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Dupuytren病

Dupuytren病是一种影响筋膜的疾病 - 棕榈和手指的皮肤下方的纤维层组织纤维层。在Dupuytren的患者中,筋膜变稠,然后随着时间的推移而收紧。这会导致手指向内拉,向手掌拉,从而导致所谓的“ dupuytren的缔约方”。

在某些患者中,Dupuytren的缔合恶化会干扰手部功能,从而使他们很难进行日常活动。发生这种情况时,有非手术和外科治疗方案可帮助减慢疾病的进展并改善受影响的手指的运动。

描述

筋膜是一层组织,有助于锚定和稳定手掌侧的皮肤。没有筋膜,您的手掌上的皮肤将像手上的皮肤一样松动和可移动。在Dupuytren病的患者中,这款棕榈筋膜开始慢慢变稠,然后拧紧。

通常,当棕榈中皮肤下形成组织或结节时,杜普扬兰首先被检测到。随后,当患病的组织拉在上面的皮肤上时,可能会在棕榈的表面上斑点。

Dupuytren的签署

Dupuytren的签署。由于他的手掌中类似绳索的结构的束缚效果,患者无法完全伸出他的无名指。

随着Dupuytren的进展,棕榈中的筋膜带成厚的绳索,可以将一个或多个手指和拇指绑在弯曲的位置。这被称为“杜普特伦的签署”。尽管手掌中的绳索看起来像肌腱,但肌腱与Dupuytren无关。

在许多情况下,多年来,Dupuytren的缔约方进展非常缓慢,并且可能保持足够温和,因此不需要治疗。但是,在中等或严重的情况下,这种情况使得很难拉直涉及的数字。当发生这种情况时,可能需要治疗以帮助减少缔合并改善受影响的手指的运动。通常,随着缔约方的恶化,筋膜的参与变得更加严重,治疗不太可能完全纠正。

原因

Dupuytren氏病的原因并不是完全清楚的,但大多数证据表明遗传学是具有最重要作用的。

有轶事报道说,杜普扬特伦(Dupuytren)的出现或恶化后,患者遭受了伤口或敞开的伤口(包括手术);但是,没有很好的证据来支持这一点。也没有令人信服的证据表明它是由手过度使用引起的。

风险因素

有许多因素被认为会导致杜普伊特伦氏病的发展或恶化。这些包括:

  • 性别。男性比女性更有可能发展状况。
  • 祖先。北欧人(英国,爱尔兰,苏格兰,法语和​​荷兰人)和斯堪的纳维亚人(瑞典语,挪威语和芬兰人)的祖先更有可能发展这种状况。
  • 遗传。Dupuytren经常在家庭中奔跑。
  • 酒精使用。饮酒可能与杜普扬(Dupuytren)有关。
  • 某些医疗条件。患有糖尿病和癫痫发作疾病的人更有可能患有Dupuytren。
  • 年龄。病情的发生率随着年龄的增长而增加。

症状

多年来,Dupuytren的缔约方通常会非常缓慢地进展。病情的体征和症状可能包括:

结节。您可能会在手掌中形成一个或多个小块或结节。这些结节通常固定在上面的皮肤上。最初,结节可能会感到温柔,但是随着时间的流逝,这种温柔通常会消失。在某些情况下,可能会出现在结节附近的皮肤上的“斑点”或深层凹痕。

绳子。结节可能会变稠并收缩,从而导致皮肤下组织的密集和坚硬的组织形成。这些绳索可以限制或绑扎手指和拇指伸直或分开。

Dupuytren的签署

在Dupuytren的缔约合中,皮肤下的结节变厚,形成组织绳,将所涉及的手指向内向棕榈伸出。

宫廷。随着皮肤下面的组织收紧,可能会将一个或多个手指拉向您的手掌,并可能限制分开。戒指和小手指最常见,但是任何或全部手指都可以涉及,甚至拇指。最常见的是,手指的第一个关节(指关节)受到影响,但其他关节也可能涉及。

随着手指的弯曲增加,可能很难完全拉直它。可能很难掌握大物体,将手放在口袋里或进行其他简单的活动。

一些Dupuytren病的患者可能会在脚部(Ledderhose疾病)或阴茎(Peyronie病)上形成增厚的组织。体内其他任何地方都不会出现症状。

医生检查

您的医生将与您谈论您的一般健康和病史,并询问您的症状。由于杜普扬特伦(Dupuytren)可以在家庭中奔跑,因此您的医生可能会问您是否知道患有这种疾病的亲戚。

然后,您的医生会仔细检查您的手指和手。在考试期间,他或她将:

  • 在手掌上记录结节和绳索的位置。
  • 测量手指和拇指的运动范围。
  • 测试手指和拇指的感觉。
  • 在某些情况下,用临床照片记录了手的外观。
Dupuytren的检查

在考试期间,您的医生将测量手指中的缔合,并记录绳索和结节的位置。

这些测量结果将与整个治疗过程中进行的其他测量结果进行比较,以确定状况是否随着时间的推移而发展。

治疗

目前,杜普特伦(Dupuytren)无法治愈。但是,这种情况并不危险。

尽管它因患者而异,但杜普扬特伦的进展通常很慢,并且可能不会在多年内变得麻烦。实际上,对于某些患者而言,这种情况可能永远不会进展,而不是在手掌中发展肿块。

如果病情进展,您的医生可能首先建议非手术治疗以帮助减慢疾病。

非手术治疗

类固醇注射。皮质类固醇是强大的抗炎药,可以注入疼痛的结节中。在某些情况下,皮质类固醇注射可能会减慢缔约方的进展。类固醇注射的有效性因患者而异。

夹板。夹板不知道阻止手指缔合的进展。有力伸展的手指可能没有帮助,实际上,手指或手可能会造成伤害。

手术后可以使用夹板进行Dupuytren的缔约方来保护手术部位;但是,尚不清楚它是否降低了康复的风险或愈合伤口的紧缩风险。

手术治疗

如果缔约方干扰了手部功能,您的医生可能会建议手术治疗。手术的目的是减少缔约节并改善受影响的手指的运动。

没有已知的杜普特伦签署治疗方法;但是,手术旨在通过破坏或去除绳索来减少绳索的限制效果来“恢复时钟”。不幸的是,将来会形成愈合组织具有相同的潜力,但手部功能的收益仍然可以很大。

Dupuytren缔约体最常见的手术程序是:

  • 筋膜切开术
  • 小计掌筋膜切除术

您的医生会与您谈论哪种程序在您的情况下是最好的。

筋膜切开术。在此过程中,您的医生将在您的手掌上切开一个切口,然后将薄纸的绳子分开。尽管绳索本身没有被删除,但将其除去有助于减少缔合并增加受影响的手指的运动。

筋膜切开术是使用局部麻醉剂进行的,该麻醉症只是使您的手麻木而不让您入睡。手术后,您的伤口将被打开,并逐渐愈合。在康复过程中,您将不得不戴上夹板。

筋膜切开术

(剩下)临床照片显示筋膜切开术前患者的小手指的染色。(正确的)手术后,患者能够拉直手指。伤口开放以治愈。

小计掌筋膜切除术。在此过程中,您的医生将切开一个切口,然后尽可能多地去除异常的组织和绳索,以拉直手指。可以在筋膜切除术中使用几种类型的切口,但通常会沿着手中的自然折痕进行“锯齿形”切口。

在某些情况下,您的伤口将在筋膜切除术后逐渐康复。在其他情况下,需要皮肤移植物来帮助伤口愈合。对于皮肤移植物,您的医生将从身体的另一个部位上皮肤健康,并使用它来密封伤口。康复期间您可能必须戴上夹板。

小计掌筋膜切除术比筋膜切开术更广泛。通常,它需要更多的伤口护理和物理疗法,更长的愈合时间以及在康复过程中更大的努力。

小计掌筋膜切除术

(剩下)临床照片显示了小计棕榈束切除术中常用的锯齿形切口。(正确的)伤口愈合后,该患者的手指伸展良好,手中的功能改善。

并发症。与任何手术一样,Dupuytren缔约方的手术有风险。并发症的可能性随以下内容增加:

  • 签署的严重程度
  • 单个程序中解决的缔约量数量
  • 任何其他医疗状况的存在

您的医生将与您讨论每种风险,并采取具体措施以避免潜在的并发症。Dupuytren的手术的可能风险和并发症包括:

  • 疼痛
  • 疤痕
  • 神经和/或血管受伤
  • 伤口感染
  • 刚性
  • 失去感觉。暂时失去感觉可能是由于长时间收缩的神经而导致的。
  • 手指/手指丧失的生存力丧失(稀有)
夹板

您可能需要戴上夹板以帮助保护手术后的手。

恢复。手术后严重问题并不常见,但是您应该期望有些疼痛,肿胀和僵硬。尽管手术的目的是改善数字拉直,但有时患者由于僵硬而失去有关数字的屈曲。将手抬高到心脏上,轻轻移动手指将有助于减轻肿胀,并应提高刚度。

物理疗法可以帮助提高手指的力量和功能,减少肿胀并帮助伤口护理。通常,手动治疗师会在康复过程中制作夹板。

结果。手术后,大多数患者的手指运动改善了。但是,由于该疾病未通过手术“治愈”,因此约有20%的患者会经历有意义的缔约度复发。某些患者可能需要进行其他手术。

治疗的最新发展

下面描述的最近开发的治疗方法旨在通过破坏Dupuytren绳索的绑扎效果​​来减少缔约方的缔约方并改善受影响的手指的运动。

酶注射

联邦药物管理局最近批准了注射用于治疗Dupuytren缔约的酶解决方案。该酶是一种胶原酶,由在该技术中专门培训的医生在门诊的基础上给药。

首先,您的医生将把酶直接注入手中的绳索中。在注射后的24至72小时内,该酶会削弱/溶解收缩的组织。

下一步是在局部麻醉下进行的。您的医生会操纵并拉直弯曲的手指,以折断或拉开限制性的绳索。通常,这可以改善缔合的手指中运动范围。

酶注射通常会导致比大手术较小的疼痛和肿胀。尽管很少见,但注射可能会导致过敏反应或屈肌肌腱破裂。其他潜在的并发症与手术相同。

酶注射的早期结果是有希望的,但是长期结果和复发率尚不清楚。

针头术切开术

这种相对较新的,微创的手术是由专门培训该技术的医生在门诊的情况下进行的。

在手术过程中,您的医生将首先用局部麻醉剂来麻木您的手。然后,他或她将通过限制性绳索来回走动皮下注射针的尖锐末端,以削弱和破裂患病的组织。患病的组织没有被去除,而是通过将其分开来延长。

关于复发,神经或血管损伤,疼痛和僵硬,针头腹切开术的并发症与手术的并发症相似。

针头术切开术的早期结果似乎与手术和酶注射的结果相似,但尚不清楚长期复发率。

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上次审查

2017年6月

贡献和/或更新

Carlton M. Clinkscales,医学博士

同行评审

医学博士Fraser J. Leversdege Stuart J. Fischer,医学博士

AAO不认可此处参考的任何治疗,程序,产品或医生。此信息是作为教育服务提供的,无意作为医疗建议。任何寻求特定骨科建议或协助的人都应咨询他或她的骨科医生,或通过AAOS在您所在地区找到一个。找到一个骨科医生该网站上的程序。

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