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儿童和青少年的特发性脊柱侧弯

本文提供了特发性脊柱侧弯及其治疗的一般概述。Orthoinfo刊登了有关脊柱侧弯的几篇文章,该文章与北美小儿骨科协会和脊柱侧弯研究学会合作开发。有关其他信息,请参阅此页面上列出的“相关文章”。

脊柱侧弯是导致脊柱侧面弯曲的疾病。有几种不同类型的脊柱侧弯影响儿童和青少年。到目前为止,最常见的类型是“特发性”,这意味着确切原因尚不清楚。

大多数特发性脊柱侧弯的病例发生在10岁到孩子完全成长的时间。脊柱侧弯很少疼痛 - 小曲线通常不会被儿童及其父母注意到,并且在学校放映期间或与儿科医生进行定期检查时首先被发现。

在许多情况下,脊柱侧弯曲线很小,不需要治疗。具有较大曲线的儿童可能需要戴上撑杆或进行手术以恢复正常的姿势。

正常脊柱和脊柱脊柱侧弯的插图

(剩下)正常的脊柱解剖结构。(正确的)脊柱侧弯会使脊柱看起来更像字母“ C”或“ S。

描述

脊柱侧弯会导致脊柱的骨头扭曲或旋转,因此,脊柱看起来更像字母“ C”或“ S”,而不是直线沿着后部的直线。脊柱侧弯曲线最常见于上背部和中背部(胸椎)。它们还可以在下背部发展,偶尔会发生在脊柱的上部和下部。

特发性脊柱侧弯曲线的大小变化,轻度曲线比较大的曲线更常见。如果孩子仍在生长,脊柱侧弯曲线在生长突变中会迅速恶化。

尽管它可以在幼儿和幼儿中发展,但特发性脊柱侧弯最常在青春期开始。男孩和女孩都会受到影响;但是,女孩更有可能发展需要医疗服务的更大曲线。

其他不太常见的脊柱侧弯类型包括:

  • 先天性脊柱侧弯。脊柱的问题有时会在婴儿出生之前出现。先天性脊柱侧弯的婴儿可能具有未完全形成或融合在一起的脊髓骨骼。
  • 神经肌肉脊柱侧弯。影响神经和肌肉的医疗状况,例如肌肉营养不良或脑瘫,可能导致脊柱侧弯。这些类型的神经肌肉条件会导致支撑脊柱的肌肉失衡和无力。

原因

尽管医生不知道特发性脊柱侧弯的确切原因,但他们确实知道这与特定的行为或活动无关,例如携带沉重的背包或姿势不佳。

研究表明,在某些情况下,遗传学在脊柱侧弯的发展中起作用。大约30%的青少年特发性脊柱侧弯患者有这种病史。

症状

小曲线通常不会引起人们的注意,直到孩子在青春期袭来袭来,并且有更明显的迹象,例如:

  • 倾斜,不平坦的肩膀,一个肩blade骨比另一个肩膀更突出
  • 肋骨在一侧的突出
  • 腰围不均匀
  • 一个臀部比另一个高

由于青少年通常是自觉的,并且避免穿着合身的衣服,因此在学校筛查或定期的儿科检查期间首次检测到许多脊柱侧弯病例。

如果您的儿科医生怀疑脊柱侧弯,他或她可能会将您转介给儿科骨科医生或脊柱畸形外科医生,以进行全面评估和治疗计划。

医生检查

体格检查

脊柱侧弯的标准筛查测试是“亚当的前弯曲测试”。在测试期间,您的孩子将用脚一起向前弯曲,膝盖直,手臂悬挂自由。您的医生会从背面观察您的孩子,寻找每侧肋骨形状的差异。在该位置,脊柱畸形最为明显。

在您的孩子直立的情况下,您的医生还将检查一下臀部和肩膀是否水平,以及头部的位置是否以臀部为中心。他或她将在各个方向检查脊柱的运动。

为了排除其他脊柱畸形的原因,您的医生将检查肢体长度不平等,神经异常的发现和其他身体问题。

X射线

X射线将为您孩子的脊柱提供清晰的骨骼图像。它们允许您的医生看到曲线的确切位置,并衡量它的严重程度。通常,根据孩子的年龄,大于25度的曲线被认为足够严重,需要治疗。

脊柱侧弯患者的临床照片和X射线
((剩下)一个青春期的女孩右侧有胸部特发性脊柱侧弯。((中间)在“亚当的前弯曲测试”期间,她的肋骨突出更为明显。((正确的)她的脊椎X射线清楚地显示了正确的胸曲线。
由德克萨斯州苏格兰儿童礼仪医院提供

治疗

您的医生在计划孩子的治疗时会考虑几件事:

  • 曲线的位置
  • 曲线的严重程度
  • 你孩子的年龄
  • 剩余的年龄数量 - 一旦青少年完全成长,曲线迅速恶化并不常见。

通过评估这些因素,您的医生将确定孩子的曲线会恶化的可能性,并能够建议最好的治疗选择。

非手术治疗

观察。如果您孩子的脊柱曲线小于25度,或者他或她几乎成年,您的医生可能建议简单地监视曲线以确保不会变得更糟。您的医生将每6至12个月重新检查您的孩子,并安排随访X射线,直到您的孩子完全长大。

支撑。如果脊柱曲线在25至45度之间,并且您的孩子仍在生长,那么您的医生可能会建议您进行支撑。尽管支撑不会使现有曲线拉直,但通常会阻止它变得更糟到需要手术。

在最近的一项研究,对具有高恶化风险的脊柱侧弯患者的脊柱侧弯患者显着降低了曲线的发生率,而曲线的发生率一直延伸到需要手术的位置。

脊柱侧弯有几种类型的牙套。他们中的大多数都是腋窝牙套,它们是定制的,可以舒适地适合您孩子的身体。您的医生将推荐最能满足孩子需求的类型,并确定每天应戴支架多长时间。

一个孩子戴腋括号的临床照片
这种腋窝支架旨在防止脊柱曲线恶化到需要手术的程度。
由德克萨斯州苏格兰儿童礼仪医院提供

穿着宽松款式的衣服很容易覆盖支架。您的孩子可以脱掉体育活动的支架。

手术治疗

脊柱融合

如果您的孩子的曲线大于45至50度,或者如果支撑没有阻止曲线到达这一点,您的医生可能会建议手术。未治疗的严重曲线最终可能恶化到影响肺功能的程度。

一种称为脊柱融合的外科手术将显着拉直曲线,然后将椎骨融合在一起,使其愈合成单个固体骨。这将在受脊柱侧弯影响的脊柱中完全停止生长。

在过程中,构成曲线的脊柱骨骼将重新调整。将小块骨头(称为骨移植)放入要融合的椎骨之间的空间中。随着时间的流逝,骨骼会一起生长 - 类似于骨折的骨骼愈合时。

金属棒通常用于将骨骼固定在适当的位置,直到发生融合为止。杆通过钩子,螺钉和/或电线连接到脊柱上。

融合的脊柱恰好取决于孩子的曲线。仅将弯曲的椎骨融合在一起。脊柱的其他骨头仍然能够移动和协助运动。

手表:脊柱融合程序

脊柱脊柱融合之前和之后的脊柱侧弯曲线的X射线
((剩下)该X射线显示了需要手术的两条大曲线。((正确的)手术后同一患者纠正曲线。
由德克萨斯州苏格兰儿童礼仪医院提供

其他程序

几个机构正在研究中等曲线(45至50度)的年轻患者的无融合脊柱手术。但是,需要更多的患者随访来确定这种束缚生长调节手术及其持久作用的有用性。因此,脊柱融合手术仍然被认为是脊柱侧弯手术治疗的金标准。

恢复

到脊柱融合手术后的第一天,大多数患者都可以行走而无需戴上括号。从医院出院通常是手术后的3到4天。大多数孩子可以在4周内恢复学校并恢复日常活动。

长期结果

脊柱融合在阻止曲线生长方面非常成功。手术还能够显着拉直曲线,从而改善患者的外观。

大多数孩子可以在手术后6至9个月内重返体育活动。但是,由于手术会导致某些脊柱运动的永久限制,因此可能会劝阻参加诸如足球之类的接触运动。

脊柱融合不会增加女孩未来怀孕或分娩期间并发症的风险。

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由成员审查
POSNA(北美小儿骨科学会)

北美小儿骨科学会(POSNA)是一组符合董事会/董事会认证的骨科医生,他们在护理儿童肌肉骨骼健康方面进行了专门培训。
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早期发作脊柱侧弯

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2021年4月

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