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腰痛

几乎每个人在一生中的某个时刻都会经历腰痛。这种疼痛从轻微到严重不等。它可能是短暂的,也可能是持久的。然而,下腰痛会使许多日常活动难以进行。

解剖学

你的脊椎是由小骨头组成的,称为椎骨,它们堆叠在一起。肌肉、韧带、神经和椎间盘是脊柱的附加部分。

肌肉和韧带有助于稳定骨骼,而椎间盘为脊柱提供“缓冲”,使脊柱能够承受你施加在脊柱上的各种运动和压力。让大脑和身体进行交流的神经位于脊柱内部。

了解你的脊椎及其工作原理可以帮助你更好地理解腰痛。了解更多脊柱解剖:脊柱基本知识

描述

背痛因人而异。这种疼痛可以缓慢发作,也可以突然发作。疼痛可能是间歇性的,也可能是持续性的。在大多数情况下,背痛会在几周内自行消退。

导致

下腰痛有很多原因。它有时发生在一个特定的动作后,如举起或弯曲。年龄的增长也是很多背部疾病的原因之一。

随着年龄的增长,我们的脊椎也会跟着变老。衰老导致脊柱的退行性变化。这些变化可能从30多岁开始——甚至更年轻——会让我们容易背痛,尤其是当我们活动过度的时候。

这些与衰老相关的变化并没有阻止大多数人过上富有成效、总体上没有痛苦的生活。我们都见过这位70岁的马拉松运动员,毫无疑问,她的背部有退行性变化。

过度活跃

下腰痛的一个常见原因是过度活动引起的肌肉酸痛。肌肉和韧带纤维可能过度伸展或受伤。

这通常是由本赛季的第一场垒球或高尔夫比赛,或一天内太多的庭院工作或铲雪造成的。我们都很熟悉下背部和身体其他部位的僵硬和疼痛,通常几天内就会消失。

磁盘损伤

有些人会出现几天内都不会消失的腰痛。这可能意味着椎间盘有损伤。

磁盘撕裂。随着年龄的增长,椎间盘(环)的外部有时会出现小的撕裂。有些椎间盘撕裂的人根本就不疼。其他人的疼痛可能持续数周、数月甚至更长时间。一小部分人可能会发展为持续数年的持续疼痛,并严重致残。为什么有些人会有疼痛,而有些人不会,这不是很清楚。

磁盘形成疝。另一种常见的椎间盘损伤是“滑出”或椎间盘突出。

椎间盘突出的说明

椎间盘突出。

椎间盘突出时,其果冻状中心(核)推动其环。如果椎间盘磨损严重或损伤严重,细胞核可能会挤压整个椎间盘。当突出的椎间盘向椎管突出时,会压迫敏感的脊神经,引起疼痛。

由于下背部椎间盘突出,经常对神经根造成压力,导致腿部和脚部疼痛,通常发生在臀部和腿部以下。这就是所谓的坐骨神经痛

椎间盘突出常发生于提升、拉、弯曲或扭转运动。

磁盘变性

椎间盘塌陷的图解

磁盘变性。

随着年龄的增长,椎间盘开始磨损和萎缩。在某些情况下,它们可能会完全塌陷,并导致小关节突关节(位于脊柱后部每个椎体之间的小关节)相互摩擦。结果是疼痛和僵硬。吸烟也被发现会加速椎间盘退变。

这种关节突关节的磨损被称为骨关节炎,也称为脊椎病。它会导致进一步的背部问题,包括椎管狭窄。

退行性脊椎前移

说明脊椎前移

脊椎前移。

由于年龄的变化和一般的磨损和撕裂,你的关节和韧带很难保持脊柱在正确的位置。椎骨可以移动得更多,一个椎骨可以在另一个之上向前滑动。如果发生过多的滑移,骨头可能开始压迫脊神经。

脊髓狭窄

脊髓狭窄当脊髓周围的空间变窄,压迫脊髓和脊神经时发生。

当椎间盘塌陷和骨关节炎发生时,你的身体可能会做出反应,在小关节中生长新骨(关节炎)来帮助支撑椎骨。随着时间的推移,这种骨骼过度生长(称为刺)会导致椎管狭窄。骨关节炎还会导致连接椎骨的韧带变厚,从而使椎管变窄。

脊柱侧凸

脊柱侧凸是一种脊柱的异常弯曲,可能发生在儿童,最常发生在青少年时期。它也可能在患有关节炎的老年患者中发展。这种脊柱畸形可能导致背部疼痛,如果压迫神经,可能导致腿部疼痛、无力或麻木。

压缩骨折

椎体压缩性骨折是老年人背痛的常见原因。随着年龄的增长,我们的骨骼变得越来越脆弱,更容易断裂,这种情况叫做骨质疏松症。对于患有骨质疏松症的人来说,轻微的创伤——比如用力坐在硬椅子或马桶上,或者在地面上摔倒——都可能导致脊柱骨折,导致在移动时背部极度疼痛。

额外的原因

背痛还有其他原因,其中一些可能很严重。如果你有血管或动脉疾病,癌症史,或疼痛,无论你的活动水平或位置,你应该咨询你的初级保健医生。

症状

背部疼痛不同。它可能是锋利的或刺人的。它可以是钝的,疼痛的,或感觉像“查理马”类型的抽筋。疼痛的类型取决于背痛的潜在原因。

大多数人发现,不管潜在的原因是什么,躺着或躺着都能缓解腰痛。

下腰痛患者通常会发现他们的疼痛在以下情况下加剧:

  • 弯曲和提高
  • 坐着
  • 站立和行走

他们可能还会经历:

  • 背痛来了又走,通常有起伏的过程,有好有坏的日子。
  • 疼痛从背部延伸到臀部或臀部外区域,但没有延伸到腿部。
  • 坐骨神经痛。这包括臀部和腿部疼痛,甚至麻木、刺痛或虚弱,一直延伸到脚部。虽然坐骨神经痛通常伴有椎间盘突出,但也有可能有坐骨神经痛而不伴有背痛。

无论你的年龄或症状如何,如果你的背痛在几周内没有好转,或者与发烧、寒颤或意外的体重减轻有关,你应该打电话给你的医生。其他危险症状包括腿部无力,膀胱和肠道失去控制。

测试和诊断

病史和体格检查

在讨论了你的症状和病史后,医生会检查你的背部。这包括看看你的背部,按压不同的部位,看看是否疼痛。你的医生可能会让你前后左右弯曲,看是否有限制或疼痛。

你的医生也可能测量你腿上的神经功能。这包括检查你的膝盖和脚踝的反射,以及力量测试和感觉测试。这可能会告诉你的医生神经是否受到严重影响。

成像测试

其他可以帮助医生确认诊断的检查包括:

x射线。虽然它们只能看到骨骼,但简单的x光可以帮助确定你是否有最明显的背痛原因。它们会显示骨折、老化变化、曲线或畸形。x光片不能显示椎间盘、肌肉或神经。

磁共振成像(MRI)。对于软组织,如肌肉、神经和椎间盘,核磁共振成像比x射线成像更好。椎间盘突出或感染等情况在MRI扫描中更容易看到。

计算机轴向断层扫描(CAT)扫描。如果你的医生怀疑骨骼有问题,他或她可能会建议做CAT扫描。这项研究就像三维x光,聚焦在骨骼上。

骨扫描。如果医生需要更多的信息来评估你的疼痛,并确保疼痛不是来自罕见的疾病,如癌症或感染,他可能会建议你做骨扫描。骨骼扫描也可以帮助检测骨折。

骨质密度测试。如果你担心骨质疏松,你的医生可能会让你做一个骨密度测试。骨质疏松症会削弱骨骼,使其更容易断裂。骨质疏松症本身不会引起背部疼痛,但骨质疏松症会引起脊柱骨折。

治疗

一般来说,下腰痛的治疗分为三类:药物治疗、物理药物治疗和手术治疗。

非手术治疗

的药物。有几种药物可以帮助你减轻疼痛。

  • 对乙酰氨基酚能减轻疼痛而没有什么副作用吗
  • 非甾体抗炎药(NSAIDs)比如阿司匹林、布洛芬和萘普生可以减轻疼痛和肿胀
  • 类固醇,口服或注射到你的脊柱,提供高剂量的消炎药
  • 肌肉麻痹剂像甲氧苄氨醇,卡异丙醇和环苯扎林是另一种有帮助的口服药物。然而,它们会让你昏昏欲睡。因此,如果你正在服用肌肉松弛剂,不要开车或执行需要你保持警觉的任务。

物理医学。下腰痛可以使人丧失能力。药物和治疗方法结合在一起经常提供足够的缓解疼痛足够让你做所有你想做的事情。

  • 物理治疗可以包括热、冰、按摩、超声波和电刺激等被动疗法。积极疗法包括伸展运动、举重和心血管运动。通过锻炼来恢复下背部的运动和力量对缓解疼痛非常有帮助。
  • 牙套被经常使用。最常见的是可以缠在背部和腹部的胸衣式支撑。牙套并不总是有用的,但有些人说戴着牙套感觉更舒服、更稳定。
  • 脊椎指压疗法或手法疗法有许多不同的形式。通过这些治疗,一些病人可以减轻腰痛。
  • 牵引经常被使用,但没有科学证据证明其有效性。
  • 其他伴项目,比如普拉提或瑜伽,对一些病人很有帮助。

外科处置

只有当非手术治疗方案已经尝试过且失败时,才应该考虑手术治疗下腰痛。在考虑手术前,最好尝试6个月到1年的非手术选择。

此外,只有当你的医生能确定疼痛的来源时,才应该考虑手术。

手术不是最后的治疗选择。有些病人不适合做手术,即使他们有明显的疼痛,其他治疗也不起作用。有些类型的慢性腰痛根本不能用手术治疗。

脊柱融合术。脊柱融合术本质上是一个焊接过程。其基本原理是将疼痛的椎骨融合在一起,使它们愈合成单一的实心骨。

脊柱融合术消除椎节之间的运动。当运动是疼痛的来源时,这是一种选择。例如,如果你有脊柱不稳、弯曲(脊柱侧弯)或一个或多个椎间盘严重变性,你的医生可能会建议你进行脊柱融合术。其原理是,如果疼痛的脊柱节段不移动,它们就不应该疼痛。

下背部椎骨融合已经进行了几十年了。各种外科手术技术已经发展起来。在大多数情况下,用骨移植来融合椎骨。在骨移植物愈合时,使用螺钉、棒或笼来保持脊柱稳定。

手术可以通过你的腹部,侧身,背部进行,或者是这些方法的组合。甚至有一个手术是通过尾骨旁边的一个小开口进行的。没有一种方法被证明比另一种方法更好。

腰椎融合术治疗下腰痛的效果各不相同。它可以非常有效地消除疼痛,而不是工作,以及介于两者之间的一切。完全恢复可能需要一年多的时间。

磁盘替换。本操作包括拆卸硬盘并更换为人工硬盘。它是通过腹部进行的,通常在脊柱的下两个椎间盘上。

椎间盘置换术的目的是使脊柱节段保持一定的灵活性,并保持更多的正常活动。

虽然人工椎间盘置换术已不再被认为是一项新技术,但与融合术相比,人工椎间盘置换术的效果仍存在争议。

椎间盘切除术。椎间盘切除术包括切除椎间盘突出的受损部分。这样可以减轻对神经的压力,使坐骨神经恢复。

椎板切除术。椎板切除术包括切除压迫神经的增厚韧带和骨刺。这可以减轻椎管的压力,从而减少神经疼痛。

Kyphoplasty / Vertebroplasty。该手术包括向骨折处注射骨水泥以稳定骨质疏松性压缩性骨折。这有助于消除与骨折相关的剧烈疼痛。

预防

预防下腰痛可能是不可能的。随着年龄的增长,我们无法避免脊椎的正常磨损。但是我们可以做一些事情来减轻腰背问题的影响。有一个健康的生活方式是一个好的开始。

定期锻炼

把散步或游泳等有氧运动与特定的运动结合起来,以保持背部和腹部肌肉的强壮和灵活。

使用正确的提升技巧

一定要用你的腿,而不是你的背提起重物。不要弯腰捡东西。保持背部挺直,膝盖弯曲。

保持健康的体重

超重会给你的下背部增加额外的压力。

避免吸烟

烟和尼古丁都会导致你的脊柱比正常情况下衰老得更快。如果你吸烟,

使用正确的姿势

良好的姿势对避免未来的问题很重要。治疗师可以教你如何安全地站着、坐着和抬起重物。

有关此主题的信息也可作为OrthoInfo基本的PDF讲义。

更多信息:

基础讲义

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最后综述了

2021年8月

由贡献和/或更新

Daniel K. Park,医学博士,FAAOS

同行评议,

Thomas Ward Throckmorton,医学博士,FAAOS

AAOS不认可在此引用的任何治疗、程序、产品或医生。此信息是作为教育服务提供的,而不是作为医疗建议。任何寻求特定整形外科建议或帮助的人都应该咨询他或她的整形外科医生,或通过AAOS找到你所在地区的整形外科医生找到一个整形外科医师这个网站上的程序。

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