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畸形足

马蹄内翻足(Clubfoot)是一种畸形,婴儿的脚向内翻,往往严重到脚的底部侧向或甚至向上。大约每1000个活产儿中就有一个婴儿患有内翻足,这使之成为一种更常见的先天性(出生时就存在)足畸形。

畸形足的婴儿

畸形足的婴儿

畸形足在婴儿期并不疼痛。然而,如果你的孩子的马蹄内翻足没有得到治疗,脚仍然会畸形,他或她将不能正常行走。然而,通过适当的治疗,大多数儿童能够享受广泛的体育活动,几乎没有任何残疾的痕迹。

大多数马蹄内翻足的病例可以通过非手术方法成功治疗,这些方法可能包括拉伸、铸型和支具的组合。治疗通常在出生后不久开始。

描述

在马蹄内翻足中,连接腿部肌肉和脚骨的肌腱又短又紧,导致脚向内弯曲。

虽然马蹄内翻足在出生时就被诊断出来,但许多病例都是在产前超声检查中发现的。在大约一半的内翻足患儿中,双脚都受到影响。男孩患这种畸形的可能性是女孩的两倍。

外观

马蹄内翻足可以从轻微到严重不等,但一般都有相同的外观。脚部向内翻,脚底常有很深的折痕。

双侧畸形足照片

(左)双脚畸形(称为双侧畸形)的儿童。(右)注意这例单侧内翻足患儿脚底的深折痕。

在患内翻足的四肢中,脚和腿比正常情况下略短,小腿由于肌肉发育不全而变薄。这些差异在只有一侧内翻足的儿童中更为明显。

分类

马蹄内翻足一般可分为两大类:

  • 孤立性(特发性)内翻足是最常见的畸形形式,发生在没有其他医疗问题的儿童。
  • 非孤立性马蹄内翻足与各种健康状况或神经肌肉疾病(如关节挛缩和脊柱裂)共同发生。如果你的孩子的内翻足与神经肌肉疾病有关,内翻足可能对治疗更有抵抗性,需要更长的非手术治疗过程,甚至是多次手术。

无论马蹄内翻足的类型或严重程度如何,如果不进行治疗,是不会改善的。患有内翻足的儿童如果不进行治疗,将会在脚的外侧行走,而不是脚底,形成疼痛的老茧,无法穿鞋,并且终生疼痛,经常严重限制活动。

如果婴儿出生时就有内翻足,而且没有其他重大的医疗问题,那么父母应该放心,通过适当的治疗,他们的孩子将拥有允许正常、积极生活的脚。

未经治疗的内翻足会导致严重的残疾
畸形足如果不治疗,会在孩子成长过程中导致严重的残疾。
摘自JF Sarwark, ed:肌肉骨骼护理要点,ed 4。美国矫形外科学会,2010年。

导致

研究人员仍然不确定马蹄内翻足的原因。最广为接受的理论是,内翻足是由遗传和环境因素共同造成的。然而,已知的是,有畸形足病史的家庭患畸形足的风险会增加。

治疗

治疗的目标是获得一个功能性的,无痛的足,使站立和行走时脚底平放在地面上。

非手术治疗

不管畸形有多严重,马蹄内翻足的初始治疗都是非外科手术的。

Ponseti方法。在北美和全世界最广泛使用的技术是Ponseti法,它使用温和的拉伸和铸造来逐渐纠正畸形。

治疗内翻足的Ponset方法

在Ponseti方法中,脚正确定位后使用长腿石膏。

理想情况下,治疗应在出生后不久开始,但大一点的婴儿也已成功地使用Ponseti方法进行治疗。该方法的要素包括:

  • 操作和铸造。轻轻拉伸宝宝的脚,调整到正确的位置,用长腿石膏固定(脚趾到大腿)。每个星期都要重复这个伸展、重新定位和打石膏的过程,直到脚得到很大的改善。对大多数婴儿来说,这种改善需要6到8周。
  • 阿基里斯腱。在操作和铸造阶段之后,大约90%的婴儿将需要一个小的程序来释放持续的跟腱(后跟索)的紧绷。在这个快速的过程中(称为肌腱切开术),你的医生将使用一个非常薄的工具来切断肌腱。伤口很小,不需要缝针。一种新的石膏将被应用于腿部,以在肌腱愈合时保护它。这通常需要3个星期。当石膏被拆除时,跟腱已经长到合适的长度,畸形足已经完全矫正。
内翻足跟腱切开术
在跟腱切开术中,医生使用一个非常小的器械来切断跟腱。
复制从Chalayon O, Dobbs MB的许可:Ponseti技术治疗马蹄内翻足。矫形外科知识在线杂志2011。2014年8月访问。
  • 支撑。即使在成功地用铸件矫正后,畸形足仍有自然复发的趋势。为了确保脚永远保持在正确的位置,你的宝宝将需要佩戴支架(通常称为“靴子和棒”)几年。支架使足部保持在适当的角度以保持矫正。这个振奋人心的计划可能对父母和家庭要求很高,但对防止复发是必不可少的。

    在最初的3个月里,你的宝宝基本上会整天戴着支架(一天23个小时)。你的医生会逐渐减少支架的时间,仅仅是晚上和午睡时间(大约每天12到14小时)。大多数儿童将遵循这种支撑疗法3到4年。

    有几种不同类型的支架——所有的都是由鞋子、凉鞋或定制的鞋子连接在一个酒吧的两端。杠铃可以是实心的(两条腿一起运动),也可以是动态的(两条腿独立运动)。你的医生会和你讨论最适合宝宝需要的支架类型。

    婴儿在戴支架的头几天可能会很挑剔,需要时间来适应。更多关于帮助宝宝适应支撑的信息,请参阅本文末尾的“护腕的有用提示”一节。
马克尔绑带和米切尔绑带
实杆支撑的例子。()马克尔诱拐支架。(正确的Mitchell诱拐支架。
(左)由Markell鞋业公司提供。(右)由骨科医学博士提供。
多布斯动态外展支架
多布斯动态绑架支架。
矫形和假肢实验室公司提供。
  • Ponseti方法的考虑。Ponseti方法已被证明对许多儿童非常有效。然而,这确实要求家庭成员每天都要高度致力于正确地使用牙套。如果没有按照规定佩戴支架,内翻足复发的可能性很大。

    尽管采取了适当的治疗措施,仍有一小部分儿童会复发。如果孩子的脚经常滑出靴子,这可能是轻微复发的畸形的第一个迹象。如果及时处理,通常可以通过一系列的石膏和可能的小手术来纠正。

    此外,正确应用Ponseti方法需要训练、经验和实践。一定要向你的儿科医生咨询非手术矫正畸形足的骨科医生。
儿童经Ponseti法治疗后内翻足

用Ponseti石膏法矫正左侧内翻足畸形的患者。请注意,与正常的右腿相比,左侧小腿略小。

法国的方法。另一种纠正内翻足的非手术方法包括伸展、活动和胶布。法国疗法——也被称为功能疗法或物理疗法——通常由受过专门训练和经验的物理治疗师指导。

和庞塞提的方法一样,法国的方法在出生后不久就开始了,需要家庭的参与。每天都要伸展和操纵婴儿的脚,然后用胶布固定以保持通过操纵获得的活动范围。包扎后,一个塑料夹板在胶带上,以保持改善的活动范围。

这种方法大约需要每周去理疗师那里三次。因为这是一个日常的治疗方案,治疗师会教父母如何在家里正确地做。

3个月后,大多数婴儿的足位有显著改善,就诊物理治疗师的次数减少。与Ponseti方法治疗的儿童一样,法国方法治疗的婴儿通常需要阿基里斯腱切开术来改善踝关节背屈。

为了防止内翻足的复发,家庭必须持续每天的伸展、胶布和夹板治疗,直到孩子2 - 3岁。

外科处置

虽然许多病例内翻足通过非手术方法成功矫正,但有时畸形不能完全矫正或复发,这通常是因为父母难以遵循治疗方案。此外,一些婴儿有非常严重的畸形,对拉伸没有反应。当这种情况发生时,可能需要手术来调整脚部和踝关节的肌腱、韧带和关节。

因为手术通常会导致脚变硬,尤其是在儿童成长过程中,所以我们尽可能通过非手术的方法来矫正畸形。即使是患有与神经肌肉有关的严重畸形或畸形足的婴儿,也可以通过手术来改善。如果一个孩子的脚已经通过拉伸和石膏部分矫正,那么完全矫正畸形足所需的手术将会较少。

  • 较不广泛的手术将只针对那些导致畸形的肌腱和关节。在许多情况下,这包括释放踝关节后部的跟腱或移动从踝关节前部到足中部的跟腱(这个过程被称为胫骨前肌腱转移)。
  • 内翻足的主要重建手术包括广泛释放足部的多个软组织结构。一旦矫正完成,在软组织愈合时,足关节通常用针和长腿石膏固定。

    4到6周后,医生将取出固定针和石膏,并通常使用短腿石膏,再佩戴4周。在取出最后一个石膏后,孩子脚上的肌肉仍然有可能恢复到畸形足的位置,所以手术后可能需要使用特殊的鞋子或支架长达一年或更长时间。

    广泛软组织松解最常见的并发症是畸形、僵硬和疼痛的过度矫正。

结果

宝宝的畸形足不会自己好起来。经过治疗,你的孩子应该有一个近乎正常的脚,他或她可以跑步和玩耍,穿正常的鞋子。

患足通常比正常足小1到1-1/2号,活动度稍低。在你的孩子的畸形脚腿的小腿肌肉也会保持较小,所以你的孩子可能会抱怨“腿痛”或比同龄人更早感到疲劳。受影响的腿也可能比未受影响的腿略短,但这很少是一个严重的问题。

护腕的有用提示

在摇篮里和你的孩子玩耍

这是快速克服烦躁的关键。如果您的孩子使用的是实心棒,他或她可以踢和摆动腿与支架上的同时。你可以通过推和拉支撑杆,轻轻弯曲和伸直膝盖来帮助实现这一点。如果您的孩子正在使用动态杆,当您的孩子适应支架时,轻轻上下移动双腿也会很有帮助。

让它成为例行公事

如果你养成固定的戴手镯的习惯,孩子们会做得更好。在多年的夜晚和午睡时间,戴上支架,无论何时你的孩子去“睡觉地点”。你的孩子很快就会明白,到了睡觉的时间,就该戴上护具了。如果这是一个一贯的惯例,你的孩子不太可能大惊小怪。

垫酒吧

自行车手柄垫就可以很好地解决这个问题。通过填充金属条,你可以保护你的孩子,你自己和你的家具不受金属条的伤害。

不要在皮肤上使用乳液

乳液会使问题更严重。使用过程中出现一些发红是正常的。亮红色的斑点或水泡,特别是在鞋跟后面,通常表明鞋跟正在滑落。通过固定鞋带和/或扣环,确保鞋跟保持在鞋内。在开始支撑之后,每天检查几次你的孩子的脚是很重要的,以确保没有出现水泡。

防止逃

如果你的孩子继续从支架中逃脱,尝试下面的提示。每走一步后,检查脚后跟是否向下。如果没有,执行下一步。

  1. 在靴子或凉鞋上用一根带子,再拉紧一个洞,用拇指把脚和舌头固定在合适的位置。穿有多条皮带的靴子时,先把中间的那条收紧,用拇指把脚和舌头固定在合适的位置。
  2. 试着双袜子。在有可移动插入的靴子中,将一只袜子直接套在脚上,另一只袜子套在插入的袜子上,以帮助占据多余的空间。
  3. 把鞋舌去掉——这不会伤害到你的孩子。
  4. 试着从上到下系鞋带,这样蝴蝶结就在脚趾上了。
  5. 使用40英寸的圆形鞋带。
  6. 试试薄的或厚的棉质袜子,或者防滑鞋底的。
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北美儿童骨科学会

北美儿科整形外科协会(POSNA)是一群在儿童肌肉骨骼健康护理方面受过专门培训的合格/认证的整形外科医生。
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了解更多关于这个话题的信息,请访问POSNA的OrthoKids网站:

畸形足

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最后综述了

2019年1月

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