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跟腱炎

阿喀琉斯肌腱炎是一种常见的疾病,当沿着下腿背面的大肌腱变得刺激和发炎时,会发生这种疾病。

跟腱是体内最大的肌腱。它将小腿肌肉连接到脚跟骨头,并在您走路,跑步,爬楼梯,跳跃和站立时使用。尽管阿喀琉斯肌腱可以承受跑步和跳跃的巨大压力,但它也容易发生肌腱炎,这是与过度使用相关的疾病。

正常的脚和脚踝解剖

阿喀琉斯肌腱炎疼痛可能发生在肌腱本身或附着在脚后跟骨上的点,称为阿喀琉斯肌腱插入。

描述

简单地定义,肌腱炎(也拼写为“肌腱炎”)是肌腱的急性炎症。炎症是人体对损伤的自然反应,通常会导致肿胀,疼痛或刺激。您可能还会遇到“肌腱病”一词,该术语用于描述肌腱随着时间的慢性损害而形成微观变性的疾病。肌腱炎,肌腱病和肌腱病都是常见的术语,基本上指的是同一问题。

阿喀琉斯肌腱炎与阿喀琉斯破裂不同,阿喀琉斯破裂是肌腱从脚后跟骨分离或完全撕成一半的情况。阿喀琉斯肌腱破裂通常是由于突然损伤而导致的。本文将重点放在阿喀琉斯肌腱炎,而不是跟腱破裂

基于肌腱的哪一部分发炎,有两种类型的跟腱炎。两种类型可以单独发生或同时发生。

非插入性跟腱炎

非插入性跟腱炎

非插入性跟腱炎

在非插入性跟腱炎中,肌腱中部(上方附着在脚后跟上)的纤维受到影响。随着时间的流逝,纤维可能会开始分解并产生微小的眼泪。这会导致肌腱肿胀和增厚。

非插入肌腱炎更常见地影响年轻的活跃人士,尤其是跑步者。

插入性跟腱炎

插入性跟腱炎

插入性跟腱炎

插入性跟腱炎涉及肌腱的下部,它附着在脚跟骨上(插入)(也称为跟骨)。

在非插入和插入性跟腱炎中,随着时间的推移,受损的肌腱纤维可能会钙化(硬化)。骨马刺经常在脚后跟形成插入性跟腱炎。

尽管在跑步者中仍然最常见,但惯性的跟腱炎可能在任何时间或活动水平上发生。它通常是由小腿肌肉紧绷引起的,这会增加跟腱插入的压力。

原因

跟腱炎通常与特定损伤无关。问题是由重复应力到肌腱引起的。当我们推动身体做太多,太快时,这通常会发生。其他因素也可能使一个人更有可能患上致命弱的肌腱炎,包括:

  • 运动活动的数量或强度突然增加。例如,将您每天运行的距离增加几英里而不会使您的身体有机会适应新的距离可能会引起刺激和炎症。
  • 紧绷的小腿肌肉。小腿肌肉紧绷会给跟腱肌添加额外的压力,尤其是在插入脚跟骨骼中的地方。
  • Haglund的畸形。在这种情况下,脚后跟背面有骨头扩大。这可能会在跟腱上摩擦并引起炎症和疼痛。
骨刺

Haglund的畸形是在跟腱附着在脚后跟骨上的附近的骨骼生长异常时。

症状

阿喀琉斯肌腱炎的常见症状包括:

  • 早晨沿着阿喀琉斯肌腱的疼痛和僵硬
  • 随着活动恶化的肌腱或后背疼痛
  • 运动后的第二天剧烈疼痛
  • 肌腱增厚
  • 骨刺形成(插入肌腱炎)
  • 一直存在的肿胀,整天或活动都会变得更糟
  • 穿鞋时治愈后部的疼痛

如果您的小腿或脚后跟突然出现了突然的弹出声,则可能会撕裂跟腱。如果您认为自己可能已经撕裂了肌腱,请立即去看医生。

医生检查

描述症状并讨论您的担忧后,医生将检查您的脚和脚踝。医生会寻找这些迹象:

  • 沿着阿喀琉斯肌腱或脚后跟的后背肿胀
  • 脚后跟背面的肌腱下部附近的骨刺或疼痛(插入肌腱炎)
  • 肌腱中间的疼痛(非插入肌腱炎)
  • 伸展小腿时的脚跟疼痛
  • 脚踝的运动范围有限 - 特别是,向下指向脚趾的能力降低

测试

您的医生可能会订购成像测试,以帮助确定您的症状是否由阿喀琉斯肌腱炎引起。这些测试还可以帮助您的医生确定跟腱炎的严重程度。

X射线

X射线提供了清晰的骨骼图像。它们可以在脚后跟的背面显示骨马刺,这可能存在于插入性跟腱炎的患者中。在严重的非插入性跟腱炎的情况下,X射线可能在肌腱的中部显示钙化。

阿喀琉斯肌腱炎中的钙化

该X射线显示在严重的非插入性跟腱炎中的跟腱中的热门化。

磁共振成像(MRI)

尽管磁共振成像(MRI)对于诊断跟腱炎不是必需的,但如果非手术治疗无效,则计划手术很重要。MRI扫描可以显示肌腱损伤的严重程度。如果需要手术,您的医生将根据肌腱损伤的量选择该手术。

超声

近年来,超声在医生中的流行越来越流行。它比MRI更快,更便宜,并且可以在办公室环境中很容易执行。但是,超声比MRI更依赖操作员,并且可能产生较少的一致结果。

治疗

非手术治疗

在大多数阿喀琉斯肌腱炎的情况下,非手术治疗方案将提供足够的疼痛缓解,尽管症状可能需要几个月的时间才能完全减轻。即使进行早期治疗,疼痛也可能持续超过3个月。

非手术治疗的主要手段包括抗炎止痛药,活动改性,鞋子修饰和物理疗法运动。

休息

减轻疼痛的第一步是减轻甚至停止使疼痛恶化的活动。如果您定期参加高影响力练习(例如跑步),那么切换到低影响活动将减少跟腱的压力量。骑自行车,椭圆运动和游泳等跨训练活动是帮助您保持活跃的低影响选择。您的点器可能会推荐脚踝支撑或靴子固定,以帮助您完成此步骤。

将冰放在阿喀琉斯肌腱最痛苦的区域上是有帮助的,并且可以全天根据需要进行。这可以一次最多完成20分钟,但是如果皮肤发麻,应尽快去除冰。

一个装满水的泡沫杯,然后冷冻产生一个简单的可重复使用的冰袋。水中冻结后,撕下杯子的边缘。然后擦冰块上的肌腱。随着重复使用,适合跟腱的凹槽会出现,从而创建一个定制的冰袋。

非甾体类抗炎药(NSAIDS)

布洛芬和萘普生等抗炎药减轻了疼痛和肿胀。它们可以帮助您减轻您的疼痛,使您能够进行物理治疗运动,如下所述。但是,它们不会减少退化的肌腱的增厚。使用药物超过1个月,应与您的初级保健医生进行审查。

物理疗法

物理疗法对治疗跟腱炎非常有帮助。以下运动和strestches可以帮助增强小腿肌肉并减轻跟腱的压力。

小牛拉伸

小牛拉伸

小牛拉伸。向前靠在墙上,膝盖笔直,脚跟在地面上。将另一只腿放在前面,膝盖弯曲。为了拉伸小腿肌肉和脚跟绳,请以受控方式将臀部推向墙壁。保持位置10秒并放松。每只脚重复20次练习。在拉伸过程中,您应该感到小腿的强烈拉动。

偏心的加强。偏心的增强定义为肌肉越来越长的肌肉。如果不正确完成,偏心的增强运动可能会损害跟腱。起初,应在物理治疗师的监督下进行。一旦掌握了治疗师,就可以在家中进行练习。这些练习可能会引起一些不适,但不应该难以忍受:

偏心脚跟锻炼

脚跟掉落

  • 双边脚跟掉落
    站在楼梯的边缘,或稳定的凸起平台,只有脚的前半部分。这个位置将使您的脚跟可以上下移动而不会撞到楼梯。必须注意确保您正确平衡以防止跌倒和受伤。确保保持栏杆以帮助您平衡。

    将高跟鞋从地面上抬起,然后将脚跟慢慢降低到最低点。重复此步骤20次。该练习应以缓慢,控制的方式进行。快速运动可能会造成肌腱损伤的风险。随着疼痛的改善,您可以通过每只手握住少量的重量来增加运动的难度水平。
  • 单腿脚跟
    此练习的执行类似于双侧脚跟滴,除了您所有的重量都集中在一条腿上。这只有在双边脚跟掉落之后才能完成。

可可注射

可的松是一种类固醇,是一种强大的抗炎药。虽然可以在其他损伤和条件下使用注射剂,但对跟腱的可的松注射是不建议因为它们会导致肌腱破裂(撕裂)。实际上,Ressearch在类固醇注射后显示出明显降低肌腱强度。

其他可注射的物质,例如富含血小板的血浆(PRP)已经研究了针对阿喀琉斯肌腱炎的研究,对PRP注射的几项研究表明疼痛有所改善。但是,需要更多信息来确定PRP对此条件的真正有效性。

夜间夹板

当您第一次起床时,夜间夹板可以为早晨的疼痛提供明显的缓解。这些可移动的牙套可以通过将脚固定在适当的位置,而脚趾则向上(类似于小腿拉伸位置)。这有助于保持小腿柔韧性,并减少脚跟上的跟腱的拉力。

支撑鞋和矫形器

某些鞋子和矫形器装置通常可以缓解插入性跟腱炎。例如,在脚后跟背面柔软或打开的鞋子可以减少肌腱的刺激。脚跟抬高是另一种选择,可以减少肌腱的应变量。

如果您的疼痛严重,您的医生可能会在短时间内推荐步行靴。这使肌腱在开始治疗之前有机会休息。但是,不建议使用靴子的扩展使用,因为它会削弱小腿肌肉。

体外冲击波疗法(ESWT)

该疗法使用用于致命肌腱的低能或高能冲击波来促进受损肌腱组织的愈合。

  • 高能ESWT可以一次访问,但需要局部或全身麻醉。
  • 低能ESWT由3至4次疗程组成,不需要局部麻醉。

最近的研究表明,ESWT的疼痛和功能有所改善,尤其是与其他非手术治疗(如怪异练习)结合使用时。但是,在为常规使用提出强有力的建议之前,需要更多信息。ESWT的一个好处是,它是低风险,并且没有并发症,因此在接受手术前可能是另一种选择。

手术治疗

只有在6个月非手术治疗后疼痛没有改善时,应考虑阿喀琉斯肌腱炎的手术。手术的特定类型取决于肌腱炎的位置和肌腱损伤的量。

清创术

清创术是指损坏组织的去除或“清理”的术语。对于插入性跟腱炎,除了受损的肌腱组织外,除了良好的结果外,除了受损的肌腱组织外,从脚后跟上去除骨马刺。一旦切除了肌腱的不健康部分,就可以将剩余的肌腱重新安装到脚跟骨上。金属或塑料锚以及强针迹可能被放入脚后跟骨中,以帮助将肌腱固定在适当的位置。

在清创和维修后,大多数患者被允许在可移动的靴子中行走或在2周内铸造,尽管时间表取决于肌腱的损害量。

如果必须去除超过50%的跟腱,则肌腱的其余部分不足以单独发挥作用。必须转移另一个肌腱以恢复脚的强度以推开地面。最常用的肌腱有助于大脚趾弯曲(屈肌长[FHL]肌腱)。该肌腱从大脚趾的底部移开,并重新伸向脚跟。手术后,大脚趾仍然能够移动,OST患者没有注意到他们走路或跑步的方式发生了变化。

局部衰退

这是小腿(胃癌)肌肉的手术延长。由于紧绷的小腿肌肉会增加跟腱上的压力,因此尽管持续伸展运动,此过程对于仍然难以弯曲的患者很有用。

在腹腔衰退中,构成小腿的两种肌肉之一被延长以增加脚踝的运动。可以使用传统的开放切口或较小的切口和内窥镜执行该过程 - 包含小型相机的仪器。您的医生将讨论最满足您需求的程序。胃癌衰退的并发症发生率很低,但可能包括神经损伤。

微创手术

在治疗许多肌肉骨骼疾病方面,最小的侵入性手术一直在越来越受欢迎。对于跟腱炎,它可能涉及使用小切口将摄像头和小仪器放在皮肤上,以去除受损和发炎的跟腱组织。其他微创手术包括使用小孔将肌腱的部分和肌肉从骨骼释放。这些技术可能会随着时间而流行,但是关于它们的有效性仍然有限。此外,它们在肌腱损伤的患者中的有效性较低。

结果

阿喀琉斯肌腱炎手术的结果通常非常好。肌腱清创术的研究报告说,多达75%的患者恢复到手术前活性水平,患者满意度高达90%。胃癌衰退还显示出良好的效果,并且手术后的功能降低和功能提高。

手术恢复的主要因素是肌腱的损伤量。涉及的肌腱量越大,恢复期的时间越长,并且患者能够恢复运动活动的可能性就越小。

物理疗法是康复的重要组成部分。许多患者最多需要12个月的康复才能获得最大的改善。

手术后的持续疼痛可能会在多达20%至30%的患者中注意到,这是最常见的并发症。另外,可能会发生伤口感染,并且可能很难在体内的该位置进行治疗。

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上次审查

2022年3月

贡献和/或更新

瑞安·托马斯·科尼尔(Ryan Thomas Conyer),医学博士 泰勒·比尔斯(Taylor Beahrs),医学博士 医学博士Anish R. Kadakia

同行评审

医学博士Thomas Ward Throckmorton,FAAOS Stuart J. Fischer,医学博士 史蒂文·L·哈达德(Steven L. Haddad),医学博士

AAO不认可此处参考的任何治疗,程序,产品或医生。此信息是作为教育服务提供的,无意作为医疗建议。任何寻求特定骨科建议或协助的人都应咨询他或她的骨科医生,或通过AAOS在您所在地区找到一个。找到一个骨科医生该网站上的程序。

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