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桡骨远端骨折(手腕骨折)

桡骨是前臂两根骨头中较大的一块。朝向手腕的一端称为远端。桡骨远端骨折发生在桡骨腕部附近的骨折区域。

桡骨远端骨折很常见。事实上,桡骨是手臂中最常见的骨折部位。

描述

桡骨远端骨折几乎总是发生在离骨端1英寸的地方。然而,破裂可能以许多不同的方式发生。

最常见的桡骨远端骨折之一是Colles骨折,骨折的桡骨碎片向上倾斜。这种骨折最早是在1814年由爱尔兰外科医生和解剖学家亚伯拉罕·科勒斯(Abraham Colles)描述的,因此得名“科勒斯”骨折。

桡骨下端骨折

当桡骨断裂的一端向上倾斜时,就会发生Colles骨折。

桡骨远端骨折的其他方式包括:

  • 关节内骨折。腕关节骨折延伸到腕关节的骨折(“关节”意味着“联合”)。
  • 关节外骨折。没有延伸到关节的骨折称为关节外骨折。
  • 开放骨折。当骨折使皮肤破裂时,称为开放性骨折。这些类型的骨折需要立即就医,因为有感染的风险。
  • 粉碎性骨折。当一块骨头断成两段以上时,就叫做粉碎性骨折。

骨折类型的分类很重要,因为有些骨折比其他骨折更难治疗。关节内骨折、开放性骨折、粉碎性骨折和移位性骨折(骨折块不对齐)。更难以治疗。

有时,前臂的另一块骨头(尺骨)也会骨折。这被称为尺骨远端骨折。

桡骨远端骨折类型
这张图显示了桡骨远端骨折的几种类型。
摘自JF Sarwark, ed:肌肉骨骼护理要点,ed 4。美国矫形外科学会,2010年。

导致

桡骨远端骨折最常见的原因是跌倒在伸直的手臂上。

骨质疏松症(一种骨骼变得非常脆弱且更容易骨折的疾病)会使相对轻微的摔倒导致手腕骨折。许多60岁以上的人桡骨远端骨折是由于站姿摔倒造成的。

如果创伤的力量足够大,即使是健康的骨头也会骨折。例如,一场车祸或从自行车上摔下来可能会产生足够的力量折断手腕。

良好的骨骼健康仍然是一个重要的预防选择。护腕可能有助于预防一些骨折,但不能预防所有骨折。

症状

手腕骨折通常会立即引起疼痛、压痛、瘀伤和肿胀。在许多情况下,手腕以奇怪或弯曲的方式挂起(畸形)。

医生检查

如果受伤不是很疼,手腕也没有变形,可以等到第二天再去看医生。手腕可用夹板保护。在医生检查之前,可以在手腕上敷一个冰袋,然后把手腕抬高。

如果受伤很痛,如果手腕变形或麻木,或者手指不是粉红色,就有必要去急诊室。

为了确认诊断,医生会给手腕拍x光片。x射线是最常见和最广泛应用的诊断成像技术。x光可以显示骨头是否断了,是否有移位(断骨之间的间隙)。它们还能显示有多少块骨折。

桡骨远端骨折x线片

正常手腕的x光片。(正确的)白色箭头指向桡骨远端骨折。

治疗

骨折的治疗遵循一个基本原则:骨折块必须放回原位,在愈合之前不能移动。

桡骨远端骨折有很多治疗方法。选择取决于很多因素,比如骨折的性质、你的年龄和活动水平,以及外科医生的个人喜好。

非手术治疗

如果骨折的位置很好,可以打石膏,直到骨头愈合。

如果骨头的位置不合适,可能会限制手臂的使用,那么就有必要重新对齐破碎的骨头碎片。“复位”是一个专业术语,指的是医生将碎骨移动到合适位置的过程。当骨头不需要打开皮肤(切口)而被拉直时,这被称为闭合复位。

在骨骼正确对齐后,可以在手臂上放置夹板或石膏。通常在最初的几天使用夹板,以允许少量的正常肿胀。通常在肿胀消退后的几天或一周左右再打石膏。2 - 3周后,随着肿胀消退,需要更换石膏,导致石膏松动。

根据骨折的性质,医生可能会定期拍x光片,密切监测愈合情况。如果骨折复位或认为不稳定,可以每周拍x光片,持续3周,然后6周。如果骨折没有复位,且被认为是稳定的,则可以少照x光片。

骨折发生约6周后取出石膏。这时,通常开始进行物理治疗,以帮助改善受伤手腕的运动和功能。

外科处置

有时,骨头的位置非常不合适,无法用石膏矫正或保持矫正。这有可能会干扰你手臂未来的功能。在这种情况下,可能需要手术。

过程。典型的手术包括直接切开骨折以改善对齐(切开复位)。

根据骨折的不同,有几种方法可以让骨头在愈合时保持正确的位置:

  • 金属销钉(通常为不锈钢或钛)
  • 板和螺丝
  • 外固定架(身体外部的一种稳定框架,将骨骼固定在适当的位置,使其能够愈合)
  • 这些技术的任何组合
桡骨远端骨折内固定

在碎片愈合时,用钢板和螺钉固定碎片。

开放性骨折。所有开放性骨折都需要尽快进行手术(损伤后8小时内)。暴露在外的软组织和骨骼必须彻底清洗(清创),并可给予抗生素以防止感染。将采用外固定或内固定的方法来固定骨头。如果骨折周围的软组织严重受损,医生可能会使用临时外固定架。在几天后的第二次手术中可使用钢板或螺钉内固定。

外部固定器

外部固定器

复苏

由于桡骨远端骨折的种类多种多样,治疗选择也非常广泛,所以每个人的康复情况也不尽相同。和你的医生谈谈关于你的恢复计划和恢复日常活动的具体信息。

疼痛管理

大多数骨折会有几天到几周的中度疼痛。许多患者发现,使用冰块、抬高(将手臂举到心脏上方)和简单的、非处方的止痛药物都是缓解疼痛所需要的。

你的医生可能会建议使用布洛芬和醋氨酚来缓解疼痛和炎症。两种药物联合使用比单独使用任何一种药物有效得多。如果疼痛严重,你的医生可能会建议你使用处方强度的药物,比如阿片类药物,持续几天。

需要注意的是,虽然阿片类药物有助于减轻手术后的疼痛,但它们是一种麻醉剂,可能会上瘾。在医生的指导下使用阿片类药物是很重要的。一旦你的疼痛开始好转,就停止服用阿片类药物。如果你的疼痛在手术后的几天内还没有开始好转,就和你的医生谈谈。

石膏和伤口护理

在某些情况下,原来的石膏会被替换,因为肿胀已经消退了很多,石膏变得松散了。最后的石膏通常在大约6周后拆除。

在治疗过程中,石膏和夹板必须保持干燥。在手臂上套一个塑料袋应该会有帮助。如果石膏变湿了,也不会很容易变干。一个凉爽的吹风机可能会有帮助。

大多数手术切口必须保持清洁和干燥5天或直到缝线(缝线)被拆除,以较晚发生的为准。

潜在并发症

手术或打石膏后,重要的是要尽快实现手指的完全活动。如果您的手指由于疼痛和/或肿胀而不能在24小时内完全活动,请联系您的医生进行评估。

医生可能会松开你的石膏或手术敷料。在某些情况下,需要与物理治疗师或职业治疗师一起工作,以恢复完全的活动能力。

持续的疼痛可能是复杂区域疼痛综合征(反射性交感神经营养不良)的一种症状,必须通过药物或神经阻滞积极治疗。

康复和恢复活动

大多数人在桡骨远端骨折后可以恢复以前的所有活动。受伤的性质,接受的治疗的种类,以及身体对治疗的反应都有影响,所以每个人的答案都是不同的。

几乎所有的病人手腕都会有些僵硬。这种情况通常会在取下石膏或手术后的一两个月里减轻,并持续改善至少两年。如果你的医生认为有必要,你应该在手术后几天到几周内开始物理治疗,或者在最后一个石膏被取下之后立即开始。

大多数患者可以在石膏拆除后1 - 2个月内或手术后1 - 2个月内恢复轻度活动,如游泳或在健身房锻炼下半身。剧烈运动,如滑雪或足球,可在受伤后3至6个月恢复。

长期的结果

预计复苏至少需要一年时间。

由于剧烈运动,第一年可能会出现一些疼痛。一些残余的僵硬或疼痛预计将持续2年或可能是永久性的,特别是高能量损伤(如摩托车碰撞),年龄大于50岁的患者,或有一些骨关节炎的患者。然而,刚度通常是轻微的,可能不会影响手臂的整体功能。

最后,骨质疏松症是许多手腕骨折的一个因素。有人建议,手腕骨折的人应该进行骨质疏松测试,特别是如果他们有骨质疏松的其他风险因素。向你的医生咨询骨质疏松症测试。

想了解更多信息,请看:桡骨远端骨折(手腕骨折)概述

为了帮助医生处理桡骨远端骨折,美国矫形外科医生学会进行了研究,提供了一些有用的指南。188金宝搏亚洲体育这些只是建议,可能并不适用于所有情况。更多信息:桡骨远端骨折-临床实践指南(CPG)

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最后综述了

2013年3月

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