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宫颈脊椎病(颈部关节炎)

颈部疼痛可能是由许多事情引起的 - 但通常与变老有关。像身体的其余部分一样,随着年龄的增长,颈部(颈椎)的圆盘和关节缓慢退化。颈脊利病(通常称为颈部关节炎)是这些与年龄有关的磨损变化的医学术语。

宫颈脊椎病非常普遍。60岁以上的人中有85%以上受到影响。这种病通常会导致颈部疼痛和僵硬 - 尽管许多颈椎病的人没有明显的症状。在大多数情况下,宫颈脊椎病对包括药物和物理疗法在内的保守治疗反应良好。

解剖学

您的脊柱由24个骨头组成,称为椎骨,它们彼此堆叠在一起。这些骨头连接以创建一个保护脊髓的管。

从颅骨底部开始并形成颈部的七个小椎骨包含颈椎。

颈椎的位置

颈椎病发生在颈椎 - 形成颈部的七个小椎骨。

脊柱的其他部位包括:

脊髓和神经。这些电缆穿过脊柱管道,在大脑和肌肉之间携带信息。神经根从脊髓通过椎骨开口分支。

脊髓根的插图

脊髓(红色箭头)和脊髓根(黑色箭头)。

椎间盘。在您的椎骨之间是灵活的椎间盘。当您走路或跑步时,它们充当减震器。

椎间盘呈平坦,圆形,大约半英寸厚。它们由两个组成部分组成:

  • 环纤维。这是磁盘的坚固,灵活的外环。
  • 细胞核。这是磁盘的柔软,类似果冻的中心。
椎间盘的插图

健康的椎间盘(横截面视图)。

原因

宫颈脊椎病是由于年龄在脊柱中发生的退化性变化引起的。这些变化是正常的,它们发生在每个人中。实际上,几乎所有中年和年龄较大的人中有几乎一半的椎间盘不会引起痛苦的症状。

磁盘变性和骨马刺

随着脊柱时代的磁盘,它们会失去身高并开始凸出。他们还失去了水含量,开始干燥并减弱。此问题导致磁盘空间的沉降或崩溃和磁盘空间高度的损失。最终,磁盘的缓冲品质开始降低。

随着刻面接头的压力增加,它们也开始退化并患有关节炎,类似于髋关节或膝关节中可能发生的关节炎。覆盖和保护关节的光滑,湿滑的关节软骨会磨损。

如果软骨完全磨损,则可能导致骨头摩擦。为了弥补失去的软骨,您的身体可能会通过在刻面关节中种植新骨头来做出反应,以帮助支撑椎骨。随着时间的流逝,这种骨过度生长(称为骨马刺)可能会缩小神经和脊髓的空间(狭窄)。骨刺也可能导致脊柱运动范围减少。

健康的椎间盘和磁盘变性的插图

(剩下)健康的颈椎和椎间盘的侧视图。(正确的)磁盘已退化和崩溃。

风险因素

年龄是宫颈脊椎病的最常见危险因素。这种情况在中年和年龄较大的患者中非常普遍。

其他可能增加您患颈椎病和颈部疼痛风险的因素包括:

  • 遗传学 - 颈部疼痛和脊椎病的家族史
  • 抽烟- 显然与颈部疼痛增加有关
  • 职业 - 重复的颈部运动和高架工作的工作
  • 抑郁或焦虑
  • 以前的受伤或脖子的创伤

症状

对于大多数人来说,宫颈脊椎病不会引起任何症状。当确实发生症状时,它们通常包括颈部疼痛和僵硬。这种疼痛的范围从轻度到重度。有时通过抬头或向下看很长时间,或者脖子长时间保持相同位置的活动(例如开车或读书)会使情况恶化。疼痛通常会随着休息或躺下而改善。

其他症状可能包括:

  • 头痛
  • 转动脖子时打磨或弹出的噪音或感觉
  • 在某些情况下,颈脊椎病会导致脊髓或神经根所需的空间变窄。如果发生这种情况,您的症状可能包括手臂,手和手指的麻木和无力
  • 步行麻烦,失去平衡或手或腿部的弱点
  • 脖子和肩膀的肌肉痉挛

医生检查

体格检查

在讨论了您的病史和一般健康状况之后,您的医生将对您的脖子,肩膀,手臂和腿部进行彻底检查。他们将进行许多测试,寻找问题或变化:

  • 手臂,手和手指的力量
  • 触摸感
  • 反射
  • 血流量
  • 脖子和手臂的灵活性
  • 步态(走路的方式)

您的医生也可能会轻轻按下您的脖子和肩膀 - 感觉触发(嫩)或肿胀的腺体。他们还将提出问题,以了解更多有关您的症状以及您脖子上可能造成的伤害。这些问题可能包括:

  • 疼痛何时开始?
  • 什么时候发生疼痛?是连续的还是来来去去?
  • 某些活动会使疼痛恶化吗?
  • 你以前有痛苦吗?
  • 您曾经因疼痛而受到治疗吗?
  • 您的手臂或腿有任何弱点或麻木吗?
  • 您的运动技能很困难,例如笔迹或纽扣衬衫吗?
  • 您是否失去了平衡或其他协调问题?
  • 您是曾经发生事故或脖子受伤吗?

测试

您的医生可能会订购诊断测试,以帮助确认宫颈脊椎病的诊断。这些测试可能包括:

X射线。X射线提供了诸如骨骼之类的密集结构的图像。X射线将显示您脖子上骨骼的对齐。它还可以揭示颈椎的退化性变化,例如椎间盘高度的丧失或骨马刺的存在。

磁共振成像(MRI)扫描。MRI扫描比X射线创造了人体软组织的更好图像,例如肌肉,椎间盘,神经和脊髓。MRI可以帮助确定您的症状是否是由于软组织的损害引起的,例如膨胀或椎间盘突出。

计算机断层扫描(CT)扫描。CT扫描比普通的X射线更详细,可以帮助您的医生更好地查看脊柱和任何骨刺。

髓图。在此成像过程中,对比染料被注入脊柱管中,以使脊髓和神经根更清晰地显示出来。通常在脊髓造影后立即进行CT扫描,而对比染料仍在脊柱管中。

肌电图(EMG)。肌电图测量静止和收缩期间肌肉的电脉冲。神经传导研究通常与EMG一起进行,以确定脊髓神经是否正常运行。

其他测试。在某些情况下,您的医生可能会下令进行血液检查,以确定类风湿因子(或任何其他指示炎症性关节炎的抗体)是否存在。

治疗

非手术治疗

在大多数情况下,宫颈脊椎病的治疗是非手术的。非手术治疗选择包括:

物理疗法。物理疗法通常是医生建议的第一种非手术治疗。特定的运动可以帮助缓解疼痛,并增强和伸展肌肉疲软或紧张。在某些情况下,物理疗法可能包括姿势疗法或使用牵引力轻轻拉伸颈部的关节和肌肉。物理治疗计划的长度不同,但通常持续6到8周。通常,会议计划每周2至3次。

药物。在治疗的第一阶段,您的医生可能会开一些用于解决疼痛和炎症的药物。

  • 对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚通常会缓解轻度疼痛。
  • 非甾体类抗炎药(NSAIDS)。通常用对乙酰氨基酚处方NSAIDS例如阿司匹林,布洛芬和萘普生被认为是颈部疼痛的一线药物。它们可以缓解疼痛和肿胀,并且可以根据您的特定症状开处方数周。如果您对NSAID有严重的禁忌症或您的疼痛无法很好地控制,则可以考虑其他类型的止痛药。
  • 口服皮质类固醇。短暂的口服皮质类固醇可以通过减轻炎症来缓解疼痛。
  • 肌肉放松剂。诸如环苯二磷或carisoprodol之类的药物可用于治疗疼痛的肌肉痉挛。

软宫颈衣领。这是一个衬托的戒指,缠绕在脖子上,并用魔术贴固定在适当的位置。您的医生可能建议您穿柔软的宫颈衣领以限制颈部运动,并让颈部的肌肉休息。由于长期磨损可能会降低颈部肌肉的强度,因此只能佩戴柔软的衣领。

冰,热和其他方式。您的医生可能建议仔细使用冰,热,按摩和其他局部疗法来缓解症状。

基于类固醇的注射。许多患者发现从类固醇注射中缓解了短期疼痛。颈部疼痛的最常见程序包括:

  • 宫颈硬膜外块。在此过程中,将类固醇和麻醉药注射到脊髓覆盖(硬膜外空间)旁边的空间中。此过程通常用于颈部和/或手臂疼痛,可能是由于颈椎疝,也称为辐射病或神经。
颈椎硬膜外注射的例证。

硬膜外注射脊柱。

  • 宫颈小块关节块。在此过程中,将类固醇和麻醉药注入了小平台的胶囊中。方面关节位于颈部后部,并提供稳定性和运动。这些关节可以产生关节炎变化,可能导致颈部疼痛。
宫颈式关节的X射线

宫颈式关节的X射线

  • 内侧分支块和射频消融。在某些慢性颈部疼痛的情况下,使用此过程。它可用于诊断和治疗疼痛的关节。在诊断部分过程中,供应小面关节的神经被局部麻醉剂阻塞。如果您的疼痛松了一口气,那么您的医生可能已经指出了颈部疼痛的根源。下一步选项可能是更永久地阻止疼痛。这是通过损坏为关节提供燃烧技术的神经来完成的 - 一种称为射频消融的过程。消融中的疼痛缓解通常持续几个月。但是,如果神经再生,疼痛就会恢复。
颈椎的小平面关节注射。

颈椎的小平面关节注射。

尽管不如手术侵入性,但只有在您的医生进行完整评估后,才开出基于类固醇的注射。您的医生将与您谈论针对特定状况的基于类固醇注射的风险和好处。

手术治疗

除非您的医生确定:

  • 脊髓神经被椎间盘椎间盘或骨骼(宫颈radiculopathy)捏住,或
  • 您的脊髓被压缩(宫颈脊柱脊髓病

具有进行性神经系统症状的患者,例如手臂无力,麻木,走路或下降时不稳定,更有可能通过手术帮助。

有时,如果您患有严重的颈部疼痛(没有神经压缩),则可能建议进行手术,而非手术治疗尚未缓解。但是,一些严重颈部疼痛的患者不会成为手术的候选者。这可能是由于其关节炎,其他医学问题或其他疼痛原因(例如纤维肌痛)的广泛特性。

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上次审查

2021年4月

贡献和/或更新

丹尼尔·K·帕克(Daniel K. Park),医学博士,faaos

同行评审

医学博士Thomas Ward Throckmorton,FAAOS

AAO不认可此处参考的任何治疗,程序,产品或医生。此信息是作为教育服务提供的,无意作为医疗建议。任何寻求特定骨科建议或协助的人都应咨询他或她的骨科医生,或通过AAOS在您所在地区找到一个。找到一个骨科医生该网站上的程序。

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