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儿童肘部骨折

肘部骨折是儿童常见的伤害,约占儿童骨折的10%。在许多情况下,单纯骨折经保守型石膏治疗后愈合良好。然而,某些类型的肘关节骨折,包括那些骨头明显错位的骨折,可能需要手术。肘部的其他结构,如神经、血管和韧带,在骨折发生时也可能受伤,也可能需要治疗。

解剖学

手肘是由三块骨头——肱骨、桡骨和尺骨组成的关节。

  • 肱骨是位于肩膀和肘部之间的上臂骨。
  • 半径是肘部和手腕之间的前臂骨之一。桡骨位于前臂的“拇指侧”。
  • 尺骨是肘关节和手腕之间的另一块前臂骨,在桡骨旁边跑步。尺骨位于前臂的“小指侧”。

肘关节内外两侧的韧带将关节连接在一起,前后两侧关节周围的肌肉。肘关节由三条主要神经交叉。

肘部解剖

(左)从侧面看,肘部的主要骨骼。
(右)
突出显示主要神经和韧带。

描述

肘部骨折有几种类型,包括:

肘部以上(髁上)。在这种类型的骨折中,上臂骨(肱骨)在肘部上方轻微断裂。这些骨折通常发生在8岁以下的儿童。这是最常见的肘关节骨折类型,也是最严重的一种,因为它会导致神经损伤和血液循环受损。

在肘关节(髁突)。这种类型的骨折是通过上臂骨末端的一个骨节(髁)发生的。大多数是通过外部或侧面的结节发生的。这些骨折需要仔细治疗,因为它们会破坏生长板(骨骺)和关节表面。

在肘尖内侧(上髁)。在每个骨结节的顶端有一个突起,称为上髁。9至14岁的儿童在这个点骨折通常发生在内上髁或内侧上髁。

肘关节骨折的类型
儿童肘关节常见骨折包括髁上骨折和内上髁骨折。
复制和改编自J伯恩斯坦,ed:肌肉骨骼医学。美国整形外科学会,2003年。

生长板(弗西斯)。上臂骨和两个前臂骨都有软骨区,称为生长板,位于骨的末端。由于生长板有助于确定成熟骨的长度和形状,如果不及时治疗,破坏生长板的骨折可能导致生长停滞和/或畸形。

前臂。骨折可能发生在桡骨的顶部(头),导致它移位。尺骨尖(鹰嘴)骨折是罕见的。

骨折脱位。尺骨骨折合并肘部桡骨顶部脱位称为孟氏骨折。如果不认识脱位,只对骨折进行治疗,就会导致肘关节功能的永久性损害。

开放骨折。当骨折穿透皮肤时,称为开放性骨折。开放性骨折可能会对肌肉、肌腱和韧带造成损伤,需要较长时间才能痊愈。

导致

在大多数情况下,儿童肘部骨折的原因是:

  • 摔在伸出的胳膊上
  • 直接摔在肘部上
  • 直接打在肘部上

孩子们经常参加许多活动,这使他们的肘部有受伤的风险。许多肘部受伤发生在操场上,当孩子们失去对猴架或其他设备的抓住。对于蹒跚学步的孩子来说,从较低的高度摔下来可能会导致肘部骨折。肘部骨折也可能发生在体育运动中,如体操或足球,或娱乐活动,如滑板或自行车。

佩戴护肘和护垫可以帮助降低肘部骨折的风险。

症状

不管骨折发生在哪里,大多数肘部骨折都会导致肘部和前臂突然的剧烈疼痛。其他常见症状包括:

  • 肘部肿胀
  • 手部麻木,可能是神经损伤的迹象
  • 不能伸直手臂

如果你的孩子在跌倒后抱怨肘部疼痛,拒绝或不能移动他或她的手臂,重要的是立即去看医生。

医生检查

体格检查

在讨论了孩子的症状和病史后,医生会对孩子的手臂进行仔细检查,以确定受伤的程度。他或她会寻找:

  • 温柔
  • 肿胀
  • 瘀伤
  • 有限的运动
  • 手部颜色变化,表明血液循环受到影响

在体检时,医生还会检查神经或血管是否有损伤。

流离失所的肘部骨折
这个孩子肘部以上的肱骨严重骨折。(正确的骨折的x光片显示,肱骨已断为两部分——完全移位。
德克萨斯苏格兰儿童仪式医院提供

x射线

x射线可以提供诸如骨骼等致密结构的清晰图像。x光片可以显示骨折的类型,以及骨头是否成角或移位。因为孩子的骨骼还在形成过程中,医生可能会要求对他的双臂进行x光检查以作比较。

治疗

如果肘关节骨折在错误的位置愈合,肘关节可能永远保持弯曲,活动范围有限。因此,在最初受伤时正确治疗骨折是很重要的。

肘关节骨折的治疗取决于骨折的类型和移位的程度。

非手术治疗

许多稳定骨折通过石膏或夹板固定成功愈合。如果骨折是稳定的,没有移位,你的医生可能会直接应用夹板或石膏来保持骨头在愈合时的正确排列。

夹板比石膏提供更少的支撑;然而,它们可以很容易地调节,以适应受伤引起的肿胀。在许多情况下,夹板首先用于刚受伤的地方。当肿胀消退时,可以用全石膏代替夹板。

在一些稳定的肘关节骨折中,在使用夹板或石膏之前,可能需要重新定位骨头。在这个称为闭合复位的过程中,医生轻轻地移动手臂,把骨头放回原位。在这个过程中,您的孩子将被给予某种形式的镇静或麻醉。

你的医生可能会安排额外的x光检查,以确保骨头在愈合过程中保持原位。

外科处置

如果骨碎片移位,可能需要手术以确保骨折完全愈合。

闭合复位经皮钉扎。在闭合复位过程中,移位的骨碎片被重新定位,并用金属针固定。针穿过皮肤,插入骨头,穿过骨折。在第一周用夹板保护该区域,然后通常用石膏代替。手术几周后,伤口开始愈合,针和石膏就会被移除。

切开复位内固定。开放性骨折,闭合复位时不能复位的骨折,以及伴有神经或血管损伤的骨折需要开放性手术或开放性复位内固定。

肘关节骨折内固定
x光片显示肱骨髁上骨折已放入正确位置,并用两个针固定。在治疗开始后,针将被移除。
摘自小儿上肢骨折的外科治疗,Flynn J, Sarwark J, Waters P, Bae D, Lemke L: Instr Course Lect 2003, 54: 635-645。

复苏

无论采用简单固定还是手术治疗骨折,根据骨折情况,手臂都要用石膏或夹板固定3至6周。

当骨折愈合得足够好时,医生可能会推荐一些特定的锻炼来提高关节的活动范围。

在大多数情况下,肘关节的活动范围恢复正常,或者只是有轻微的限制。

为了帮助医生处理小儿肱骨髁上骨折,美国矫形外科医生学会进行了研究,提供了一些有用的指南。188金宝搏亚洲体育这些只是建议,可能并不适用于所有情况。更多信息:小儿肱骨髁上骨折临床实践指南(CPG)

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北美儿科整形外科协会(POSNA)是一群在儿童肌肉骨骼健康护理方面受过专门培训的合格/认证的整形外科医生。
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肘部骨折

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最后综述了

2019年6月

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