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儿童肘部骨折

肘部骨折是常见的儿童伤害,约占所有儿童骨折的10%。在许多情况下,简单的骨折将通过保守的铸造治疗良好。然而,某些类型的肘部骨折,包括骨骼碎片明显不合适的骨折,可能需要手术。肘部中的其他结构(例如神经,血管和韧带)可能会在发生断裂时受伤,也可能需要治疗。

解剖学

肘部是由三个骨头组成的关节 - 肱骨,半径和尺骨。

  • 肱骨是肩膀和肘部之间的上臂骨。
  • 半径是肘部和腕部之间的前臂骨头之一。半径位于前臂的“拇指一侧”。
  • 尺骨是肘部和腕部之间的另一个前臂骨,在半径旁边延伸。尺骨位于前臂的“小指侧”。

肘部内部和外侧的韧带将关节保持在一起,肌肉围绕着前后侧的关节。肘关节由三个主要神经越过。

肘部解剖学

(剩下)从侧面看时,肘部的主要骨头。
(正确的)
主要神经和韧带突出显示。

描述

肘部骨折有几种类型,包括:

在肘部上方(肩部)。在这种类型的骨折中,上臂(肱骨)略微折断肘部。这些骨折通常发生在八岁以下的儿童中。这是肘部骨折的最常见类型,也是最严重的一种,因为它可能导致神经损伤和循环受损。

在肘部旋钮(Condolar)处。这种类型的断裂是通过上臂骨头末端的一个骨旋钮(con)发生的。大多数通过外部或侧向旋钮出现。这些断裂需要仔细治疗,因为它们会破坏生长板(物理)和关节表面。

在肘尖的内部(上环)。每个骨旋钮的顶部是一个称为Epicondle的投影。此时的骨折通常发生在9至14岁的儿童内部或内侧上的骨折。

肘部骨折的类型
常见的儿童肘部骨折包括上骨上骨折和内侧上con骨骨折。
复制并改编自J Bernstein,编辑:肌肉骨骼医学。伊利诺伊州罗斯蒙特,美国骨科医生学院,2003年。

生长板(物理)。上臂骨和两个前臂骨骼都有位于骨头末端的软骨区域。由于生长板有助于确定成熟骨骼的长度和形状,因此破坏生长板的断裂可能会导致停滞的生长和/或畸形,如果不及时治疗。

前臂。半径骨的顶部(头)可能发生骨折,从而使其移出位置。尺骨的尖端(Olecranon)骨折很少见。

断裂位错。与肘部半径顶部脱位相关的尺骨的断裂称为蒙特氏菌断裂。如果未识别脱位,并且仅处理断裂,则可能导致肘关节功能的永久损害。

开放裂缝。当骨折穿过皮肤时,被称为开放裂缝。开放裂缝可能涉及对肌肉,肌腱和韧带的损害,并需要更长的时间来治愈。

原因

在大多数情况下,儿童肘部骨折是由以下原因引起的:

  • 跌落在伸出的手臂上
  • 直接落在肘部
  • 直接打击肘部

孩子们定期从事许多活动,使他们有肘部受伤的风险。当孩子在猴子酒吧或其他设备上失去抓地力时,操场上发生了许多肘部伤害。对于幼儿,从较低高度下降会导致肘部骨折。肘部骨折也可能发生在体育运动,例如体操或足球,或娱乐活动,例如滑板或骑自行车。

佩戴防护肘部护卫和垫子可以帮助降低肘部骨折的风险。

症状

无论发生在哪里,大多数肘部骨折都会导致肘部和前臂突然剧烈疼痛。其他常见症状包括:

  • 肘部肿胀
  • 手中麻木,潜在神经损伤的迹象
  • 无法拉直手臂

如果您的孩子跌倒后抱怨肘部疼痛,拒绝或无法移动手臂,那么立即去看医生很重要。

医生检查

体格检查

在讨论了孩子的症状和病史之后,您的医生将仔细检查孩子的手臂,以确定受伤的程度。他或她会寻找:

  • 压痛
  • 肿胀
  • 瘀血
  • 有限的运动
  • 手中的颜色改变,表明循环受到影响

在体格检查期间,您的医生还将检查是否发生了神经或血管的任何伤害。

肘部骨折
((剩下)这个孩子的肱骨上方的肱骨严重骨折。((正确的)骨折的X射线表明,肱骨已分为两个部分 - 完全位移。
由德克萨斯州苏格兰儿童礼仪医院提供

X射线

X射线提供了清晰的密集结构(例如骨骼)的图像。X射线将表明发生了什么样的骨折,以及骨骼是否会角质或移出对准(移位)。由于孩子的骨头仍在形成,因此您的医生可能会要求两臂X射线检查以进行比较。

治疗

如果肘部骨折在错误的位置愈合,则肘部可能会永久弯曲并且运动范围有限。因此,重要的是要在最初受伤时正确治疗骨折。

肘部骨折的治疗取决于断裂的类型和位移程度。

非手术治疗

许多稳定的裂缝通过铸造或夹板固定成功地治愈。如果骨折稳定而没有位移,您的医生可能会直接涂抹夹板或铸造,以使骨骼在愈合时保持适当的对齐。

夹板提供的支持少于演员;但是,可以轻松调整它们以适应受伤的肿胀。在许多情况下,首先将夹板应用于新的伤害。随着肿胀的消退,完整的铸造可能会替代夹板。

在某些稳定的肘部骨折中,在涂抹夹板或铸造之前,可能需要重新定位骨骼。在此过程中,您的医生会轻轻移动手臂,以将骨骼重新恢复原位。您的孩子将为此手术提供某种形式的镇静或麻醉。

您的医生可能会安排其他X射线检查,以确保骨头在愈合后保持到位。

手术治疗

如果骨碎片被移位,则可能需要进行手术以确保骨折完全愈合。

闭合还原和经皮钉。在此过程中,在闭合还原过程中重新定位了位移的骨骼碎片,并用金属销固定在适当的位置。销钉通过皮肤,骨头和裂缝插入。应用夹板在第一周保护区域,然后通常用铸件代替。手术几周后,愈合开始后,销钉和铸件被去除。

开放减少和内部固定。开放性裂缝,在闭合减少过程中无法重新定位的裂缝以及伴有神经或血管损伤的骨折需要开放手术或开放式降低和内部固定。

肘部骨折的内固定
这款X射线显示出肱骨上的骨折,已放置在正确的位置,并用两个销钉将其固定在适当的位置。愈合开始后,销钉将被去除。
从上肢的小儿骨折手术治疗,Flynn J,Sarwark J,Waters P,Bae D,Lemke L:Inster Rouse Recure Lect Lect 2003,54:635-645。

恢复

无论是通过简单固定或手术治疗骨折,将手臂放在铸造或夹板中3至6周,具体取决于骨折。

当骨折得到足够良好的治愈时,医生可能会建议进行特定的练习,以改善关节的运动范围。

在大多数情况下,肘部运动范围恢复正常,或者仅具有轻微的限制。

为了帮助医生管理小儿肩hum骨骨折,美国骨科医生学会进行了研究以提供一些有用的准则。188金宝搏亚洲体育这些仅是建议,可能不适用于每种情况。了解更多信息:小儿肩hum骨骨折 - 临床实践指南(CPG)|美国骨科医生学院(AAOS.org)

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肘部骨折

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2019年6月

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