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膝关节炎

在许多地区,因COVID-19而推迟的非必要矫形手术已经恢复。的信息:关于择期手术和COVID-19的问题和答案.对于尚未重新安排手术的患者:如果你的整形手术推迟了该怎么办。

关节炎是一个或多个关节的炎症。疼痛、肿胀和僵硬是关节炎的主要症状。身体的任何关节都可能受到这种疾病的影响,但在膝关节尤为常见。

膝盖关节炎会使很多日常活动变得困难,比如走路或爬楼梯。它是许多人失去工作时间和严重残疾的主要原因。

最常见的关节炎是骨关节炎和类风湿性关节炎,但有100多种不同的形式。虽然关节炎主要是一种成人疾病,但也有一些形式影响儿童。

虽然关节炎没有治愈的方法,但有许多治疗方法可以帮助控制疼痛并让人们保持活跃。

解剖学

膝盖是身体最大、最强壮的关节。它由股骨下端(大腿骨)、胫骨上端(胫骨)和髌骨(膝盖骨)组成。构成膝关节的三块骨头的末端覆盖着关节软骨,这是一种光滑的物质,在你弯曲和伸直膝盖时保护和缓冲骨头。

两块楔形软骨叫做半月板,在大腿骨和胫骨之间起到“减震器”的作用。它们坚韧而有弹性,有助于缓冲关节并保持其稳定。

膝关节周围有一层叫做滑膜的薄层。这层膜释放出一种液体,润滑软骨并减少摩擦。

正常膝关节解剖

正常膝关节解剖。膝盖由骨头、软骨、韧带和肌腱组成。

描述

影响膝关节的主要关节炎类型有骨关节炎、类风湿性关节炎和创伤后关节炎。

骨关节炎

骨关节炎是膝关节最常见的关节炎。这是一种退行性、“磨损性”型关节炎,最常发生在50岁及以上的人群中,但也可能发生在年轻人中。

在骨关节炎中,膝关节的软骨逐渐磨损。随着软骨的磨损,它变得磨损和粗糙,骨头之间的保护空间减少。这可能导致骨头摩擦骨头,并产生疼痛的骨刺。

骨关节炎通常发展缓慢,它引起的疼痛随着时间的推移而恶化。

正常的膝盖和伴有骨关节炎和骨刺的膝盖

骨关节炎通常导致骨头摩擦。骨刺是这种类型关节炎的共同特征。

看:膝骨关节炎动画

类风湿性关节炎

风湿性关节炎是一种慢性疾病,攻击全身多个关节,包括膝关节。它是对称的,这意味着它通常影响身体两侧的同一个关节。

在类风湿性关节炎中,覆盖膝关节的滑膜开始肿胀,这导致膝关节疼痛和僵硬。

类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病。这意味着免疫系统攻击自己的组织。免疫系统破坏正常组织(如软骨和韧带)并使骨骼软化。

创伤后关节炎

创伤后关节炎是在膝盖受伤后发展的一种关节炎。例如,骨折可能会损伤关节表面,并在受伤多年后导致关节炎。半月板撕裂和韧带损伤会导致膝关节不稳定和额外的磨损,随着时间的推移,会导致关节炎。

症状

受关节炎影响的膝关节可能会疼痛和发炎。一般来说,疼痛是逐渐发展的,虽然也可能突然发作。还有其他一些症状:

  • 关节可能会变得僵硬和肿胀,使膝关节弯曲和伸直变得困难。
  • 疼痛和肿胀可能在早上或坐或休息后更严重。
  • 剧烈的活动可能引起剧烈的疼痛。
  • 软骨和其他组织的松散碎片会影响关节的平滑运动。在运动过程中,膝盖可能会“锁住”或“卡住”。它可能会嘎吱、咔嚓、嘎吱或发出磨擦声(crepitus)。
  • 疼痛可能会使膝盖感到无力或屈曲。
  • 许多关节炎患者注意到,随着天气的变化,关节疼痛加剧。

医生检查

在你的预约期间,你的医生会和你谈谈你的症状和病史,进行体格检查,可能还会安排诊断测试,如x光片或血液测试。

体格检查

在体检期间,你的医生会寻找:

  • 关节肿胀、发热或发红
  • 膝部压痛
  • 被动(辅助)和主动(自主)运动的范围
  • 关节失稳
  • 活动时的捻动(关节内的一种摩擦感)
  • 重量放在膝盖上时疼痛
  • 你的步态(走路方式)有问题
  • 膝盖周围的肌肉,肌腱和韧带有任何损伤的迹象
  • 累及其他关节(类风湿性关节炎的指征)

成像测试

  • x射线。这些成像测试提供了密集结构的详细图像,比如骨骼。它们可以帮助区分各种类型的关节炎。关节炎膝关节的x光片可以显示关节间隙变窄,骨骼变化和骨刺(骨赘)的形成。
  • 其他测试。有时,可能需要进行磁共振成像(MRI)扫描或计算机断层扫描(CT)来确定膝关节的骨骼和软组织状况。
正常的关节空间和关节空间的丧失

在正常膝盖的x光片中,骨头之间的空隙表明软骨是健康的(箭头)。(正确的)关节炎膝关节的x光片显示关节空间严重丧失。

实验室测试

你的医生也可能会建议你进行血液测试,以确定你患有哪种类型的关节炎。对于某些类型的关节炎,包括风湿性关节炎,血液测试将有助于正确诊断。

治疗

目前还没有治愈关节炎的方法,但有一些治疗方法可以帮助缓解关节炎引起的疼痛和残疾。

非手术治疗

与其他关节炎疾病一样,膝关节关节炎的初始治疗是非手术的。你的医生可能会推荐一系列的治疗方案。

生活方式的修改。日常生活中的一些改变可以保护你的膝关节,减缓关节炎的发展。

  • 尽量减少使病情恶化的活动,如爬楼梯。
  • 从高强度的活动(如慢跑或网球)转换到低强度的活动(如游泳或骑自行车)将会减少对膝盖的压力。
  • 减肥可以减轻膝关节的压力,减少疼痛,增加功能。

物理治疗。特定的运动可以帮助增加活动范围和灵活性,以及帮助加强腿部肌肉。你的医生或理疗师可以帮助你制定一个个性化的锻炼计划,以满足你的需要和生活方式。

辅助设备。使用拐杖、穿减震鞋或防震垫、护膝或护膝都很有帮助。支具有助于稳定性和功能,如果关节炎集中在膝盖的一侧,可能特别有用。有两种类型的支架通常用于膝关节关节炎:一个“卸载”支架转移重量的影响部分的膝盖,而一个“支持”支架帮助支持整个膝盖负荷。

其他补救措施。使用热敷或冰敷,使用止痛药膏或乳膏,或使用弹性绷带来支撑膝盖可以缓解疼痛。

的药物。有几种药物对治疗膝关节关节炎是有效的。因为人们对药物的反应不同,你的医生会与你密切合作,确定对你安全有效的药物和剂量。

  • 非处方、非麻醉止痛药和消炎药通常是治疗膝关节关节炎的首选。对乙酰氨基酚是一种简单的非处方止痛药,可以有效地减轻关节炎疼痛。

    像所有的药物一样,非处方止痛药会引起副作用,并与你正在服用的其他药物相互作用。一定要和你的医生讨论潜在的副作用。

  • 另一种止痛药是非甾体抗炎药,简称NSAID(发音为en-said)。非甾体抗炎药,如布洛芬和萘普生,是非处方药和处方药都可以买到。

  • COX-2抑制剂是一种特殊类型的非甾体抗炎药,可能导致较少的胃肠道副作用。COX-2抑制剂的常见品牌名称包括西乐葆(celelecoxib)和Mobic (meloxicam,部分COX-2抑制剂)。COX-2抑制剂可以减轻疼痛和炎症,使你的身体机能更好。如果你正在服用COX-2抑制剂,你不应该使用传统的非甾体抗炎药(处方或非处方)。如果你有心脏病发作、中风、心绞痛、血凝块、高血压,或者对阿司匹林、磺胺类药物或其他非甾体抗炎药敏感,一定要告诉你的医生。

  • 皮质类固醇(也被称为可的松)是一种强大的抗炎剂,可以注射到关节。这些注射可以缓解疼痛,减少炎症;然而,这种影响不会无限期地持续下去。由于可能的副作用,你的医生可能会建议将注射次数限制在每年每个关节注射三到四次。

    在某些情况下,疼痛和肿胀可能在注射后立即“爆发”,并存在长期关节损伤或感染的潜在存在。频繁的重复注射,或者长时间的注射,实际上会增加而不是减少关节损伤。

  • 改善疾病的抗风湿药物(DMARDs)被用来减缓类风湿关节炎的进展。通常会开甲氨蝶呤、磺胺吡啶和羟氯喹等药物。

    此外,像依那西普(Enbrel)和阿达木单抗(Humira)这样的生物dmard可能会降低机体过度活跃的免疫反应。由于目前有许多不同的类风湿性关节炎药物,风湿病专家经常需要有效地管理药物。

  • 粘补包括向关节注射物质以改善关节液的质量。

  • 葡萄糖胺和硫酸软骨素是在关节软骨中天然存在的物质,可以作为膳食补充剂。尽管患者报告表明这些补充剂可以缓解疼痛,但没有证据支持使用氨基葡萄糖和硫酸软骨素来减少或逆转关节炎的进展。

    此外,美国食品和药物管理局在膳食补充剂出售给消费者之前不会对其进行测试。这些化合物可能会引起副作用,以及与其他药物的负相互作用。服用膳食补充剂前一定要咨询你的医生。

替代疗法。许多替代形式的治疗是未经证实的,但可能是有益的尝试,只要你找到一个合格的医生,并让你的医生知道你的决定。治疗疼痛的替代疗法包括针灸、磁脉冲疗法、富含血小板的血浆和干细胞注射。

针灸是用细针刺激身体的特定部位,以减轻疼痛或暂时麻痹某个部位。虽然世界上很多地方都在使用它,而且有证据表明它可以帮助缓解关节炎的疼痛,但关于它的有效性的科学研究很少。确保你的针灸师是合格的,不要犹豫询问他或她的绝育实践。

磁脉冲疗法是无痛的,通过将脉冲信号施加到膝盖上,将膝盖置于电磁场中。像许多替代疗法一样,磁脉冲疗法还有待证实。

富血小板血浆(PRP)和干细胞注射等治疗方法包括从你自己的身体中提取细胞,再将它们注射到疼痛的关节中。

PRP使用的是你自己血液中的一种成分,血小板,从你的血液中分离出来,浓缩后注射到你的膝盖中。血小板含有“生长因子”,被认为有助于减轻炎症症状。

干细胞是前体细胞,也可以从你自己的身体中提取并注射到你的膝盖中。由于它们是基本细胞,它们可能有潜力生长成新的组织,从而修复受损的关节表面。

虽然这两种疗法都有希望,但临床研究尚未证实它们在治疗骨关节炎方面的价值。

外科处置

如果你的关节炎疼痛导致残疾,而非手术治疗不能缓解,你的医生可能会建议你做手术。与所有手术一样,不同的膝关节手术也有一些风险和可能的并发症。你的医生会在手术前和你讨论可能的并发症。

关节镜检查。在关节镜检查中,医生使用小切口和薄器械诊断和治疗关节问题。

关节镜手术不常用于治疗膝关节关节炎。在骨关节炎伴有退行性半月板撕裂的情况下,关节镜手术可能被推荐用于治疗半月板撕裂。

软骨移植。正常、健康的软骨组织可以从膝盖的另一部分或组织库中取出,以填补关节软骨上的洞。这种手术通常只适用于软骨损伤小的年轻患者。

滑膜切除术。去除被类风湿性关节炎破坏的关节衬里,以减少疼痛和肿胀。

截骨术。在膝关节截骨术中,要么是胫骨(胫骨),要么是股骨(大腿骨)被切开,然后进行整形,以减轻膝关节的压力。当你患有早期骨关节炎,只损伤了一侧膝关节时,可以使用膝盖截骨术。通过将你的重量转移到关节受损的一侧,截骨术可以减轻疼痛,并显著改善你患关节炎的膝盖的功能。

全或部分膝关节置换术(关节置换)。你的医生会移除受损的软骨和骨头,然后放置新的金属或塑料关节表面,以恢复你的膝盖功能。

单膝假体和全膝假体

当损伤仅限于膝盖的一部分时,可以选择部分膝关节置换术。(正确的全膝关节假体。

复苏

任何类型的膝关节关节炎手术后,都有一段恢复期。恢复时间和康复取决于所做手术的类型。

你的医生可能会推荐物理疗法来帮助你恢复膝盖的力量和活动范围。根据你的程序,你可能需要戴一个护膝,或使用拐杖或拐杖一段时间。

在大多数情况下,手术减轻疼痛,使日常活动更容易。

为了帮助医生在非手术治疗膝骨关节炎,美国矫形外科医生学会进行了研究,提供了一些有用的指南。188金宝搏亚洲体育这些只是建议,可能并不适用于所有情况。更多信息:膝骨关节炎-临床实践指南(CPG)

有关此主题的信息也可作为OrthoInfo基本的PDF讲义。

更多信息:

基础讲义

找到一个整形外科医师

最后综述了

2021年2月

由贡献和/或更新

Jared R.H. Foran,医学博士,FAAOS

同行评议,

Stuart J. Fischer,医学博士,FAAOS

AAOS不认可在此引用的任何治疗、程序、产品或医生。此信息是作为教育服务提供的,而不是作为医疗建议。任何寻求特定整形外科建议或帮助的人都应该咨询他或她的整形外科医生,或通过AAOS找到你所在地区的整形外科医生找到一个整形外科医师这个网站上的程序。

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