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骨盆骨折

骨盆是位于脊柱底部的坚固的骨环。骨盆骨折并不常见,仅占成人骨折的3%。

大多数骨盆骨折是由某种创伤性的高能量事件引起的,比如车祸。由于骨盆靠近主要血管和器官,骨盆骨折可能导致大面积出血和其他损伤,需要紧急治疗。

在某些情况下,一个较低的冲击事件——比如轻微的摔倒——可能足以导致一个骨骼较弱的老年人的骨盆骨折。

骨盆骨折的治疗取决于损伤的严重程度。低能骨折通常可以采用保守治疗,而高能量骨盆骨折的治疗通常需要手术重建骨盆并恢复稳定性,以便患者能够恢复日常活动。

解剖学

骨盆是位于躯干下端的一个骨环,位于脊柱和双腿之间。骨盆骨包括:

  • 骶骨(脊柱底部的大三角骨)
  • 尾骨(尾椎骨)
  • 髋关节骨
骨盆解剖学

骨盆帮助固定肌肉,保护下腹部的器官。

每块髋骨包含三块骨头——髂骨、坐骨和耻骨——它们在孩童时期是分开的,但随着年龄的增长会融合在一起。这三块骨头会合形成髋臼,髋臼是一个中空的杯状结构,充当球窝髋关节的臼窝。

被称为韧带的结实结缔组织带连接着骨盆和骶骨,在胸腔下方形成碗状腔。

主要的神经、血管、部分肠、膀胱和生殖器官都通过盆腔环。骨盆保护这些重要的结构不受伤害。它还可以作为臀部、大腿和腹部肌肉的锚。

描述

由于骨盆是环状结构,一个部位的骨折通常会伴随另一个部位的韧带骨折或损伤。医生们已经确定了几种常见的骨盆骨折类型。骨折的具体类型取决于骨折的方向和造成伤害的力度。

除了被描述为特定的骨折类型,骨盆骨折通常被描述为“稳定的”或“不稳定的”,这取决于骨盆环的结构完整性受到了多大的损害。

稳定骨折。在这种类型的骨折中,骨盆环通常只有一个断裂,而断裂的骨头末端完全对齐。低能裂缝通常是稳定的裂缝。稳定的骨盆骨折类型包括:

髂骨翼和骶骨骨折的图示

稳定型骨盆骨折类型:(左)髂翼骨折。(右)骶骨骨折。

耻骨上、下支骨折

耻骨上、下支骨折

不稳定骨折。在这种类型的骨折中,骨盆环通常有两个或两个以上的骨折,骨折的末端不能正确对齐(移位)。这种类型的骨折更容易发生在高能量事件中。不稳定骨盆骨折类型包括:

前后挤压和侧挤压骨折骨盆骨折

不稳定骨盆骨折类型:(左)前后压缩骨折。(右)横向压缩骨折。在这种骨折中,骨盆向内挤压。

垂直剪切断裂图解

垂直剪切断裂。在这种骨折中,一半的骨盆向上移动。

稳定型和不稳定型骨盆骨折也可分为“开放性”骨折,其中骨碎片突出皮肤,或“封闭性”骨折,其中皮肤没有破裂。开放性骨折尤其严重,因为一旦皮肤破裂,伤口和骨头都可能发生感染。需要立即治疗以防止感染。

导致

高能创伤

骨盆骨折可能是由于高能量造成的,例如:

  • 汽车或摩托车碰撞
  • 挤压事故
  • 从一定高度(如梯子)坠落

根据力的方向和大小,这些伤害可能危及生命,需要手术治疗。

骨骼机能不全

骨盆骨折也可能发生由于虚弱或不足的骨头。这在骨骼因骨质疏松而变得脆弱的老年人中最为常见。在这些患者中,甚至在站立或常规活动(如从浴缸中出来或下楼梯)摔倒时也可能发生骨折。这些损伤是典型的稳定骨折,不会破坏骨盆环的结构完整性,但可能会导致单个骨头骨折。

其他原因

较不常见的是,当一块坐骨从腿筋肌肉附着的部位撕裂时,可能会发生骨折。这种类型的骨折被称为撕脱骨折,它在仍在成长的年轻运动员中最常见。撕脱骨折通常不会使骨盆不稳定或损伤内脏。

症状

骨盆骨折几乎总是疼痛的。移动臀部或试图走路会加重疼痛。通常情况下,患者会试图保持他或她的臀部或膝盖弯曲在一个特定的位置,以避免加重疼痛。有些病人可能会在髋关节部位出现肿胀或淤青。

医生检查

紧急稳定

高能量骨折患者由于症状严重,几乎总是去或被带到紧急护理中心或急诊室进行初步治疗。

这些患者还可能在头部、胸部、腹部或腿部有额外的损伤。如果他们的受伤导致大量失血,就可能导致休克,这是一种危及生命的状况,可能导致器官衰竭。

高能量骨盆骨折患者的护理需要多学科的方法,从一些医学专家的输入。在某些情况下,医生必须在治疗骨折和其他损伤之前解决气道、呼吸和循环系统问题。

体格检查

医生会仔细检查你的骨盆、臀部和腿部。他或她还会通过评估你是否可以移动脚踝和脚趾,以及脚底是否有感觉来检查神经损伤。

你的医生也会仔细检查你身体的其他部位,以确定你是否还遭受了其他伤害。

成像研究

x射线。这些研究提供了密集结构的图像,比如骨骼。所有的骨盆骨折都需要x光检查——通常是从多个不同的角度——来帮助医生确定骨头的移位情况。

x光片显示骨盆不稳定骨折
x线显示骨盆不稳定骨折,耻骨(箭头)和骶髂关节(箭头)破裂。
摘自JF Sarwark, ed:肌肉骨骼护理要点,ed 5。美国矫形外科学会,2016。

计算机断层扫描(CT)扫描。由于这种类型的损伤的复杂性,CT扫描通常是命令骨盆骨折。CT扫描将提供更详细的骨盆横断面图像。你的医生将利用这些信息来更好地确定你受伤的具体模式和程度,寻找相关的损伤,并帮助你进行术前计划。

磁共振(MRI)扫描:在极少数情况下,医生可能会要求进行核磁共振扫描,以发现x光或CT扫描无法看到的骨折。

治疗

治疗取决于以下几个因素:

  • 骨折的特殊类型
  • 骨头移位了多少
  • 你的整体状况和相关的伤害

非手术治疗

对于稳定骨折,你的医生可能会推荐非手术治疗,其中的骨头没有移位或轻微移位。

非手术治疗包括:

艾滋病行走。为了避免腿部负重,你的医生可能会建议你使用拐杖或助行器长达三个月——或者直到你的骨头完全愈合。如果你的双腿以上受伤,你可能需要使用轮椅一段时间,以避免承受的重量在任何一条腿。

的药物。你的医生可能会开一些缓解疼痛的药物,以及抗凝血剂或血液稀释剂,以降低腿部和骨盆静脉中血栓形成的风险。

外科处置

不稳定的骨盆骨折患者可能需要一个或多个外科手术。

外固定。医生可能会使用外固定装置来稳定骨盆区域。在这种手术中,金属针或螺钉通过皮肤和肌肉上的小切口插入骨头。钉子和螺钉从骨盆两侧的皮肤上伸出,与皮肤外的碳纤维棒相连。外固定架作为稳定架将骨折固定在适当的位置。

在某些情况下,使用外固定架来稳定骨骼直到愈合完成。对于无法忍受长时间、更复杂手术的患者,外固定架可以作为一种临时治疗方法,直到可以进行另一种手术。

骨盆骨折外固定
在这张x光片中,一个外固定架被用来稳定骨盆。
摘自Kurylo JC, Tornetta P:骨盆骨折的初始治疗和分类。第61讲。美国矫形外科学会,2012,第3-18页。

骨牵引术。骨骼牵引是一个由砝码和平衡砝码组成的滑轮系统,帮助骨骼重新排列。骨骼牵引通常在受伤后立即使用,并在手术后移除。偶尔,髋臼骨折可单独采用骨牵引治疗。这是罕见的,然而,将与您的医生的意见共同作出决定。

在骨骼牵引过程中,金属针被植入大腿骨或胫骨以帮助定位腿。固定在针上的砝码轻轻拉住腿,使骨折碎片尽可能保持在正常的位置。对许多病人来说,骨骼牵引也提供了一些疼痛缓解。

切开复位内固定。在这个手术中,移位的骨碎片首先被重新定位(缩小)到它们的正常对齐。然后用螺钉或金属板将它们固定在骨的外表面。

骨盆骨折内固定
在这张x光片中,钢板和螺钉被用来修复骨盆骨折。
摘自Mullis BH:骨盆前固定技术。第61讲。美国矫形外科学会,2012年,第19-25页。

并发症

任何外科手术都有风险。在你手术前,你的医生会与你讨论这些风险,并采取具体措施,以帮助避免潜在的并发症。

可能的并发症包括:

  • 伤口愈合问题,包括感染
  • 损伤神经或血管的损伤
  • 血凝块
  • 肺栓塞——肺部的血块

复苏

疼痛管理

手术后,你会感到一些疼痛。这是康复过程中很自然的一部分。你的医生和护士会努力减轻你的疼痛,这可以帮助你更快地从手术中恢复过来。

手术后,医生通常会给病人开一些短期的止痛药物。许多类型的药物可以帮助控制疼痛,包括阿片类药物、非甾体抗炎药(NSAIDs)和局部麻醉药。你的医生可能会使用这些药物的组合来缓解疼痛,同时减少对阿片类药物的需求。

需要注意的是,虽然阿片类药物有助于减轻手术后的疼痛,但它们是一种麻醉剂,可能会上瘾。阿片类药物依赖和过量已经成为美国一个严重的公共健康问题。在医生的指导下使用阿片类药物很重要。一旦你的疼痛开始好转,就停止服用阿片类药物。如果你的疼痛在手术后的几天内还没有开始好转,就和你的医生谈谈。

早期的运动

在大多数情况下,你的医生会鼓励你早点行动。大多数病人在手术后就开始走路——负重受限——并尽快进行足部和腿部锻炼。

物理治疗

特定的锻炼可以帮助你恢复臀部的灵活性和活动范围。其他的锻炼可以帮助你增强力量和耐力,这样你就能更好地进行日常活动。

预防血凝块

虽然早期活动是被鼓励的,但术后你的活动能力仍然会受到一定的限制。出于这个原因,你的医生可能会开抗凝血剂或血液稀释剂,以帮助防止血液凝块在你的骨盆和腿的静脉深处形成。

负重

你的医生可能会建议你使用拐杖或助行器一段时间。完全负重通常是在3个月之后,或者当你的骨头完全愈合的时候。你可能需要使用拐杖或助行器较长一段时间。

结果

稳定的骨盆骨折往往愈合良好。在高能量事件(如车祸)中持续的不稳定骨盆骨折可能导致严重的并发症,包括严重出血、内部器官损伤和感染。如果这些损伤被成功处理,骨折通常愈合良好。

如果骨盆周围的肌肉受损,你可能会跛行几个月。这些肌肉可能需要一年的时间才能恢复强壮。

随之而来的问题,如疼痛、活动障碍和性功能障碍,可能是由与骨盆骨折相关的神经和器官损伤引起的。

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最后综述了

2016年2月

由贡献和/或更新

罗伯特·邓巴医学博士 Jason A. Lowe医学博士

同行评议,

斯图尔特·j·费舍尔医学博士

AAOS不认可在此引用的任何治疗、程序、产品或医生。此信息是作为教育服务提供的,而不是作为医疗建议。任何寻求特定整形外科建议或帮助的人都应该咨询他或她的整形外科医生,或通过AAOS找到你所在地区的整形外科医生找到一个整形外科医师这个网站上的程序。

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