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网球肘(外侧上髁炎)

网球肘,或肱骨外上髁炎,肘部疼痛是由于过度使用引起的。打网球或其他球拍类运动也会导致这种情况,这并不奇怪。然而,除了运动之外的其他一些运动和活动也会让你处于危险之中。

网球肘是指肘部外侧连接前臂肌肉的肌腱发炎或在某些情况下出现微撕裂。前臂的肌肉和肌腱会因为过度使用而受损——一遍又一遍地重复同样的动作。这会导致肘部外侧疼痛和压痛。

网球肘有很多治疗方法。在大多数情况下,治疗需要团队合作。初级医生、理疗师和外科医生(在某些情况下)通力合作,提供最有效的治疗。

解剖学

你的肘关节是一个由三块骨头组成的关节:你的上臂骨(肱骨)和前臂的两块骨头(桡骨和尺骨)。在肱骨底部有称为上髁的骨质肿块,前臂的几块肌肉从这里开始运动。肘关节外侧的骨质肿块称为外上髁。

ECRB肌肉和肌腱
网球肘通常累及ECRB肌肉和肌腱。
复制和修改从身体年鉴。©美国矫形外科学会,2003。

肌肉、韧带和肌腱将肘关节固定在一起。

外侧上髁炎,或网球肘,涉及前臂的肌肉和肌腱,负责你的手腕和手指的伸展。前臂肌肉伸展手腕和手指。前臂肌腱通常被称为伸肌,它将肌肉连接到骨头上。网球肘通常涉及的肌腱称为桡侧腕伸肌短肌(ECRB)。

导致

过度使用

最近的研究表明,网球肘通常是由于特定前臂肌肉的损伤。当肘部伸直时,桡侧腕短伸肌(ECRB)帮助稳定手腕。例如,这种情况发生在网球击球时。当ECRB因过度使用而减弱时,与外上髁相连的肌腱就会出现显微撕裂。这会导致炎症和疼痛。

由于其位置,ECRB也可能面临更大的损坏风险。当肘部弯曲和伸直时,肌肉会摩擦骨质肿块。随着时间的推移,这会导致肌肉的逐渐磨损和撕裂。

活动

并非只有运动员才会患上网球肘。许多患有网球肘的人参加工作或娱乐活动时,需要反复有力地使用前臂肌肉或反复伸展手腕和手。

油漆工、水管工和木匠尤其容易患上网球肘。研究表明,汽车工人、厨师甚至是屠夫比其他人群患网球肘的频率更高。人们认为,这些职业所要求的重复和举重会导致伤害。

网球运动员

打网球可能会导致网球肘,但其他活动也会使你处于危险之中。

思想库©2015。

年龄

大多数患网球肘的人的年龄在30到50岁之间,尽管任何人都可能患上网球肘,如果他们有风险因素的话。在网球这样的网球拍运动中,不正确的击球技术和不合适的设备可能是危险因素。

未知的

外上髁炎可发生而无任何可确认的重复性损伤。这种情况称为“特发性”或原因不明。

症状

网球肘的症状是逐渐发展的。在大多数情况下,疼痛开始时很轻微,然后在数周或数月后慢慢恶化。通常没有特定的损伤与症状的开始。

网球肘的常见体征和症状包括:

  • 肘部外侧疼痛或灼烧
  • 弱的握力
  • 有时,痛在夜里

前臂活动,如握网拍、转动扳手或握手,通常会加重症状。你的主导臂最容易受影响;然而,双臂都可能受到影响。

外上髁炎疼痛部位。
外上髁炎疼痛部位。
复制和修改从Griffen L (ed):肌肉骨骼护理要点,第三版。©美国矫形外科学会,2005。

医生检查

你的医生在做出诊断时会考虑很多因素。这些包括你的症状是如何发展的,任何职业风险因素,以及参加娱乐运动。

你的医生会告诉你什么活动会引起症状,症状出现在手臂的哪个部位。如果肘部受伤了,一定要告诉你的医生。如果你有风湿性关节炎或神经疾病病史,请告诉你的医生。

在检查期间,你的医生会使用各种测试来精确诊断。例如,你的医生可能会要求你伸直手腕和手指以抵抗阻力,完全伸直手臂,看看这是否会导致疼痛。如果测试呈阳性,就会告诉你的医生那些肌肉可能不健康。

医生按压外上髁

在检查过程中,医生会轻轻按压外上髁,检查是否有疼痛和压痛。

测试

你的医生可能会建议你做额外的检查,以排除其他导致你的问题的原因。

  • x射线。这些测试提供了密集结构的清晰图像,比如骨骼。它们可以用来排除肘关节关节炎。
  • 磁共振成像(MRI)扫描。核磁共振成像提供身体软组织的图像,包括肌肉和肌腱。可能会要求进行核磁共振扫描,以确定肌腱损伤的程度或排除其他损伤。如果你的医生认为你的症状可能与颈部问题有关,他或她可能会让你做颈部核磁共振扫描,看看你的颈部是否有椎间盘突出或关节炎变化。这两种情况都会导致手臂疼痛。
  • 肌电图(EMG)。你的医生可能会让你做肌电图来排除神经压迫。许多神经在肘部周围活动,神经压迫的症状与网球肘相似。

治疗

非手术治疗

大约80%到95%的患者通过非手术治疗成功。

休息。恢复的第一步是给你的手臂适当的休息。这意味着你将不得不停止或减少参与运动、繁重的工作活动,以及其他会导致疼痛症状的活动。

的药物。对乙酰氨基酚或抗炎药物(如布洛芬)可以帮助减轻疼痛和肿胀

物理治疗。特定的锻炼有助于加强前臂的肌肉。你的治疗师也可以通过超声波、冰按摩或肌肉刺激技术来改善肌肉愈合。

手腕伸展运动

手腕伸展运动,肘部伸展。

撑。在前臂后部使用一个支撑可以帮助缓解网球肘的症状。这可以通过让肌肉和肌腱休息来减轻症状。

反力支撑

反力撑。

注射类固醇。类固醇,如可的松,是非常有效的消炎药。你的医生可能会决定在你的外上髁周围注射类固醇来缓解你的症状。

富含血小板血浆。富血小板血浆(PRP)是一种旨在改善组织生物环境的生物治疗方法。这包括从手臂上获取一小份血液样本,并将其离心(旋转),从溶液中获得血小板。血小板以其高浓度的生长因子而闻名,可以注射到受影响的区域。虽然一些关于PRP有效性的研究还不确定,但其他一些研究已经显示出有希望的结果。

PRP注入
注射PRP治疗网球肘。
加州门洛帕克医学博士Allan K. Mishra提供

体外冲击波疗法。冲击波疗法将声波发送到肘部。这些声波会产生“微创伤”,促进身体的自然愈合过程。许多医生认为冲击波疗法是实验性的,但一些来源表明它可能是有效的。

设备检查。如果你参加了一项球拍运动,你的医生可能会鼓励你检查你的设备是否合适。更硬的球拍和松紧的球拍通常可以减少前臂的压力,这意味着前臂肌肉不需要努力工作。如果你使用过大的网拍,换一个较小的头可能有助于防止症状复发。

外科处置

如果你的症状在非手术治疗6到12个月后没有反应,你的医生可能会建议手术。

大多数网球肘的外科手术包括切除病变肌肉并将健康肌肉接回骨骼。

正确的手术方式取决于一系列因素。这些包括你的受伤范围、你的总体健康状况和你的个人需求。和你的医生谈谈你的选择。讨论你的医生已经得到的结果,以及与每个手术相关的任何风险。

开放手术。网球肘修复最常见的方法是开放性手术。这包括在肘部做一个切口。

开放式手术通常作为门诊手术进行。它很少需要在医院过夜。

关节镜手术。网球肘也可以用小型器械和小切口进行修复。就像开放式手术一样,这是当天或门诊手术。

手术的风险。和其他手术一样,网球肘手术也有风险。最常见的问题包括:

  • 感染
  • 神经和血管损伤
  • 可能长时间的康复
  • 失去力量
  • 损失的灵活性
  • 需要进一步的手术

康复。手术后,你的手臂可能要用夹板暂时固定。约1周后,拆除缝线和夹板。

取出夹板后,开始进行伸展肘部和恢复柔韧性的运动。手术后约2个月开始轻度、渐进的强化运动。

你的医生会告诉你什么时候可以恢复运动。通常在手术后4到6个月。网球肘手术被认为在80%到90%的患者中是成功的。然而,力量的丧失并不罕见。

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最后综述了

2020年8月

由贡献和/或更新

Michael J. Alaia,医学博士,FAAOS

同行评议,

Stuart J. Fischer,医学博士,FAAOS

AAOS不认可在此引用的任何治疗、程序、产品或医生。此信息是作为教育服务提供的,而不是作为医疗建议。任何寻求特定整形外科建议或帮助的人都应该咨询他或她的整形外科医生,或通过AAOS找到你所在地区的整形外科医生找到一个整形外科医师这个网站上的程序。

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