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骨盆骨折

骨盆是位于脊柱底部的骨骼坚固环。骨盆的骨折并不常见,仅占所有成年骨折的3%。

大多数骨盆骨折是由某种类型的创伤性高能事件(例如汽车碰撞)引起的。由于骨盆靠近主要的血管和器官,因此骨盆骨折可能会导致广泛的出血和其他需要紧急治疗的伤害。

在某些情况下,较低影响的事件(例如轻微跌倒)可能足以在骨骼较弱的老年人中引起骨盆骨折。

骨盆骨折的治疗因损伤的严重程度而异。尽管通常可以通过保守的护理来管理低能量的骨折,但对高能骨盆骨折的治疗通常涉及手术以重建骨盆并恢复稳定性,以便患者可以恢复其日常活动。

解剖学

骨盆是位于树干下端的骨骼环,脊柱和腿之间。骨盆骨头包括:

  • ac骨(脊柱底部的大三角骨)
  • 尾骨(尾骨)
  • 髋骨
骨盆解剖

骨盆有助于锚定肌肉并保护下腹部的器官。

每个臀部骨都包含三个骨头:ilium,坐骨和耻骨,它们在儿童时期是分开的,但随着年龄的增长而融合在一起。这三个骨头相遇以形成髋臼 - 空心杯子,可作为球插槽髋关节的插座。

称为韧带的强结缔组织的带有骨盆加入ac骨,形成了肋骨笼子下方的碗状腔。

肠道,膀胱和生殖器官的主要神经,血管和部分都穿过骨盆环。骨盆保护这些重要结构免受损伤。它也是臀部,大腿和腹部肌肉的锚点。

描述

因为骨盆是一种环状结构,所以结构的一部分中的断裂通常伴随着结构另一点的韧带骨折或损伤。医生已经确定了几种常见的骨盆骨折模式。骨折的特定模式取决于其折断的方向以及造成伤害的力量。

除了用特定的骨折模式描述外,骨盆裂缝通常被描述为“稳定”或“不稳定”,这是基于骨盆环的结构完整性的损害。

稳定的断裂。在这种类型的骨折中,骨盆环通常只有一个断裂,骨头的破裂末端充分扎紧。低能骨折通常是稳定的裂缝。稳定的骨盆骨折模式包括:

illiac机翼和ac骨骨折的插图

稳定的骨盆骨折类型:(剩下)iliac翼断裂。(正确的)骨折。

上和下耻骨骨折

上和下耻骨骨折

不稳定的断裂。在这种类型的骨折中,骨盆环通常有两个或多个断裂,骨折的骨头的末端不能正确排列(位移)。由于高能事件,这种类型的裂缝更有可能发生。不稳定的骨盆骨折模式包括:

前后压缩和横向压缩骨折骨盆骨折

不稳定骨盆骨折的类型:(剩下)前后压缩骨折。(正确的)横向压缩骨折。在这种裂缝中,骨盆向内推。

垂直剪切裂缝的插图

垂直剪切裂缝。在这种裂缝中,骨盆的一半向上移动。

稳定和不稳定的骨盆骨折也可以分为“开放”裂缝,其中骨骼碎片在皮肤上伸出,或“闭合”骨折,其中皮肤不会破裂。开放性裂缝特别严重,因为一旦皮肤破裂,伤口和骨骼都可能发生感染。需要立即治疗以防止感染。

原因

高能创伤

骨盆骨折可能是由高能力引起的,例如:

  • 汽车或摩托车碰撞
  • 压碎事故
  • 从高度掉下(例如梯子)

根据力的方向和大小,这些伤害可能是威胁生命的,需要手术治疗。

骨功能不全

骨盆骨折也可能是由于骨骼弱或不足而发生的。这在老年人中最常见,他们的骨骼因骨质疏松症而变得虚弱。在这些患者中,即使在站立或常规活动中,也可能发生骨折,例如走出浴缸或下降楼梯。这些损伤通常是稳定的裂缝,不会损害骨盆环的结构完整性,但可能会骨折单个骨骼。

其他原因

少于通常,当一块坐骨骨头撕下腿筋肌肉附着在骨骼上的部位时,可能会发生断裂。这种裂缝称为撕裂骨折,在仍在成长的年轻运动员中最常见。撕裂骨折通常不会使骨盆不稳定或伤害内部器官。

症状

骨盆断裂几乎总是痛苦的。移动臀部或试图走路会加剧这种疼痛。通常,患者会试图使他或她的臀部或膝盖处于特定位置,以避免加剧疼痛。一些患者可能在臀部区域肿胀或瘀伤。

医生检查

紧急稳定

由于症状的严重程度,具有高能量骨折的患者几乎总是会或被带到紧急护理中心或急诊室进行初始治疗。

这些患者的头部,胸部,腹部或腿部也可能造成其他伤害。如果他们的受伤导致大量失血,可能会导致震惊 - 一种威胁生命的疾病,可能导致器官衰竭。

高能骨盆骨折患者的护理需要多学科的方法,并提供了许多医学专家的意见。在某些情况下,医生必须在治疗骨折和其他伤害之前解决气道,呼吸和循环问题。

体格检查

您的医生会仔细检查您的骨盆,臀部和腿部。他或她还将通过评估您是否可以移动脚踝和脚趾并在脚下感受到感觉来检查神经损伤。

您的医生还将仔细检查身体的其余部分,以确定您是否还受到任何其他伤害。

成像研究

X射线。这些研究提供了密集结构的图像,例如骨骼。所有骨盆裂缝都需要X射线(通常是从多个不同角度来看),以帮助医生确定骨骼的流离位置。

不稳定骨盆骨折的X射线
X射线显示出不稳定的骨盆断裂,并破坏了耻骨(箭头)和s骨关节(箭头)。
从JF Sarwark复制,编辑:肌肉骨骼护理的要点,编辑。5。Rosemont,IL,美国骨科医生学院,2016年。

计算机断层扫描(CT)扫描。由于这种类型的损伤的复杂性,通常将CT扫描用于骨盆骨折。CT扫描将提供骨盆的更详细的横截面图像。您的医生将使用此信息更好地确定受伤的特定模式和程度,寻找相关的伤害以及术前计划。

磁共振成像(MRI)扫描:在极少数情况下,您的医生可能会下令进行MRI扫描,以发现在X射线或CT扫描上看不到的断裂。

治疗

治疗是基于许多因素,包括:

  • 裂缝的特定模式
  • 骨头流离多少
  • 您的整体状况和相关伤害

非手术治疗

您的医生可能建议对骨骼非放置或微小移位的稳定裂缝进行非手术治疗。

非手术治疗可能包括:

步行辅助工具。为了避免腿部重量,您的医生可能建议您使用拐杖或步行器长达三个月,或者直到骨头完全愈合为止。如果双腿上方受伤,则可能需要在一段时间内使用轮椅,以免双腿重量承受重量。

药物。您的医生可能会开药,以减轻疼痛以及抗凝剂或较薄的疼痛,以降低腿部和骨盆静脉形成血凝块的风险。

手术治疗

骨盆骨折不稳定的患者可能需要一项或多项手术手术。

外固定。您的医生可能会使用外部固定来稳定骨盆区域。在此操作中,金属销或螺钉通过小切口插入皮肤和肌肉中。销钉和螺钉从骨盆两侧的皮肤上伸出,并将其连接到皮肤外的碳纤维棒上。外部固定器充当稳定框架,使骨折的骨头处于适当的位置。

在某些情况下,外部固定器用于稳定骨骼,直到愈合完成为止。在无法忍受冗长,更复杂手术的患者中,可以将外部固定器用作临时治疗,直到可以执行其他手术为止。

骨盆骨折的外固定
在此X射线中,已使用外部固定器来稳定骨盆。
从Kurylo JC复制,Tornetta P:骨盆骨折的初始管理和分类。教学课程讲座61.伊利诺伊州罗斯蒙特,美国骨科医生学院,2012年,第3-18页。

骨骼牵引力。骨骼牵引力是一个重量和配重的皮带轮系统,可帮助重新调整骨骼。骨骼牵引经常在受伤后立即使用并在手术后去除。有时,髋臼骨折可以单独使用骨骼牵引力治疗。但是,这很少见,这将是与您的医生共同做出的决定。

在骨骼牵引力期间,将金属销植入大腿或胫骨中,以帮助腿部定位。附着在销钉上的重量轻轻拉在腿上,使破碎的骨碎片保持尽可能正常的位置。对于许多患者,骨骼牵引力也可以缓解疼痛。

开放减少和内部固定。在此操作期间,首先将骨头碎片重新定位(还原)为正常比对。然后将它们与连接到骨外表面的螺钉或金属板一起固定在一起。

骨盆骨折的内固定
在此X射线中,已使用板和螺钉来修复骨折的骨折。
从Mullis BH复制:前骨盆固定的技术。教学课程讲座61.伊利诺伊州罗斯蒙特,美国骨科医生学院,2012年,第19-25页。

并发症

任何手术程序都有风险。在手术之前,您的医生将与您讨论这些风险,并采取具体措施以避免潜在的并发症。

可能的并发症包括:

  • 伤口愈合问题,包括感染
  • 神经或血管的损害
  • 血块
  • 肺栓塞 - 肺中的血块

恢复

疼痛管理

手术后,您会感到有些疼痛。这是康复过程的自然部分。您的医生和护士将努力减轻您的疼痛,这可以帮助您更快地从手术中康复。

手术后通常为短期疼痛缓解药物。许多类型的药物可用于治疗疼痛,包括阿片类药物,非甾体类抗炎药(NSAID)和局部麻醉药。您的医生可能会结合这些药物来改善疼痛的缓解,并最大程度地减少对阿片类药物的需求。

请注意,尽管阿片类药物有助于缓解手术后的疼痛,但它们是一种麻醉品,可能会上瘾。在美国,阿片类药物依赖性和过量服用已成为关键的公共卫生问题,仅按照您的医生指示使用阿片类药物很重要。一旦您的疼痛开始改善,请停止服用阿片类药物。如果您的疼痛在手术后的几天内尚未开始改善,请与您的医生交谈。

早期运动

在大多数情况下,您的医生会鼓励早期运动。大多数患者开始走路(具有体重限制),并在手术后尽快进行脚和腿部运动。

物理疗法

特定的练习将帮助您恢复灵活性并恢复臀部的运动范围。其他练习将帮助您建立力量和耐力,以便您能够更好地进行日常活动。

预防血块

尽管鼓励早期运动,但您的手术后移动性仍然有些限制。因此,您的医生可能会开出一种抗凝剂或较薄的血液,以帮助防止血凝块在骨盆和腿部的深静脉中形成。

体重轴承

您的医生可能建议您在一段时间内使用拐杖或步行者。通常允许3个月或完全愈合骨头时进行全重轴承。您可能需要在更长的时间内使用甘蔗或步行援助。

结果

稳定的骨盆骨折倾向于良好。在高能事件(例如汽车事故)中遭受的不稳定骨盆骨折可能会导致重大并发症,包括严重的出血,内脏器官损伤和感染。如果成功解决了这些伤害,则骨折通常可以很好地愈合。

如果骨盆周围的肌肉造成伤害,您可能会li行几个月。这些肌肉可能需要长达一年的时间才能再次变得强壮。

随后的问题,例如疼痛,流动性和性功能障碍,可能是由于与骨盆骨折有关的神经和器官的损害而造成的。

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上次审查

2016年2月

贡献和/或更新

罗伯特·邓巴(Robert P. Dunbar),医学博士 Jason A. Lowe,医学博士

同行评审

Stuart J. Fischer,医学博士

AAO不认可此处参考的任何治疗,程序,产品或医生。此信息是作为教育服务提供的,无意作为医疗建议。任何寻求特定骨科建议或协助的人都应咨询他或她的骨科医生,或通过AAOS在您所在地区找到一个。找到一个骨科医生该网站上的程序。

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