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颈椎病(颈部的关节炎)

脖子痛可能由很多原因引起,但最常见的是与年龄有关。和身体其他部位一样,颈部(颈椎)的椎间盘和关节会随着我们年龄的增长而慢慢退化。颈椎病,通常被称为颈部关节炎,是这些随时间发生的与年龄有关的磨损性变化的医学术语。

颈椎病非常常见。超过85%的60岁以上的人受到影响。这种情况最常导致颈部疼痛和僵硬,尽管许多颈椎病患者没有明显的症状。在大多数情况下,颈椎病对包括药物和物理治疗在内的保守治疗反应良好。

解剖学

您的脊柱由24个骨头组成,称为椎骨,彼此叠加。这些骨骼连接以创建保护脊髓的运河。

从颅底开始并形成颈部的七个小椎骨包括颈椎。

颈椎的位置

颈椎病发生在宫颈脊柱 - 形成颈部的七个小椎骨。

脊椎的其他部分包括:

脊髓和神经。这些“电”电缆穿过脊髓管,在大脑和肌肉之间传递信息。神经根通过椎骨上的开口(孔)从脊髓分支出来。

脊神经根的例证

脊髓(红色箭头)和脊神经根(黑色箭头)。

椎间磁盘。在你的椎骨之间是柔性椎间盘。他们行走或跑步时它们充当减震器。

椎间盘扁平,圆形,大约半英寸厚。它们由两个组成部分组成:

  • 纤维环。这是软硬的圆盘外圈。
  • 髓核。这是软软的,果冻状的圆盘中心。
椎间盘的图解

健康的椎间盘(横截面图)。

原因

颈椎病是由于随着年龄的增长,脊柱发生退行性变化引起的。这些变化是正常的,每个人都会发生。事实上,近一半的中年人和老年人都戴过不会引起疼痛症状的椎间盘。

椎间盘退变和骨刺

随着椎间盘在脊椎老化,它们失去高度并开始膨胀。它们也会失去水分,开始变干并变弱。这个问题会导致磁盘空间的沉降或崩溃,并导致磁盘空间高度的丢失。最终,磁盘的缓冲性能开始下降。

随着方面的关节经历增加压力,它们也开始堕落和发展关节炎,类似于髋关节或膝关节中可能发生的关系。光滑,光滑的关节软骨,覆盖和保护关节磨损。

如果软骨完全磨损,就会导致骨头摩擦。为了弥补失去的软骨,你的身体可能会通过在小关节中生长新的骨头来帮助支撑椎骨。随着时间的推移,这种骨头的过度生长——称为骨刺——可能会使神经和脊髓通过的空间变窄(狭窄)。骨刺也可能导致脊柱活动范围的减少。

健康椎间盘和椎间盘退变的图示

(左)健康颈椎和椎间盘的侧面图。(右)退化和塌陷的磁盘。

风险因素

年龄是颈椎病最常见的危险因素。这种情况在中老年患者中非常常见。

其他可能增加患颈椎病和颈部疼痛风险的因素包括:

  • 遗传-颈椎病和颈椎病的家族史
  • 吸烟——显然与颈部疼痛增加有关
  • 占用 - 有很多重复颈部运动和开销工作的工作
  • 抑郁症或焦虑
  • 以前的伤害或颈部创伤

症状

对于大多数人来说,颈椎病没有任何症状。当症状出现时,通常包括颈部疼痛和僵硬。这种疼痛从轻微到严重不等。长时间向上或向下看,或长时间保持颈部同一位置的活动,如开车或看书,有时会加重。疼痛通常在休息或躺下时缓解。

其他症状可能包括:

  • head
  • 当你转动你的脖子时,有摩擦或爆裂声或感觉
  • 在某些情况下,颈椎病导致脊髓或神经根所需的空间变窄。如果发生这种情况,你的症状可能包括手臂、手和手指的麻木和无力
  • 手势行走,失去失去手或腿部的弱点
  • 颈部和肩部肌肉痉挛

医生检查

体格检查

在讨论了你的病史和一般健康状况后,你的医生会对你的脖子、肩膀、手臂进行全面检查,通常还会对你的腿进行检查。他或她将进行一系列测试,寻找以下方面的问题或变化:

  • 力量——在你的手臂,手和手指
  • 触摸感觉
  • 反应
  • 血液流动
  • 颈部和手臂的柔韧性
  • 步态(你走路的方式)

医生也可以轻轻按压你的脖子和肩膀,感受触发点或肿胀的腺体。他或她也会问问题,以了解更多关于你的症状和任何可能发生在你脖子上的损伤。这些问题可能包括:

  • 什么时候开始疼的?
  • 什么时候痛?它是连续的还是来了就走了?
  • 某些活动会使疼痛加剧吗?
  • 你以前疼过吗?
  • 你曾经接受过疼痛治疗吗?
  • 您的手臂或腿有任何无力或麻木的感觉吗?
  • 你在精细运动技能上有困难吗,比如书写或扣扣子?
  • 你有失去平衡或其他协调问题吗?
  • 你是否遭遇过事故或颈部受伤?

测试

您的医生可以订购诊断测试,以帮助确认颈椎病的诊断。这些测试可能包括:

x射线。这些提供了致密结构的图像,例如骨骼。X射线将显示骨骼沿颈部的对齐。它还可以揭示颈椎的退行性变化 - 例如磁盘高度的损失或骨骼刺激的存在。

磁共振成像(MRI)扫描。这些研究为人体软组织,如肌肉、椎间盘、神经和脊髓,提供了更好的图像。核磁共振成像可以帮助确定你的症状是否是由软组织损伤引起的,比如椎间盘突出或肿胀。

计算机断层扫描(CT)扫描。比普通X射线更详细,CT扫描可以帮助您的医生更好地查看脊柱管和任何骨骼刺激。

脊髓x光像。在这个成像过程中,造影剂被注射到椎管中,以使脊髓和神经根显示得更清楚。当造影剂仍在椎管内时,CT扫描通常在脊髓造影后立即进行。

肌电图(EMG)。肌电图测量肌肉在休息和收缩期间的电气脉冲。神经传导研究通常与EMG一起完成,以确定脊神经是否正常运行。

其他测试。在某些情况下,你的医生可能会让你做血液测试,以确定是否存在类风湿因子或任何其他表明炎症性关节炎的抗体。

治疗

非手术治疗

在大多数情况下,颈椎病的治疗是非手术的。非手术治疗方案包括:

物理治疗。物理治疗通常是你的医生会推荐的第一种非手术治疗方法。特定的运动可以帮助缓解疼痛,也可以加强和拉伸衰弱或紧张的肌肉。在某些情况下,物理治疗可能包括姿势治疗或使用牵引来轻轻拉伸颈部的关节和肌肉。物理治疗项目的长度各不相同,但通常持续6至8周。通常,每周安排2到3次。

药物。在疗法的第一阶段,您的医生可以调节几种药物,以共同使用,以解决疼痛和炎症。

  • 对乙酰氨基酚。轻度疼痛常用对乙酰氨基酚缓解。
  • 非甾体抗炎药(NSAIDs)。布洛芬和萘普生等非甾体抗炎药通常与对乙酰氨基酚一起服用,被认为是治疗颈部疼痛的一线药物。它们可以缓解疼痛和肿胀,根据你的具体症状,可能需要开几个星期的处方。如果你有严重的非甾体抗炎药禁忌症,或者你的疼痛没有得到很好的控制,可以考虑其他类型的止痛药。
  • 口服糖皮质激素。短期口服皮质类固醇可以通过减少炎症来帮助缓解疼痛。
  • 肌肉松弛剂。诸如环苯甲酸或Carisoprodol等药物可用于治疗疼痛的肌肉痉挛。

软颈衣领。这是一个衬垫环,围绕颈部包裹,并用魔术贴保持在适当位置。您的医生可以建议您戴上柔软的颈部衣领以限制颈部运动,并让颈部肌肉休息。柔软的衣领应该只穿短时间内,因为长期磨损可能会降低颈部肌肉的强度。

冰、热和其他形态。你的医生可能会建议小心使用冰、热、按摩和其他局部疗法来帮助缓解症状。

Steroid-based注射。许多病人通过注射类固醇来获得短期的疼痛缓解。治疗颈部疼痛最常见的方法包括:

  • 颈部硬膜外块。在这个手术中,类固醇和麻醉药物被注射到脊髓覆盖物旁边的空隙(硬膜外间隙)。这种手术通常用于由颈椎间盘突出引起的颈部和/或手臂疼痛,也称为神经根病或“神经受压”。
图示颈椎硬膜外注射。

脊椎硬膜外注射。

  • 颈椎关节突关节阻滞。在这个过程中,类固醇和麻醉药物被注射到关节突关节囊内。小关节位于颈部的后部,提供稳定性和灵活性。这些关节可能会发生关节炎变化,从而导致颈部疼痛。
颈椎小关节的x光片

颈椎小关节的x光片

  • 内侧分支块和射频消融。在某些慢性颈部疼痛的情况下使用该程序。它可用于诊断和治疗痛苦的关节。在程序的诊断部分期间,用局部麻醉剂堵塞提供小关节的神经。如果您的疼痛放松,那么您的医生可能会发现颈部疼痛的来源。下一步选项可以是永久阻止疼痛。这是通过损坏供应关节的神经来完成,以“燃烧”技术 - 一种称为射频消融的程序。消融的疼痛缓解通常持续数月。然而,如果神经再生,疼痛会返回。
颈椎小关节注射。

颈椎小关节注射。

虽然侵入性比手术较少,但在医生完全评估后,仅在纯粹的基于类固醇的注射。您的医生将与您讨论基于类固醇的注射的风险和益处,以确保您的特定情况。

手术治疗

除非您的医生确定:

  • 脊神经被突出的椎间盘或骨头(颈神经根病)压迫,或
  • 你的脊髓受压(脊髓型颈椎病)

有进行性神经症状的患者,如手臂无力、麻木、行走不稳或跌倒,更有可能通过手术得到帮助。

有时,如果您有严重的颈部疼痛(没有神经压缩),可能会推荐手术,这些颈部疼痛(没有神经压缩),这些颈部疼痛尚未通过非静电治疗缓解。然而,一些严重颈部疼痛的患者不会用于手术的候选者。这可能是由于它们的关节炎,其他医学问题的普遍性,或其他药物的疼痛,例如纤维肌痛。

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最后综述了

2021年4月

由贡献和/或更新

Daniel K. Park,MD,FAAOS

对同行评审

Thomas Ward Throckmorton,医学博士,FAAOS

AAOS不认可在此引用的任何治疗、程序、产品或医生。此信息是作为教育服务提供的,而不是作为医疗建议。任何寻求特定整形外科建议或帮助的人都应该咨询他或她的整形外科医生,或通过AAOS找到你所在地区的整形外科医生找到一个矫形主义者本网站上的程序。

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