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脚踝扭伤

踝关节扭伤是各个年龄段和活动水平之间发生的常见伤害。实际上,这是错过参加田径运动的第一原因。

当支撑脚踝超出其极限和撕裂的强壮韧带时,就会发生脚踝扭伤。扭伤的严重程度可能会大大不同,具体取决于所涉及的韧带数量以及韧带撕裂的程度。

大多数扭伤都通过保守治疗,例如冰,高程,非处方药和简单的康复运动来治愈。但是,如果您的脚踝仍然肿胀或疼痛几个星期,即使您的脚踝很难减轻体重,则可能需要进行评估以确保您没有严重的脚踝扭伤或骨折。

如果尽管治疗非手术治疗,症状没有改善,则可能需要手术来修复或重建受伤的韧带。

如果没有适当的治疗和康复,慢性或未经治疗的严重扭伤会削弱脚踝,使您更有可能再次伤害它。反复的脚踝扭伤会导致长期问题,包括慢性踝疼痛,关节炎和不稳定。

描述

韧带是坚固的纤维组织,可将骨骼与整个身体的其他骨骼联系起来。脚踝的许多韧带有助于使骨骼保持正确的位置并稳定关节。关节稳定性对于所有类型的活动都很重要,包括站立,步行和跑步。

脚和脚踝的正常解剖
脚踝扭伤是对稳定脚踝的一个或多个韧带的损伤。
从J Bernstein复制,编辑:肌肉骨骼医学。伊利诺伊州罗斯蒙特,美国骨科医生学院,2003年。
  • 大约90%的脚踝扭伤涉及反转损伤(脚向内)向前tal骨(ATFL)和卡烷曲线(CFL)韧带- 脚踝外侧韧带的侧韧带。
  • 较不常见的内侧踝扭伤是由Eversion损伤(事实证明脚)到三角肌韧带在脚踝的内部。

扭伤的范围从构成韧带的纤维中的微小眼泪到完全的眼泪。

如果韧带完全撕裂,则在初始损伤阶段通过后可能会变得不稳定。随着时间的流逝,这种不稳定性会导致骨骼和软骨的损坏,即关节的光滑衬里。

扭伤脚踝
下腿或脚可以滚动或倒转,导致脚踝外部的韧带扭伤。
从体年《年鉴》 @美国骨科医生学院复制,2003年。

原因

患者经常回想起脚或脚踝的扭曲受伤。如果韧带严重撕裂,您可能还会听到或感到流行。在许多不同的活动中,扭伤可能出乎意料地发生,例如:

  • 在不平坦的表面上行走或锻炼
  • 跌倒或绊倒
  • 参加需要切割或跳跃动作的运动,例如跑步,篮球,网球,足球和足球

症状

脚踝扭伤的症状的类型和严重程度取决于受伤程度。症状可能包括:

  • 疼痛,在休息和体重或活动
  • 肿胀
  • 瘀血
  • 触摸的温柔
  • 脚踝的不稳定,或感到您的脚踝正在散发

严重扭伤的症状与骨头断并需要及时的医疗评估。

瘀伤

瘀伤和肿胀是脚踝扭伤的常见迹象。症状严重程度取决于韧带的损伤程度。

医生检查

体格检查

您的医生会通过询问有关受伤的问题并仔细检查脚和脚踝来诊断脚踝扭伤。由于肿胀和炎症,这种身体检查可能很痛苦,通常包括:

  • 观察。您的医生会看受伤的脚踝,并将其与其他脚踝进行比较。通常,扭伤的脚踝在受伤的韧带上肿胀并瘀伤。
  • 触诊。压痛通常仅限于受伤韧带上的区域。您的医生会轻轻按下脚踝,以确定哪些韧带受伤。
  • 运动测试范围。医生可能会朝着不同的方向移动脚踝;但是,可能很难移动僵硬的脚踝。
  • 稳定性测试。您的医生可能会以多个指示操纵或拉动脚踝,以评估踝关节的稳定性。

您的医生可能会根据肿胀,疼痛,瘀伤和稳定性来分辨脚踝扭伤的严重程度。如果您的脚和脚踝的骨头上的重量或压痛很困难,则可能需要进行其他测试来排除骨折。

脚踝扭伤
为了诊断扭伤,您的医生会在疼痛区域(箭头)的踝部外部轻轻触诊。
从JF Sarwark复制,编辑:肌肉骨骼护理的要点,Ed 4。

成像测试

脚踝扭伤在很大程度上是基于损伤发生,症状和医疗专业人员检查的临床诊断。有时,会获得成像研究,例如X射线和磁共振成像(MRI)扫描,以排除附近肌腱和软骨的骨折或其他损伤。

X射线。X射线提供了诸如骨骼之类的密集结构的图像。根据您的症状和检查,您的医生可能会订购X射线检查以评估脚踝和脚部的骨骼。严重的脚踝扭伤可能具有类似程度的疼痛,瘀伤和肿胀,因此很难区分两者。

压力X射线。除了普通的X射线外,您的医生还可能订购压力X射线。这些图像是在脚踝以受控方式向不同方向推动时拍摄的。压力X射线有助于证明由于韧带受伤而脚踝是否不稳定。

磁共振成像(MRI)扫描。不需要MRI扫描来诊断脚踝扭伤。您的医生可能会获得MRI:

  • 评估脚踝周围的其他结构,例如软骨和肌腱
  • 如果您表现出高踝关节扭伤的迹象 - 韧带和结构的损伤连接了下腿的骨骼(胫骨和腓骨)
  • 如果您的症状在受伤后的6到8周以上,尽管保守治疗

脚踝扭伤的分类

检查后,您的医生将确定扭伤的等级,以帮助制定治疗计划。根据韧带的损害对扭伤进行分级。

1级

  • 韧带纤维的轻微拉伸和微观撕裂
  • 轻度的压痛,瘀伤和脚踝周围肿胀
  • 通常没有减肥的疼痛
  • 没有检查不稳定

2年级

  • 韧带的部分撕裂
  • 适度的压痛,瘀伤和脚踝周围肿胀
  • 轻度疼痛与体重
  • 检查时轻微的不稳定

3年级

  • 韧带完全撕裂
  • 明显的压痛,瘀伤和脚踝周围肿胀
  • 体重严重的疼痛
  • 检查很大的不稳定
2级(中度)踝关节扭伤

2级扭伤会导致韧带或韧带部分撕裂。这通常会导致踝关节上方和下方的中度肿胀和瘀伤。

治疗

非手术治疗

几乎所有孤立的低踝扭伤都可以在没有手术的情况下进行治疗。即使完全固定并修复了完整的韧带撕裂(3级),也可以在没有手术修复的情况下愈合。

三相计划指导所有踝关节扭伤的治疗 - 从轻度到重度:

阶段1

  • 包括短暂的固定,休息和冰,以减少肿胀。
  • 通常建议在此阶段进行早期体重的耐受性。
  • 对于2级扭伤,可移动的塑料设备(例如步行靴或空气广播支架)可以提供支持。
  • 3级扭伤可能需要短腿铸造或铸造10至14天。
  • 在大多数情况下,肿胀和疼痛将持续2至3天。在此期间,步行可能很困难,您的医生可能建议您根据需要使用拐杖。

阶段2

  • 通常是早期启动的,包括功能康复,重点是:
    • 运动范围
    • 等距加强
    • 本体感受(平衡)再训练练习
  • 在此阶段停止脚踝固定以避免刚度很重要。

阶段3

  • 包括加强和本体感受练习的进步以及逐渐恢复受伤前活动。这始于不需要转弯或扭曲踝关节的活动,然后是需要急剧转弯(切割活动)的活动,例如网球,篮球或足球。
  • 尽早返回体育和工作活动可能需要脚踝胶带或支撑。

这项三相治疗计划可能仅需2周才能完成小扭伤,或者最多6至12周的严重伤害。

家庭治疗

对于温和的扭伤,您的医生可能会建议您简单的家庭治疗。

大米方案。受伤后尽快遵循米饭协议:

  • 休息您的脚踝不在运动或重返运动的情况下。
  • 应立即应用以保持肿胀。它可以每天使用20至30分钟,三到四次。不要直接将冰直接涂在皮肤上。
  • 压缩敷料,绷带或王牌包裹将固定并支撑受伤的脚踝。压缩也可能有助于肿胀。
  • 提升在最初的48小时内,您的脚踝高于心脏水平。高程还有助于控制肿胀。

药物。非甾体类抗炎药(NSAIDS)像布洛芬和萘普生一样,可以帮助控制疼痛和肿胀。因为它们通过减少肿胀和控制疼痛来改善功能,所以它们比麻醉止痛药更好的选择是一个更好的选择。

脚踝支撑
空气搅拌型脚踝支撑。
从JF Sarwark复制,编辑:肌肉骨骼护理的要点,Ed 4。

物理疗法。恢复第2阶段和第3阶段的康复运动用于提高灵活性,力量和本体感受(平衡)。

  • 早期运动。为了防止僵硬,您的医生或物理治疗师将为您提供涉及脚踝运动范围或受控运动而无需阻力的运动。
  • 加强练习。一旦肿胀和疼痛得到改善,将在您的治疗计划中添加锻炼以加强腿部和脚部后部和脚踝的动态稳定器(肌肉和肌腱)。如果诸如脚趾锻炼之类的强力加强锻炼太痛苦,则可以使用水运动。具有抵抗力的练习被允许添加。
  • 本体感受(平衡)培训。平衡差通常会导致重复扭伤和踝关节不稳定。平衡运动的一个很好的例子是站在受影响的脚上,相反的脚抬起并闭上了眼睛。平衡板通常在康复的这一阶段使用。
  • 耐力和敏捷性练习。一旦您无痛,可能会逐渐添加其他练习,例如敏捷训练。逐渐跑步的8个数字非常适合敏捷性,小腿和脚踝强度。目标是随着时间的推移的平衡而提高强度和运动范围。
脚踝扭伤后的阻力运动
一旦您无痛,就可以将抵抗运动添加到您的治疗计划中,以增强脚踝周围的肌肉。
从JF Sarwark复制,编辑:肌肉骨骼护理的要点,Ed 4。

手术治疗

脚踝扭伤的手术治疗很少。

  • 手术保留在对非手术治疗以及经过几个月的康复和非手术治疗后持续的脚踝不稳和疼痛的患者中未能反应的伤害。
  • 还可以指示一些高脚踝扭伤,并且脚踝联合性不稳定。
  • 有时,如果严重的脚踝扭伤与其他伤害有关,例如脚踝软骨损伤或肌腱破裂,则建议进行手术。
脚踝的Intabillity
这款X射线显示踝关节的极端不稳定。
Espinosa N,Bluman EM:使用同种异体移植物的外侧踝韧带重建,在Flatow E,Colvin AC,编辑:基本骨科手术的地图集。伊利诺伊州罗斯蒙特,美国骨科医生学院,2013年,第349-355页。

手术类型

手术选项包括:

  • 关节镜检查。期间关节镜检查,您的医生使用一个称为关节镜的小型相机看脚踝关节内。微型仪器用于去除任何松散的骨头或软骨碎片,或者可能捕获在关节中的部分韧带。
  • 维修/重建。您的医生也许可以用针迹或缝合线修复韧带。在某些情况下,它们将通过从其他韧带和/或脚踝周围发现的其他韧带和/或肌腱获得的组织移植物代替受损的韧带。

恢复

固定。手术后通常有一段时期的固定时期。应用铸造或保护靴来保护韧带。请务必遵循医生的说明,说明要佩戴防护装置多长时间;早期的移动性或体重减轻可以重新修复或重建韧带。

复原。手术后的康复涉及恢复强度和运动范围,因此您可以恢复受伤前的功能。您期望花费的时间长度取决于受伤的程度和所进行的手术。康复可能需要数周到几个月。

结果

脚踝扭伤的结果通常相当不错。通过适当的治疗和康复,大多数患者能够在一段时间后恢复其日常活动。成功的结果和返回活动取决于:

  • 扭伤的等级。
  • 是否还有其他伤害。
  • 患者对康复运动的承诺。不完整的康复是扭伤后慢性踝关节不稳定的最常见原因。如果患者停止进行增强运动,受伤的韧带将削弱,并使患者面临未来的脚踝扭伤的危险。

慢性脚踝扭伤

一旦扭伤脚踝,如果韧带没有时间完全愈合,您可能会继续扭伤它。如果您在脚踝愈合之前恢复工作,体育或其他活动并进行康复,则可能会发生这种情况。可能很难确定韧带是否完全愈合,但是症状(疼痛和肿胀)通常可以指导物理疗法和功能的进步。

如果疼痛持续超过4到6周,您可能会有慢性脚踝扭伤。倾向于使脚踝扭伤更糟的事情包括:

  • 踩不平坦的表面
  • 参加需要切割动作或滚动和扭曲的运动

异常的本体感受(踝关节扭伤的常见并发症)也会导致重复扭伤。

重伤可能会导致慢性不稳定,疼痛以及对基础软骨和骨骼的损害。

预防

防止踝关节扭伤的最佳方法是保持良好的肌肉力量,平衡和柔韧性。以下预防措施将有助于防止扭伤:

  • 运动和体育锻炼前彻底热身。
  • 执行加强运动以增强脚踝稳定性。
  • 步行,跑步或在不平坦的表面上工作时请注意。
  • 选择鞋类并适当支持您的活动。
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上次审查

2022年4月

贡献和/或更新

Bradley M. Kruckeberg,医学博士 泰勒·比尔斯(Taylor Beahrs),医学博士 史蒂文·L·哈达德(Steven L. Haddad),医学博士

同行评审

医学博士Thomas Ward Throckmorton,FAAOS Stuart J. Fischer,医学博士

AAO不认可此处参考的任何治疗,程序,产品或医生。此信息是作为教育服务提供的,无意作为医疗建议。任何寻求特定骨科建议或协助的人都应咨询他或她的骨科医生,或通过AAOS在您所在地区找到一个。找到一个骨科医生该网站上的程序。

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