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投掷运动员肩伤

头顶抛球对肩部施加了极大的压力,特别是对保持肩部稳定的解剖学部位。在投掷运动员中,这些高强度的压力会重复很多次,并可能导致广泛的过度使用伤害。

虽然投掷伤最常发生在棒球投手身上,但也可以在参加排球、网球和一些田径项目等需要重复头顶动作的运动项目的运动员身上看到。

解剖学

你的肩膀是由三个骨头组成的球和插座关节:你的上臂骨(肱骨),肩胛骨(肩胛骨)和锁骨(锁骨)。

上臂骨的头部与肩胛骨的圆形槽相吻合。这个窝叫做关节盂。环绕在肩胛盂外边缘的是一圈强壮的纤维组织,称为唇状组织。唇状组织有助于加深肩窝,稳定肩关节。它还作为许多肩部韧带的附着点,以及手臂二头肌的肌腱之一。

强壮的结缔组织,称为肩胛囊,是肩膀的韧带系统,使上臂骨的头部位于肩胛盂的中心。该组织覆盖肩关节,并将臂骨的上端连接到肩胛骨上。

肩膀的骨头
肩膀的骨头。
复制的许可从J伯恩斯坦,ed:肌肉骨骼医学。美国整形外科学会,2003年。
肩膀的韧带
肩膀的韧带。
复制的许可从J伯恩斯坦,ed:肌肉骨骼医学。美国整形外科学会,2003年。

你的肩膀也依赖强壮的肌腱和肌肉来保持肩膀的稳定。其中一些肌肉被称为肌腱套。旋转肌由四块肌肉组成,它们以肌腱的形式结合在一起,在肱骨头周围形成一层组织。

上臂的二头肌有两条肌腱连接在肩胛骨上。长头与肩窝(肩胛盂)的顶部相连。短头附着在肩胛骨上一个叫做喙突的肿块上。

旋转肌解剖
这张图显示了二头肌和四块肌肉以及它们的肌腱,它们形成了旋转肌和稳定肩关节。
转载和改编的许可从身体年鉴。(c)美国骨科医师学会,2003年。

除了韧带和肩袖外,上背部的肌肉在保持肩部稳定方面也起着重要作用。这些肌肉包括斜方肌、提肩胛肌、菱形肌和前锯肌,它们被称为肩胛稳定肌。它们控制着肩胛骨和锁骨——被称为肩带——这是肩关节的基础。

肌肉在上层
上背部的肌肉有助于保持肩部的稳定,特别是在头顶运动时,比如投掷。(注:这张图是用这种方式绘制的,以显示背部的多层肌肉。)
摘自JF Sarwark, ed:肌肉骨骼护理要点,ed 4。美国矫形外科学会,2010年。

原因

当运动员以高速反复投掷时,使肱骨头位于肩胛盂中心的解剖结构会受到很大的压力。

棒球投手阶段
投球棒球的阶段。
复制和改编与许可从Poss R(编辑):骨科知识更新3。美国矫形外科学会,1990,第293-302页。

在组成俯仰运动的五个阶段中,后期的翘起和跟进阶段对肩部施加的力最大。

  • Late-cocking阶段。为了产生最大的投掷速度,投掷者必须将手臂和手举起并放在身体后面。这种极端外旋的手臂位置有助于投掷者提高球的速度;然而,它也迫使肱骨头向前,这对肩膀前面的韧带造成了巨大的压力。随着时间的推移,韧带松弛,导致更大的外旋和更大的俯仰速度,但更少的肩部稳定性。
  • 跟随阶段。在加速过程中,手臂在内部快速旋转。一旦球被释放,接下来的动作就开始了,肩背的韧带和肩袖肌腱必须吸收巨大的压力来减速手臂并控制肱头。

当一个结构 - 例如韧带系统 - 由于重复应力而变弱时,其他结构必须处理过载。因此,投掷运动员可以维持各种各样的肩部伤害。

肩部袖带和盂唇部是最容易受伤的肩部结构。

常见的肩部投掷伤

拍打撕裂(上唇前后)

在SLAP损伤中,唇的顶部(上)部分受伤。上面的区域也是二头肌腱与唇状肌相连的地方。SLAP撕裂发生在这个附着点的前面和后面。

典型的症状是被抓住或锁住的感觉,以及伴随某些肩部运动的疼痛。肩膀深处或手臂某些位置的疼痛,比如晚勃起也很常见。

肩胛唇瓣撕裂

唇状组织有助于加深肩窝。

正确的)肩关节窝横截面图显示典型的SLAP撕裂。

二头肌腱炎和肌腱撕裂

反复投掷可引起上二头肌肌腱发炎和刺激。这就是二头肌肌腱炎。肩胛前部疼痛和无力是二头肌肌腱炎的常见症状。

偶尔,肌腱炎引起的肌腱损伤会导致撕裂。二头肌肌腱撕裂可能会引起上臂突然的剧烈疼痛。有些人在肌腱撕裂时会听到砰砰声。

二头肌肌腱炎

)二头肌肌腱帮助保持肱骨头位于肩胛盂的中心。正确的)肌腱炎会导致肌腱发红和肿胀。

肌腱套炎和撕裂

当肌肉或肌腱过度劳累时,它可能会发炎。转子袖口经常在投掷器中刺激,导致肌腱炎。

早期症状包括从肩膀前部放射到手臂一侧的疼痛。在投掷或其他活动以及休息时可能会出现疼痛。随着病情的发展,疼痛可能发生在夜间,运动员可能会经历力量和运动能力的丧失。

转子袖口泪流满面经常通过磨损开始。由于损伤恶化,肌腱可以撕裂。当撕裂一个或多个转子袖带胶带时,肌腱不再完全附着在肱骨的头部。投掷运动员的大多数泪水发生在冈上肌腱。

肩袖撕裂

肩袖肌腱撕裂最常发生在肌腱内。在某些情况下,肌腱会从与肱骨相连的地方撕裂。

肩袖的问题经常导致肩滑囊炎。在肩袖和肩顶骨(肩峰)之间有一个润滑囊叫做囊。当你移动手臂时,滑囊允许肩袖肌腱自由滑动。当肩袖肌腱受伤或损坏时,粘液囊也会发炎和疼痛。

内部撞击

在反手投掷的倾斜阶段,肩膀后面的肩袖肌腱会在肱骨头和肩胛盂之间受到挤压。这被称为内撞击,可能导致部分旋转肌腱撕裂。内撞击也可能损伤唇状组织,导致部分唇状组织从关节盂脱落。

内部冲击可能是由于关节前部的结构中的一些松动,以及肩部后部的紧密性。

转子袖口的肌肉和肌腱
旋转肌的肌肉和肌腱。
摘自JF Sarwark, ed:肌肉骨骼护理要点,ed 4。美国矫形外科学会,2010年。
肩膀撞击
图示冈下肌腱夹在肱骨头和肩胛盂之间。
摘自JF Sarwark, ed:肌肉骨骼护理要点,ed 4。美国矫形外科学会,2010年。

不稳定

当肱骨头部从肩部插座(错位)中滑出时,会发生肩部不稳定性。当肩部松动并反复移动时,它被称为慢性肩部不稳定性。

在投掷者中,不稳定性是在多年的反复投掷中逐渐发展起来的,因为反复投掷会拉伸韧带,造成越来越多的松弛。如果肩袖结构不能控制松弛,那么在投掷运动中肩膀会轻微偏离中心(半脱位)。

最初的症状是疼痛和投掷速度的丧失,而不是肩膀错位的感觉。偶尔,投掷者可能会感到手臂“死了”。多年前表示不稳定的一个常见术语是死臂综合征。

盂肱关节内旋转缺陷(GIRD)

如上所述,以高速抛出所需的极端外部旋转通常导致肩部前部的韧带拉伸和松开。一种自然和常见的结果是肩部拧紧的软组织,导致内部旋转的损失。

这种内旋的丧失使投掷者有更大的唇侧和肩袖撕裂的风险。

肩胛骨旋转功能障碍

肩胛骨的异常定位
这张照片显示右侧肩胛骨位置异常。
摘自Kibler B, Sciascia A, Wilkes T:肩胛骨运动障碍及其与肩部损伤的关系。美国矫形外科杂志2012;20:364 - 372。

正确的运动和肩胛骨在胸壁上的旋转是重要的投掷运动。肩胛骨(肩胛骨)只连接另一块骨头:锁骨。因此,肩胛骨依赖于背部上部的几块肌肉来保持其位置,以支持肩部的健康运动。

在投掷过程中,反复使用肩胛骨肌肉会引起影响肩胛骨位置的肌肉变化,增加肩部受伤的风险。

肩胛旋转功能障碍的特点是患肩下垂。最常见的症状是肩膀前部靠近锁骨处的疼痛。

在许多投掷运动员有生病的肩胛骨,胸部肌肉响应上背部肌肉的变化而收紧。提升权重和胸部加强运动可以加剧这种情况。

医生检查

病史和体格检查

第一次看医生的病史部分包括讨论你的一般健康状况、症状和最初开始的时间,以及参加运动的性质和频率

在体检期间,您的医生将检查肩膀的运动范围,力量和稳定性。它们可以通过将手臂放在不同的位置来再现症状来进行特定的测试。

这些测试的结果有助于医生决定是否需要肩部的额外测试或成像。

成像测试

你的医生可能会安排一些检查来确认你的诊断并确定任何相关的问题。

x射线。x射线可以清晰地显示出密集结构的图像,比如骨骼,所以它们可以显示出你肩膀骨骼中的任何问题,比如关节炎或骨折。

磁共振成像(MRI)。MRI显示的软组织图像比x射线更好。它可以帮助你的医生识别肩关节周围的唇、韧带和肌腱的损伤。

计算断层扫描(CT)扫描。CT扫描结合了x光和计算机技术,可以产生一个非常详细的肩部骨骼视图。

超声波。超声波可以产生肌肉、肌腱、韧带、关节和软组织的实时图像。这种测试通常用于诊断那些无法进行核磁共振扫描的人的肩袖撕裂。

治疗

如果不及时治疗,肩膀的撞击伤可能会变得很复杂。

非手术治疗

在许多情况下,肩部呕吐损伤的初始治疗是非本质的。治疗方案可能包括:

  • 修改活动。你的医生可能会首先建议你改变你的日常习惯,避免引起症状的活动。
  • 冰。在肩膀上敷冰袋可以减轻任何肿胀。
  • 非甾体类抗炎药(NSAID)。阿司匹林、布洛芬和萘普生等消炎药可以缓解疼痛和炎症。它们可以以处方强度的形式提供,也可以在柜台购买。
  • 物理治疗.为了改善肩部的活动范围,加强支撑关节的肌肉,医生可能会推荐一些特定的运动。物理治疗可以集中在肩膀后部的肌肉和韧带紧张,帮助加强肩膀前部的结构。这可以减轻任何受伤结构的压力,如唇或肩袖肌腱。
  • 改变位置。可以评估投掷力学以纠正身体定位,从而对受伤的肩部结构进行过大的压力。虽然改变了位置甚至运动的变化可以消除肩膀上的重复应力并提供持久的浮雕,但这通常是不希望的,特别是在高级运动员身上。
  • 皮质注射。如果休息、药物和物理治疗都不能缓解你的疼痛,注射局部麻醉剂和可的松制剂可能会有帮助。可的松是一种非常有效的抗炎药。将其注射到肩峰下的囊内可以缓解撕裂或其他结构性损伤的疼痛。
在肩膀上的皮质注射
注射可的松可以缓解疼痛症状。
摘自JF Sarwark, ed:肌肉骨骼护理要点,ed 4。美国矫形外科学会,2010年。

医生可能会根据您的病史、体格检查和影像学检查,或者如果您的症状没有通过非手术治疗得到缓解,建议进行手术。

所表演的手术类型将取决于几个因素,例如伤害,年龄和解剖学。您的骨科外科医生将与您讨论最佳程序以满足您的个人健康需求。

关节镜检查。大多数投掷伤可以通过关节镜手术治疗。在关节镜检查中,外科医生将一个叫做关节镜的小摄像机插入肩关节。摄像机将图像显示在电视屏幕上,外科医生利用这些图像来引导微型手术器械。

由于关节镜和手术器械都很薄,外科医生可以使用非常小的切口,而不是标准的开放式手术需要的大切口。

在关节镜检查中,你的医生可以修复软组织的损伤,如唇、韧带或肌腱套。

肩部关节镜检查

关节镜检查时,外科医生将关节镜和小器械插入肩关节。

开放式手术。传统的开放式外科切口(几厘米长)可能需要处理损伤。你的外科医生会告诉你哪种方法最适合你。

康复。手术后,伤口愈合时需要保护修复部位。为了保持你的手臂不动,你很可能会使用一个短时间的吊带。你需要多长时间的吊带取决于你受伤的严重程度。

一旦您的舒适允许,您的医生可能会移除吊索以开始物理治疗计划。

通常,治疗计划首先关注灵活性。温柔的伸展会改善您的运动范围,防止肩部僵硬。由于愈合进展,您的物理治疗师将通过添加练习来逐步扩展您的程序,以加强肩部肌肉和旋转袖口。这通常发生手术后4至6周。

你的医生会和你讨论什么时候可以安全的回到运动中。如果你的目标是回到高空运动,你的医生或物理治疗师将指导一个治疗计划,包括逐渐恢复投掷。

通常需要2到4个月才能完全缓解疼痛,但可能需要一年或更长时间才能恢复运动。

预防

近年来,越来越多的人关注于预防肩部的投掷伤。

适当的训练、技术和恢复时间(休息时间)可以帮助防止投掷伤。运动员应努力保持良好的肩带功能,适当的伸展和上背部和躯干(核心)加强。

就年轻运动员而言,投手的指导方针- 已经开发出来的节距计数限制和所需的休息建议,以保护儿童免受伤害。

找一个矫形主义者

最后综述了

2021年8月

由贡献和/或更新

George S. Athwal医学博士 凯尔·安德森医学博士 卡希夫阿什法克博士

对同行评审

Thomas Ward Throckmorton,医学博士,FAAOS 斯图尔特J. Fischer,MD J.迈克尔·维亚特医学博士

AAOS不认可在此引用的任何治疗、程序、产品或医生。此信息是作为教育服务提供的,而不是作为医疗建议。任何寻求特定整形外科建议或帮助的人都应该咨询他或她的整形外科医生,或通过AAOS找到你所在地区的整形外科医生找到一个矫形主义者本网站上的程序。

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