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髋部骨折

髋部骨折是股骨上部(大腿)上部的突破。大多数髋部骨折发生在老年患者中,其骨骼已被减弱骨质疏松症。当髋部骨折发生在年轻患者中时,通常是高能事件的结果,例如从梯子或车辆碰撞中掉落。

每年,美国有30万人维持髋部骨折。这些骨折大部分发生在家庭或社区跌倒的65岁以上的患者中。

髋部骨折可能非常痛苦。因此,建议迅速手术治疗。治疗骨折并尽快使患者下床,将有助于防止医疗并发症,例如床疮,血块和肺炎。在非常古老的患者中,长时间的床休息也可能导致迷失方向,这使得康复和康复更加困难。

女人跌倒

老年人承受的大多数髋部骨折是由于跌倒而导致的。
Getty Images/RealpeopleGroup

解剖学

臀部是球插座接头。球是股骨的头,它是大腿骨的上部。插座称为髋臼。髋臼是骨盆骨的一部分。它具有圆形的形状,可围绕股骨头。

髋关节解剖学

正常的髋关节解剖结构

髋臼和骨盆的断裂在单独的文章中解决。阅读更多:髋臼骨折骨盆骨折

描述

髋部骨折可能会对上部股骨的四个区域之一造成伤害:

  • 股颈。球下方的股骨区域(股骨头)。
  • 间真方面。股骨脖子下方的区域以及股骨的长部或轴上的区域。它之所以被称为跨色体,是因为它以两个骨标记为标志:大转子和较小的转子。
  • 亚块状区域。股骨轴的上部以下较大和较小的转子下方。
  • 股骨头。位于插座的股骨球。

经际和股骨颈部骨折是髋部骨折的最常见类型。股骨头骨折极为罕见,通常是高速事件的结果。

臀部区域

股骨区域(大腿)。大多数髋关节骨折发生在股骨颈或间际区域。

原因

大多数髋部骨折是由于低能量降低或骨质疏松骨的老年患者而引起的。在这些患者中,即使是简单的扭曲或绊倒损伤也可能导致骨折。

在某些情况下,骨骼可能是如此虚弱,以至于骨折在某人走路或站立时会自发发生。在这种情况下,经常说“休息发生在秋天之前。”自发性裂缝通常发生在股颈部。

压力骨折或反复撞击的断裂也可能发生在股骨颈。这些断裂通常在长距离跑步者中,尤其是在基础训练中的军事新兵中看到。当应激骨折发生在髋关节的亚块状区域中时,它们通常与长时间使用某些骨质疏松药物有关。

股骨头的断裂很少见,通常是高影响损伤的结果,或者是髋部断裂脱位的一部分。

症状

通常,髋部骨折非常疼痛。疼痛通常位于腹股沟和大腿上部。对于大多数髋部骨折,您将无法站立,承受重量或移动腿或膝盖的上部。除非臀部除了下腿受伤,否则您将能够移动脚踝和脚趾。

有了一些骨折,可能会在腿上承受一部分体重 - 但会非常痛苦。

医生检查

体格检查

在大多数情况下,救护车将带走髋部骨折的患者到医院急诊室。

在医院,急诊室医生或整形外科医生将检查您。他们将受伤病史并检查以确保您对身体其他部位没有伤害。医生还将检查下腿的感觉,移动和循环。

通常,受伤的腿看起来比相反的腿短,内部或外部会扭曲或旋转。

在您跌倒的撞击点上,臀部或大腿的外部可能有瘀伤,所有运动都会有限和痛苦。

起初,少数髋部骨折可能不会那么痛苦。通常,这些是股骨颈的非放置裂缝。在这种情况下,您可以选择去医生的办公室而不是急诊室。有了这种骨折,即使它很痛苦,您仍然可以移动腿并承受重量。

成像研究

成像研究将有助于确认诊断并提供有关断裂的更多信息。

X射线。X射线提供了密集结构的图像,例如骨骼。大多数髋部骨折可以诊断为X射线。

髋部骨折

大多数髋部骨折在X射线上可见。

磁共振成像(MRI)扫描。MRI扫描提供了软组织结构和骨骼的精细图像。因为它非常敏感,因此有时可以检测到在X射线上看不到的小或不完整的断裂。

髋部骨折

该MRI扫描显示髋部骨折在X射线上不可见。

计算机断层扫描(CT)扫描。CT扫描将为您的臀部提供详细的横截面图像。您的医生可能会命令CT扫描以了解有关骨折的更多信息。

治疗

大多数髋部骨折需要在受伤后的1至2天内进行手术治疗。在健康患者中,只有一小群未放置的骨折就可以接受手术治疗,而单独的一小群患者可能病得很厉害,无法安全地进行手术。

需要手术治疗以缓解骨折的急性疼痛并让患者起床。尽快进行手术可以减轻并发症的风险。

如果您因髋部骨折被送往医院,您将进行术前检查,并且很可能会被内科医生看到。他们将确保您在医学上准备接受手术。在某些情况下,您可能需要由专家(例如心脏病医生)或肺医生(肺科医生)看到您的特定医疗问题。如果您的血液稀薄,则可能需要等待凝结时间才能改善,然后再去手术室。

这一使患者在医学上准备手术的过程称为优化。理想情况下,应该在48小时内完成,但有时可能需要更长的时间。即使确实需要更长的时间,也比急于进行手术要好。

髋部骨折的治疗取决于骨折的类型和位置以及患者的年龄和状况。

股骨颈部骨折

这种类型的裂缝有时也称为亚电位或囊内骨折。

如果股骨颈部骨折没有移位,则最常见的治疗方法是原位固定。在此过程中,手术销钉或螺钉被穿过骨折部位,以将股骨的球固定在适当的位置,同时骨折愈合。固定可防止股骨头脱落或从股骨颈上滑下,这种情况需要髋关节置换。

股骨颈部骨折

非放在股骨颈骨折

原位待处理

用三个螺钉固定的原位固定已用于治疗非放置的股骨颈部骨折。

可以在没有手术的情况下治疗少量股骨颈部骨折。这些通常是年轻健康患者的非放置骨折。由于存在流离失所的风险,因此需要仔细监控它们。非手术治疗由拐杖有限或受保护的重量组成数周。

在手术前没有走路或患有严重医疗问题的患者也可以考虑非手术治疗。

股骨颈的移位骨折比非放置的骨折更加困难。股骨头的血液供应通过称为后囊的结构。后囊通常因股骨颈部骨折受伤,因此骨折的愈合机会较小。

股骨颈部骨折

股骨颈部骨折

即使骨折确实愈合,股骨头也可能会出现称为血管坏死的疾病。这会损害骨细胞,部分股骨头的崩溃以及随后的关节炎。

因此,股骨颈移位骨折经常被治疗髋关节置换术。对于老年患者,半关节置换术或部分髋关节置换通常是选择的治疗方法。但是,在正确选择的患者中,总髋关节置换可能会有功能益处(冒着增加并发症的风险)。在年轻,更活跃的患者中,总髋关节置换也可以考虑。

部分髋关节置换

用部分髋关节置换的股骨颈部骨折治疗。

在一些年轻的患者中,希望保留天然股骨头,而不是替代。在这些患者中,进行了开放式减少。这涉及在髋关节上切开切口,将骨头放回原位,然后用销钉,螺钉或其他类型的金属固定固定骨头。虽然此过程确实具有血管坏死和无法愈合的风险,但最好尝试保持年轻人的正常臀部。

您的骨科外科医生将与您和您的家人一起审查治疗选择。

经际骨折

跨金融裂缝发生在股骨颈下方,在较大和较小的转子之间的更广阔的区域。更大的转子是您在臀部侧面感觉到的颠簸。可能有两个,三个甚至多个断裂片段。

两部分和三部分的经际断裂

两部分(剩下)和三部分(正确的)经际骨折

用滑动压缩的髋螺钉和侧板或髓内指甲对经过金融裂缝进行手术治疗。

压缩髋螺钉用骨螺钉固定在骨头的外侧。将大的次级螺钉(滞后螺钉)放在板上进入股骨头和颈部。这种设计允许在断裂部位进行压力和压缩。这将提高稳定性并促进康复。

用压缩螺钉和侧板处理的髋部断裂

用压缩螺钉和侧板处理的两部分间骨间骨折

髓内指甲直接通过在大转子顶部制成的开口直接放入骨骼的骨髓管中。然后将一个或多个螺钉穿过钉子,并进入股骨头。

用髓内指甲处理的髋部骨折

用髓内指甲处理的两部分间骨间骨折。

大转子的断裂

大转子的孤立裂缝通常来自低能量的家庭。尽管它们通常很痛苦,但通常没有手术就可以治愈。这些裂缝是稳定的,可以用拐杖或步行者用受保护的重量处理。

大转子的断裂

大转子的孤立断裂

如果X射线显示大转子的孤立裂缝,则获得MRI通常会有所帮助,以确保裂缝不会延伸到间际裂片区域。

亚块状骨折

亚构骨裂缝涉及股骨轴的上部,就在髋关节下方。

亚块状骨折

亚块状骨折

将它们用髓内指甲进行手术治疗,并在股骨的轴上进行,并通过指甲固定在股骨头中。

为了防止骨头绕指甲旋转或钉子上的缩短(望远镜),可以将其他螺钉放在膝盖附近的指甲的下端。这些称为互锁螺钉。

在某些情况下,您的外科医生可能会选择使用长侧板而不是指甲的压缩螺钉。

亚块状骨折的治疗选择

X射线显示下骨骨折的治疗选择:(剩下)髓内指甲和螺丝,(中心)将互锁螺钉放在股骨的下端,以防止骨骼缩短。(正确的)侧板和压缩螺钉。

股骨头骨折

股骨头骨折很少见。他们不到所有髋部骨折的1%。它们通常是由高速事件引起的。有时可能存在相关的髋关节插座骨折。

如果骨折未移位,则可以用有限的体重来对其进行非外科处理。如果有一个不涉及关节表面的大部分的小移位片段,则可以简单地去除片段。

如果年轻的活跃人中有大片段,则通常会用螺钉进行开放式减少和固定。在一个老年人中,选择的治疗方法是髋关节置换(部分或全部)以替代受损的股骨头。

股骨头断裂

股骨头骨折

恢复

大多数患者能够在手术后第二天开始床并开始物理治疗。重要的是要尽快开始移动。这有助于防止医疗并发症,例如血块,肺炎和床疮。对于老年患者,它还有助于防止迷失方向和解析。

老年人的髋部骨折可能会导致残疾和缺乏独立性。早期运动和康复已被证明可以改善长期结果。

在康复过程中,您将与身体和职业治疗师一起工作。他们会为您提供锻炼,并告诉您可以在腿上减轻多少体重。他们还将向您展示如何管理日常生活的活动,例如沐浴和穿衣。

医疗

如果您因心脏病等问题服用药物,那么内科医生或住院医生很可能会帮助您的护理。他们将解决任何医疗问题,并开出适当的治疗方法。

您将获得抗生素以防止手术后24小时内感染。

您还将被放置在血液上,以帮助防止双腿的血块。这可以作为药丸或注射。您的医生将确定您需要进行血液稀释剂的时间。在床上时,压缩靴子可能会放在腿上。

疼痛管理

您的医生和护士将与您一起帮助减轻疼痛。通常,在手术后的头几个小时,您将通过IV给您药物。然后,您将切换到口腔疼痛医学。这可能采用阿片类药物的形式,非甾体类抗炎药(NSAIDS),或非处方止痛药,例如对乙酰氨基酚。您的医生还可以使用这些药物的组合来治疗疼痛。

请注意,虽然阿片类药物可以缓解手术后的疼痛,但它们是麻醉品,可能会上瘾。在美国,阿片类药物的依赖性和过量药物已成为关键的公共卫生问题,仅根据您的医生指示服用阿片类药物,并在疼痛开始改善后立即停止服用阿片类药物。您的外科医生将在康复过程中帮助您进行疼痛管理。

复原

许多患者在髋部骨折手术后回家,但有些患者需要在康复设施中短期护理。通常,这些患者是老年人,或者在家中没有护理人员。

如果您去康复设施,则需要呆在那里,直到您可以独立行走并管理日常活动为止。

如果您直接回家,您将进行家庭疗法,直到您足够强大到可以在外部设施进行治疗。

您的医生将在术后管理您的护理。他们将检查伤口,开出物理疗法,并进行X射线检查以监测愈合。

如果您有一个包括内部固定的程序,则可能需要数周的时间,直到您可以承担全部重量。如果您进行了髋关节置换,则很可能会立即完全减肥。

为了帮助医生管理老年人的髋部骨折,美国骨科医生学会进行了研究以提供一些有用的指南。188金宝搏亚洲体育这些仅是建议,可能不适用于每种情况。了解更多信息:老年人的髋部骨折 - 临床实践指南|美国骨科医生学院(AAOS.org)

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上次审查

2020年11月

贡献和/或更新

Stuart J. Fischer,医学博士,FAAOS Joshua L. Gray,医学博士,FAAOS

同行评审

Jason A. Lowe,医学博士,FAAOS

AAO不认可此处参考的任何治疗,程序,产品或医生。此信息是作为教育服务提供的,无意作为医疗建议。任何寻求特定骨科建议或协助的人都应咨询他或她的骨科医生,或通过AAOS在您所在地区找到一个。找到一个骨科医生该网站上的程序。

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