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肩袖撕裂

在许多领域,由于19号而推迟的非必要骨科手术已经恢复。以获取信息:患者的问题和答案有关选修手术和COVID-19。对于尚未重新安排程序的患者:如果您的骨科手术被推迟,该怎么办。

肩袖撕裂是成人肩部疼痛和残疾的常见原因。每年,由于肩袖的眼泪,美国近200万人都会拜访他们的医生。

撕裂的肩袖可能会削弱您的肩膀。这意味着许多日常活动,例如梳理头发或穿衣服,可能会变得痛苦和难以做。

解剖学

您的肩膀由三个骨头组成:上臂(肱骨),肩blade骨(肩cap骨)和锁骨(锁骨)。肩膀是一个球插头的接头:上臂骨的球或头部,将肩blade骨的浅插座装入浅窝中。

正常的肩膀解剖结构

肩膀的插图突出了关节的主要组成部分。

肩袖将您的手臂固定在肩膀插座中。肩袖是一组四个肌肉,作为肌腱形成肱骨头部覆盖的肌腱。肩袖将肱骨连接到肩blade骨上,并有助于举起和旋转手臂。

肩袖肌腱

肩袖肌腱覆盖了肱骨(上臂骨)的头部,帮助您举起和旋转手臂。

有一个润滑囊,称为肩袖和肩膀顶部的骨头之间的囊囊(Acromion)。Bursa允许肩袖肌腱在移动手臂时自由滑动。当肩袖肌腱受伤或受损时,该囊囊也会发炎和痛苦。

描述

当一个或多个肩袖肌腱被撕裂时,肌腱会部分或完全从肱骨头部分离。

肩袖肌腱的插图远离骨头

在大多数肩袖撕裂中,肌腱远离骨头。

大多数眼泪都发生在上张肌腱中,但肩袖的其他部分也可能涉及。

在许多情况下,撕裂的肌腱始于磨损。随着损害的进行,肌腱会完全撕裂,有时会抬起重物。

眼泪有不同类型。

  • 部分眼泪。这种类型的撕裂并不能完全从骨骼中脱离肌腱。这被称为部分,因为撕裂仅部分通过肌腱的厚度。肌腱仍然附着在骨头上,但已变薄。
  • 全厚的眼泪。有了这种类型的撕裂,部分肌腱与骨头脱离。
    • 当仅将肌腱的一小部分从骨头分离时,它被称为全厚度不完整的眼泪
    • 当肌腱完全从骨头分离时,它被称为全厚度完全撕裂。完全厚的撕裂,肌腱基本上有一个孔。
肩袖肌腱和上张肌腱的全厚性撕裂

(剩下)形成肩袖的四个肌腱的高架视图。
(正确的)上张肌腱的全厚性撕裂。

肩袖的前视图和thyplaspinatus肌腱的全厚度撕裂

(剩下)普通肩袖的前视图。(正确的)上张肌腱的全厚性撕裂。

原因

肩袖撕裂有两个主要原因:受伤和磨损(变性)。

急性撕裂

如果您跌倒在伸出的手臂上或用抽搐的运动抬起太重的东西,则可以撕裂肩袖。这种类型的撕裂可能在其他伤害中发生,例如破碎的锁骨, 一个肩膀脱臼,或手腕骨折。

退化性(与磨损相关的)撕裂

大多数眼泪是由于随着时间的流逝而缓慢发生的肌腱磨损的结果。随着年龄的增长,这种退化自然发生,并且在大多数情况下是相对无痛的。

肩袖撕裂在主要臂中更常见 - 您喜欢用于大多数任务的手臂。如果您的肩膀有退化性的撕裂,则相反的肩膀上有肩袖撕裂的可能性更大,即使您的肩膀没有疼痛。

几个因素导致退化或慢性肩袖撕裂。

  • 重复应力。一次又一次地重复相同的肩部运动会给您的肩袖肌肉和肌腱施加压力。棒球,网球,划船和举重是活动的例子,可以使您有过度使用眼泪的风险。许多工作和常规的琐事也会引起过度使用的眼泪。
  • 缺乏血液供应。随着年龄的增长,肩袖肌腱中的血液供应减少了。没有良好的血液供应,人体的自然修复肌腱损伤的能力会受到损害。这最终会导致肌腱撕裂。

风险因素

由于大多数肩袖撕裂很大程度上是由于衰老随着衰老而造成的正常磨损引起的,因此40岁以上的人面临更大的风险。

进行重复举重或高架活动的人也有肩袖撕裂的风险。运动员特别容易受到过度使用眼泪的影响,尤其是网球运动员和棒球投手。画家,木匠和其他从事高架工作的人也有更多的眼泪。

尽管体育活动或高架工作引起的过度使用眼泪也发生在年轻人中,但年轻人的大多数眼泪都是由创伤性伤害引起的,例如跌倒。

症状

肩袖撕裂的最常见症状包括:

  • 休息和晚上疼痛,特别是如果躺在受影响的肩膀上
  • 举起和降低手臂或特定动作时疼痛
  • 举起或旋转手臂时的弱点
  • 当您的肩膀在某些位置移动肩膀时

突然发生的眼泪,例如从秋天开始,通常会引起剧烈的疼痛。您的上臂可能会有刺激的感觉和即时无力。

由于过度使用而缓慢发展的眼泪也可能导致疼痛和手臂无力。抬起手臂时,您的肩膀可能会疼痛,或者向下移动手臂的疼痛。

  • 起初,疼痛可能会轻微,只有将手臂抬到头上时,例如伸入橱柜。非处方药,例如阿司匹林,布洛芬或萘普生,可能会缓解疼痛。
  • 随着时间的流逝,疼痛可能会在休息时变得更加明显,并且不再使用药物。当您晚上躺在痛苦的一面时,您可能会感到痛苦。肩膀的疼痛和弱点可能会进行常规活动,例如梳理头发或背后伸手,更困难。

应该注意的是,某些肩袖撕裂并不痛苦。然而,这些眼泪仍可能导致手臂无力和其他症状。

医生检查

病史和体格检查

在讨论您的症状和病史后,您的医生将检查您的肩膀。

  • 他们将检查是否在任何区域都嫩,或者是否存在畸形。
  • 他们会让您向多个不同的方向移动手臂,以测量肩膀的运动范围。
  • 他们将测试您的手臂力量。
医生测试患者的运动范围
您的医生将通过向不同方向移动手臂来测试您的运动范围。
经JF Sarwark的许可复制,编辑:肌肉骨骼护理的要点,ED 4。
  • 他们将检查您的肩膀关节是否有其他问题。
  • 他们还可以检查您的脖子,以确保疼痛不是来自捏神经的疼痛,而是排除其他疾病,例如关节炎。

成像测试

其他可能有助于您的医生确认诊断的测试包括:

  • X射线。执行的第一个成像测试通常是X射线。由于X射线不像肩袖那样显示肩膀的软组织,因此肩部袖口疼痛的肩部X射线通常是正常的,并且可能显示出很小的骨头刺,这是正常发现。X射线之所以完成的原因是要确保您没有其他肩痛的原因,例如关节炎
  • 磁共振成像(MRI)或超声。与X射线相比,MRI可以更好地显示软组织,例如肩袖肌腱。它可以显示肩袖的撕裂,以及撕裂所在的肌腱和撕裂的大小。MRI还可以使您的医生更好地了解泪水的年龄,因为它可以显示肩袖肌肉的质量。

治疗

如果您的肩袖撕裂并尽管疼痛增加,则继续使用它,您可能会造成进一步的伤害。随着时间的流逝,肩袖撕裂会变得更大。

慢性肩膀和手臂疼痛是去看医生的好理由。早期治疗可以防止您的症状恶化。它还可以使您更快地回到普通的日常工作。

任何治疗的目的是减轻疼痛和恢复功能。肩袖撕裂有几种治疗选择,每个人的最佳选择都是不同的。在计划治疗时,您的医生会考虑:

  • 你的年龄
  • 您的活动水平
  • 您的一般健康
  • 你的眼泪类型

没有证据表明在受伤时与以后的手术相比,手术进行了更好的结果。因此,许多医生首先建议通过物理疗法和其他非手术治疗来管理肩袖撕裂。

非手术治疗

在大约80%至85%的患者中,非手术治疗可缓解疼痛并改善肩膀的功能。

非手术治疗选择可能包括:

  • 休息。您的医生可能建议休息并限制高架活动。
  • 活动修改。避免任何引起肩部疼痛的活动。
  • 非甾体类抗炎药(NSAIDS)布洛芬,阿司匹林和萘普生等抗炎药可以减轻疼痛和肿胀。
  • 加强运动和物理疗法。特定的练习将恢复运动并增强您的肩膀。您的锻炼计划将包括提高灵活性和运动范围的伸展运动。增强支撑肩膀的肌肉可以缓解疼痛并防止进一步的伤害。
  • 类固醇注射。如果休息,药物和物理疗法不能缓解您的疼痛,则将局部麻醉与可的松结合使用可能会有所帮助。可的松是一种非常有效的抗炎药。但是,这对所有患者都不有效。如果是这样对您有效,无法知道效果会持续多长时间。可能是几周,几个月,年,或者可能是您的余生。平均而言,可以预期注射约为三分之二的患者至少3个月的患者可缓解疼痛。
肩部可的松注射

皮质酮注射可能会缓解疼痛症状。

非手术治疗的主要优点是,它避免了手术的主要风险,例如:

  • 感染
  • 永久刚度
  • 麻醉并发症
  • 有时冗长的恢复时间

非手术治疗的缺点是:

  • 撕裂的大小可能会随着时间而增加。
  • 您可能需要限制活动。

手术治疗

如果您的非手术方法无法改善您的疼痛,您的医生可能建议手术。持续的疼痛是手术的主要指标。但是,如果您非常活跃和/或用手臂进行高架工作或运动,您的医生也可能建议手术。

其他迹象表明手术可能是您的一个不错的选择:

  • 您的症状持续了6到12个月
  • 您的眼泪大(超过3厘米),周围组织的质量很好
  • 您的肩膀有明显的弱点和功能丧失
  • 您的眼泪是由于最近的急性伤害引起的

修复撕裂的肩袖的手术通常涉及将肌腱重新连接到肱骨头(上臂骨头)。有一些修复肩袖撕裂的选择。您的骨科外科医生将与您讨论满足您个人健康需求的最佳程序。

继续下一页:肩袖撕裂:手术治疗选择

为了帮助医生管理肩袖撕裂的管理,美国骨科医生学会进行了研究以提供一些有用的指南。188金宝搏亚洲体育这些仅是建议,可能不适用于每种情况。了解更多信息:肩袖损伤 - 临床实践指南(CPG)|美国骨科医生学院(AAOS.org)

有关此主题的信息也可以作为orthoinfo基础PDF讲义。

了解更多信息:

基础讲义

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上次审查

2022年6月

贡献和/或更新

乔治·S·阿特瓦尔(George S.Athwal),医学博士 April D. Armstrong,医学博士

同行评审

医学博士Thomas Ward Throckmorton,FAAOS Stuart J. Fischer,医学博士 J. Michael Wiater,医学博士

AAO不认可此处参考的任何治疗,程序,产品或医生。此信息是作为教育服务提供的,无意作为医疗建议。任何寻求特定骨科建议或协助的人都应咨询他或她的骨科医生,或通过AAOS在您所在地区找到一个。找到一个骨科医生该网站上的程序。

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