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锁骨骨折(锁骨断裂)

锁骨骨折是锁骨的断裂,锁骨是肩部中的主要骨骼之一。这种类型的骨折非常普遍,约占所有成人骨折的5%。

大多数锁骨裂缝都会发生时,当掉到肩膀上或伸出的手臂上施加足够的压力,以使其折断或断裂。骨折的锁骨可能非常痛苦,可能会使手臂移动。

可以通过戴吊带来治疗许多锁骨骨折,以防止骨骼愈合时手臂和肩膀移动。然而,在某些锁骨骨折的情况下,当受伤发生时,骨骼的碎片移出了位置。对于这些更复杂的骨折,可能需要进行手术才能重新调整锁骨。

解剖学

锁骨位于胸腔(胸骨)和肩blade骨(肩cap骨)之间。是将手臂连接到身体的骨骼。

锁骨位于几个重要神经和血管上方。但是,当发生断裂时,这些重要结构很少受伤。

肩部解剖学
锁骨是肩膀的一部分,将手臂连接到身体的其余部分。
复制并改编自JF Sarwak编辑:肌肉骨骼护理的要点,编辑。4.伊利诺伊州罗斯蒙特,美国骨科医生学院,2010年。

描述

锁骨骨折相当普遍,并且发生在各个年龄段的人中。大多数断裂发生在骨骼的中部或轴中。有时,骨头会折断胸腔或肩blade骨处的位置。

锁骨骨折变化。骨头可能会略微破裂或分成许多碎片(粉碎裂缝)。骨折的骨头可能会直线排成一线,或者可能与位置不合时宜(流离失所的骨折)。

锁骨骨折
该插图显示锁骨裂缝靠近骨头附着在肩cap骨上(肩blade骨)。
鲍恩MK复制并改编自Nuber GW:雅亲锁关节损伤和远端锁骨骨折。J Am Acad Orthop Surg 1997;5(1):11-18。

原因

锁骨骨折通常是由直接打击肩膀引起的。这可能在跌落到肩膀或事故中,例如汽车碰撞。跌落到伸出的手臂上也可能导致锁骨骨折。在婴儿中,通过出生管中可能会发生锁骨骨折。

症状

锁骨骨折可能非常痛苦,可能会使手臂移动。骨折的其他体征和症状可能包括:

  • 向下向前下垂
  • 由于疼痛而无法举起手臂
  • 当您试图举起手臂时,一种磨碎的感觉
  • 休息时的畸形或撞击
  • 锁骨上的瘀伤,肿胀和/或压痛

医生检查

体格检查

您的医生会想知道伤害是如何发生的,并会询问您的症状。然后,他们将仔细检查您的肩膀。

在锁骨骨折中,裂缝部位通常会有明显的畸形或颠簸。休息时的轻柔压力会带来痛苦。尽管很少有骨碎片突破皮肤,但可能会将皮肤推入帐篷形成。

锁骨骨折上皮肤的帐篷

在锁骨骨折中,骨骼的破裂可能会导致皮肤在骨折部位上的帐篷。

您的医生还将进行测试,以确保发生骨折时不会受到神经或血管的破坏。

成像研究

X射线。X射线提供了诸如骨骼之类的密集结构的图像。您的医生将订购X射线:

  • 帮助查明裂缝的位置
  • 要了解有关休息严重性的更多信息

医生还可以订购整个肩膀的X射线检查,以检查其他伤害。

如果其他骨头被打破,您的医生可能会订购计算机断层扫描(CT)扫描以更好地查看骨折。

锁骨骨折

X射线显示锁骨中间的断裂。请注意,骨头破裂的末端有多远(流离失所)。

治疗

非手术治疗

如果骨头的破裂末端没有显着移出,则可能不需要手术。许多破裂的锁骨可以在不手术的情况下愈合。

非手术治疗可能包括:

  • 手臂支撑。休息后,通常会立即使用一个简单的手臂吊带来舒适,并在受伤愈合时保持手臂和肩膀保持位置。
  • 药物。包括对乙酰氨基酚在内的止痛药可以帮助缓解骨折愈合后的疼痛。
  • 物理疗法。尽管会有一些疼痛,但重要的是要保持手臂运动以防止肩膀和肘部刚度。通常,患者会在受伤后立即开始进行肘部运动。

    锁骨骨折后,通常会失去一些肩膀和手臂力量。一旦骨骼开始愈合,您的疼痛就会减轻,您的医生可能会开始轻柔的肩膀运动。这些练习将有助于防止僵硬和无力。一旦骨折完全愈合,您将逐渐开始更剧烈的锻炼。

后续护理。您需要定期去看医生,直到骨折愈合为止。在这些访问期间,医生将需要X射线检查,以确保骨骼在良好的位置愈合。骨骼愈合后,您将能够逐步返回正常活动。

并发症。在某些情况下,锁骨骨折可以在愈合之前移出位置。与您的医生进行跟进非常重要的是,以确保骨头保持在位。

如果骨折未愈合,则称为非工会

  • 在某些情况下,患者的疼痛和运动良好,因此无需进一步治疗。
  • 在其他情况下,骨不连可能会导致重大疼痛,并且可能需要进行修复。

如果裂缝碎片确实移出位置,并且骨骼在该位置愈合,则称为Malunion。对此的手术治疗非常罕见,取决于骨骼的离位多远,这对您的手臂运动有多大影响。

裂缝部位可能会随着裂缝愈合而出现大的裂缝。这通常会随着时间的流逝而变小,但是通常会永久保留一个小的颠簸。

手术治疗

如果骨头的破裂末端显着转移到位,您的医生可能会建议手术。

手术通常涉及将骨折的骨骼放回原地,并阻止它们移出地位,直到被治愈为止。康复后,这可以提高肩部力量。

开放减少和内部固定。这是最常用于治疗锁骨骨折的过程。在手术过程中,首先将骨碎片重新定位(还原)为正常比对。然后用特殊的金属硬件将骨头固定在适当的位置。

内固定的常见方法包括:

  • 板和螺钉。将重新放置在其正常对齐中后,将骨碎片固定在适当的位置,并用特殊的螺钉和金属板连接到骨头的外表面。

    手术后,您可能会注意到切口下方的一小片麻木皮肤。随着时间的流逝,这种麻木会变得不那么明显。由于锁骨直接位于皮肤下方,因此您可以感觉到盘子穿过皮肤。

    骨骼愈合后,板和螺钉在愈合后不会常规卸下,除非它们引起不适。硬件问题并不常见,但是有些患者发现安全带和背包会刺激锁骨区域。如果发生这种情况,则可以在骨折愈合后去除硬件。
锁骨骨折的内固定

(剩下)X射线显示一个位移的锁骨断裂(箭头)。(正确的)骨头已重新调整并用板和螺钉固定在适当的位置。

  • 销钉或螺钉。在将骨头末端放回原位后,销钉或螺钉也可以用来将裂缝保持在良好的位置。销钉或螺钉放置的切口通常小于板的切口。

    销钉或螺钉通常会刺激已插入的皮肤,通常一旦骨折愈合,通常会被去除。
锁骨骨折的内固定
((剩下)X射线显示严重位移的锁骨断裂(箭头)。((正确的)在这里,已经使用了一个螺钉来修复断裂。
从Eichinger JK,Balog TP,Grassbaugh JA复制:锁骨骨折的髓内固定:解剖学,适应症,优势和缺点。J Am Acad Orthop Surg 2016;24(7):455-464。

疼痛管理。手术后,您会感到一些疼痛。这是康复过程的自然部分。许多患者发现,使用冰和非处方止痛药足以缓解疼痛。

如果您的疼痛严重,您的医生可能会建议使用处方强度的药物(例如阿片类药物)几天。

请注意,尽管阿片类药物有助于缓解手术后的疼痛,但它们是一种麻醉品,可能会上瘾。阿片类药物的依赖性和过量已成为关键的公共卫生问题。因此,通常在短时间内开处方阿片类药物。重要的是,仅按照医生的指示使用阿片类药物,并在疼痛开始改善后立即停止服用。

复原。具体的练习将有助于恢复运动并增强您的肩膀。您的医生可能会为您提供家庭治疗计划,或建议您与物理治疗师一起工作。

治疗计划通常从轻柔的运动练习开始。随着骨折的愈合,您的医生会逐渐为您的计划增强锻炼。

尽管这是一个缓慢的过程,但遵循物理治疗计划是返回所有活动的重要因素。

并发症。任何类型的手术都有风险。这些包括:

  • 感染
  • 流血的
  • 伤口愈合问题
  • 疼痛
  • 血块
  • 损害血管或神经
  • 对麻醉的反应

特定于锁骨骨折手术的风险包括:

  • 骨骼愈合的困难
  • 肺部受伤
  • 锁骨下方麻木
  • 硬件刺激

吸烟或使用烟草产品,患有糖尿病或老年人的患者在手术期间和手术后都有并发症的风险更高。他们也更有可能在伤口和骨骼愈合方面存在问题。

学到更多:吸烟和肌肉骨骼健康

学到更多:手术和吸烟

在手术之前,您的医生将与您讨论每种风险,并采取具体措施避免并发症。

结果

无论您的治疗是否涉及手术,您的锁骨可能需要几个月的时间才能治愈。糖尿病患者或吸烟或使用烟草产品的人可能需要更长的时间。

大多数人在受伤后的3个月内重返常规活动。您的医生会告诉您何时受伤足够稳定。在医生建议之前返回常规活动或用手臂举起,可能会导致断裂碎片移动或硬件破裂。这可能需要您从一开始就开始治疗。

骨折完全愈合后,您可以安全地返回体育活动。

问你的医生的问题

如果您遇到锁骨骨折,您可能希望询问您的医生:

  • 我什么时候可以开始使用手臂?
  • 我什么时候可以返回工作?
  • 我有没有做得不好的特定风险吗?
  • 如果我必须进行手术,那么有什么风险和益处,我需要留在医院吗?
  • 非手术治疗的风险和好处是什么?
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上次审查

2022年4月

贡献和/或更新

Michael F. Githens,医学博士,FAAOS Jason A. Lowe,医学博士

同行评审

医学博士Thomas Ward Throckmorton,FAAOS Stuart J. Fischer,医学博士

AAO不认可此处参考的任何治疗,程序,产品或医生。此信息是作为教育服务提供的,无意作为医疗建议。任何寻求特定骨科建议或帮助的人都应咨询他或她的骨科医生,或通过AAOS在您所在地区找到一个。找到一个骨科医生该网站上的程序。

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