我们的骨科知识。你最好的健康。

来自美国矫188金宝搏亚洲体育形外科学会

金博宝188app官网

治疗

复苏

金博宝188反水

打印

电子邮件

拇外翻手术

在许多地区,因COVID-19而推迟的非必要矫形手术已经恢复。的信息:关于择期手术和COVID-19的问题和答案.对于尚未重新安排手术的患者:如果你的整形手术推迟了该怎么办。

这篇文章提供了关于拇外翻手术的信息。欲了解更多一般信息:拇囊炎

大多数拇囊炎患者通过简单的治疗来减轻大脚趾的压力,比如穿更宽的鞋子或在鞋子里使用脚垫。然而,如果这些措施不能缓解你的症状,你的医生可能会建议你做拇囊炎手术。

有不同类型的手术来矫正拇外翻。将大脚趾恢复到正确的位置可能需要重新调整骨骼、韧带、肌腱和神经。

你是外科医生的候选人吗?

一般来说,如果你的拇囊炎不疼,你就不需要手术。虽然随着时间的推移,拇囊炎通常会变大,但医生不建议通过手术来防止拇囊炎恶化。许多人可以通过适当的鞋子和其他预防性护理来减缓拇囊炎的发展,而且拇囊炎从不引起疼痛或其他问题。

同样重要的是要注意,拇囊炎手术不应该做美容的原因。手术后,受影响的脚趾可能会持续疼痛——即使术前没有拇囊炎疼痛。

适合拇外翻手术的患者通常有:

  • 严重的足部疼痛限制了他们的日常活动,包括走路和穿合适的鞋子。他们可能会发现,在没有明显疼痛的情况下,他们很难走几个街区以上的路(即使穿着运动鞋)。
  • 慢性大脚趾炎症和肿胀,不能通过休息或药物改善
  • 脚趾畸形——大脚趾向小脚趾漂移,造成脚趾互相交叉的可能性。
因拇外翻畸形的足部照片及x光片

(左)拇外翻,拇外翻拇外翻发展成大脚趾穿过第二脚趾的畸形。(右)同一个拇囊炎的x光片可以显示出骨头偏离了多远。

摘自Wagner E, Ortiz C:近端斜向滑动闭合楔形截骨术治疗广角拇外翻。骨科知识在线期刊:2014年4月1日第12卷第4期;2015年12月4日

  • 脚趾僵硬——不能弯曲和伸直大脚趾
  • 改变鞋类不能缓解疼痛
  • 不能从非甾体抗炎药(NSAIDs)获得疼痛缓解,如布洛芬和萘普生。非甾体抗炎药控制脚趾疼痛的效果因人而异。

决定做拇囊炎手术

在拇囊炎手术后,大多数患者的足部疼痛减少,并能更好地参与日常活动。

当你探索拇囊炎手术时,要知道所谓的“简单”或“最小”手术往往是不够的“快速修复”,可能弊大于利。虽然许多拇外翻手术是在同一天完成的,没有住院,一个很长的恢复期是常见的。通常需要长达6个月的时间才能完全恢复,有时需要进行长达一年的随访。

对拇囊炎手术有现实的期望是非常重要的。例如,拇外翻手术可能不允许你穿小码的鞋或狭窄的尖头鞋。事实上,在你的余生中,你可能需要限制你所穿的鞋子的类型。

当你考虑拇外翻手术时,不要犹豫,问你的医生关于手术和你的康复的问题。一些有用的问题包括:

  • 这种手术的好处和风险是什么?
  • 可能的并发症是什么?发生的可能性有多大?
  • 会有多少痛苦,又将如何处理?

一定要把医生给你的答案写下来,这样你以后就可以记住它们了。重要的是要了解拇囊炎手术的潜在好处和局限性。

外科手术

一般来说,大多数拇囊炎手术的共同目标包括:

  • 调整大脚趾底部的跖趾(MTP)关节
  • 缓解疼痛
  • 矫正脚趾和脚的骨骼畸形

由于拇囊炎的形状和大小不同,有不同的外科手术来纠正它们。在大多数情况下,拇外翻手术包括纠正骨骼的排列和修复大脚趾周围的软组织。

你的医生会告诉你哪种手术最能矫正你的拇囊炎。

修复大脚趾周围的肌腱和韧带

在某些情况下,大脚趾周围的软组织可能一边太紧,另一边太松。这造成了一种不平衡,导致大脚趾向其他脚趾漂移。

手术可以缩短松弛的组织,延长紧的组织。如果没有某种类型的骨对齐,即截骨术,这是很难做到的。在大多数情况下,软组织矫正只是整个拇外翻矫正手术的一部分。

截骨术

在截骨手术中,你的医生在骨头上做一个小的切口来调整关节。切断骨头后,医生会用大头针、螺丝钉或钢板来固定新的骨折部位。现在骨头更直了,关节也平衡了。

截骨术可在骨的不同部位进行,以矫正畸形。在某些情况下,除了切割骨头外,还会移除一小块楔形骨头,以提供足够的矫正,使脚趾伸直。

如上所述,截骨手术通常与软组织手术相结合,因为这两者通常是保持大脚趾对齐所必需的。

足部x光片显示拇外翻经截骨术矫正

从脚的顶部和侧面拍下的x光片显示拇外翻通过截骨术矫正。

关节固定术

在这个过程中,医生移除关节炎关节表面,然后插入螺钉、金属丝或钢板将关节表面固定在一起,直到骨头愈合。关节融合术通常用于患有严重拇外翻或严重关节炎的患者,以及既往拇外翻手术不成功的患者。

关节炎足关节融合术前后的x光片

左边的x光片显示严重的MTP关节关节炎。关节融合术后(如图所示),整个足部重新对齐。关节融合术的优点是不需要额外的手术来纠正拇外翻。

Exostectomy

在这个过程中,你的医生会从你的脚趾关节上移除肿块。外骨骼切除术很少单独用于治疗拇外翻,因为它不能重新调整关节。即使结合了软组织手术,外切术也很少能矫正拇外翻的病因。

外骨骼切除术通常作为包括截骨术和软组织手术在内的整个矫正手术的一部分进行。然而,如果医生只进行外骨骼切除术而不进行截骨,那么拇外翻畸形往往会复发。

外骨骼切除术前后拇外翻的x光片

左边的x光片显示外骨骼切除术前有轻微的拇囊炎肿块。手术后(右),肿块被剃掉了,但脚趾的畸形仍然存在,实际上更严重;大脚趾向其他脚趾游得更近,跖骨向外伸得更远。

切除关节成形术

在这个过程中,医生会移除关节受损的部分。这增加了骨头之间的空间,并形成了一个灵活的“疤痕”关节。手术切除关节成形术主要用于老年患者、既往拇外翻手术不成功的患者或关节融合术无效的严重关节炎患者(见上文)。因为这种方法会改变大脚趾的蹬力,所以不经常推荐。

失败的切除关节成形术的x光片和缩短的大脚趾的照片

x光片显示关节成形术切除失败。虽然MTP关节的受损骨被移除,但疤痕组织并没有填充骨之间的空间。骨头的边缘还在接触。照片显示,由于没有必要的疤痕组织,大脚趾被缩短了。这使得走路时更难推。

准备手术

医疗评估

在手术前,你可能会被要求拜访你的家庭医生进行全面的身体检查。他或她将评估你的健康状况,并确定任何可能影响你手术的问题。如果你有心脏或肺疾病或慢性疾病,你需要家庭医生的术前医疗许可。

药物

告诉你的医生你正在服用的任何药物。他或她会告诉你哪些药物可以继续服用,哪些应该在手术前停止服用。

测试

你可能需要几项术前检查,包括血细胞计数、心电图和胸透。你可能还需要提供尿样。

为了帮助你制定手术计划,你的医生可能会安排特殊的足部x光片。这些x光片应该在站立、承重的位置拍摄,以确保你的医生可以清楚地看到脚的畸形。这些x光可以帮助你的医生决定沿着骨头的哪个部位进行截骨手术,以提供足够的矫正力量来拉直脚趾。

你的手术

在计划手术时,医生会考虑几个因素,包括你的拇囊炎严重程度、你的年龄、你的总体健康状况和活动水平,以及任何其他可能影响你康复的医疗问题。

几乎所有的拇囊炎手术都是在门诊进行的。你很可能会被要求在手术前1 - 2小时到达医院或手术中心。

麻醉

入院后,麻醉小组的一名成员将对您进行评估。大多数拇囊炎手术是在麻醉的情况下进行的,手术部位会麻木,但不会让你入睡。

  • 局部麻醉。踝关节阻滞只会麻痹你的脚。
  • 区域麻醉。腘窝阻滞比踝关节阻滞的作用时间更长,使腿部更多部位麻木。麻木药被注射到膝盖后面。
  • 脊髓麻醉。这针会使你腰部以下的身体麻木。
  • 全身麻醉。这种麻醉剂会使你入睡。

在整个手术过程中,麻醉医生会一直陪伴在你身边,如果有必要,还会给你其他药物,确保你感觉舒服。

过程

根据你的拇囊炎和你需要的程序,你的医生会沿着你的大脚趾关节内侧或关节顶部做一个切口。在某些情况下,需要多个切口来矫正拇外翻畸形。

截骨术的手术照片

这张手术照片显示的是锯切骨头进行截骨手术。

手术时间取决于你的足部错位的程度。如果你的畸形更严重,或者需要一次以上的截骨手术,手术需要更长时间。每一个拇外翻矫正都有一点不同,如果你的手术需要更多的时间,没有理由担心。

之后,你会被转移到康复室。一两个小时后你就可以回家了。一定要有人陪你开车回家。

因拇囊炎而截骨的脚的照片和x光片

)在这篇文章开始时显示的拇外翻在手术后立即出现。
正确的)手术后骨骼排列整齐的x光片。双侧骨均行截骨术;螺钉和钢板把骨头固定住。

摘自Wagner E, Ortiz C:近端斜向滑动闭合楔形截骨术治疗广角拇外翻。骨科知识在线期刊:2014年4月1日第12卷第4期;2015年12月4日

并发症

与任何外科手术一样,拇囊炎手术也有风险。这些情况很少发生,通常是可以治疗的——尽管在某些情况下,它们可能会限制或延长你的完全康复。在你手术前,你的医生会和你讨论每一个风险,并采取具体措施避免并发症。

拇外翻手术可能的风险和并发症包括:

  • 感染
  • 神经损伤
  • 无法缓解疼痛
  • 骨头不能完全愈合
  • 大脚趾关节的硬度
  • 拇外翻复发

复苏在家里

手术的成功与否很大程度上取决于你在手术后的最初几周内,在家里如何遵循医生的指示。你会定期去看医生几个月,偶尔长达一年,以确保你的脚能正常愈合。

酱保健

你可以出院了用绷带把你的脚趾固定在正确的位置。

因为保持脚趾的位置是成功愈合的关键,所以遵循医生的穿衣指导是非常重要的。在没有和医生交谈的情况下,不要打扰或更换敷料。干扰正常愈合可能会导致拇外翻复发。

截骨术后用于足部的敷料

传奇:你的医生会用一种特殊的方法给你敷料,以保持骨头的正确位置。

摘自Hirose CB, Coughlin MJ:用于拇外翻的第一跖骨近端和远端截骨术,见Flatow E, Colvin AC,编:基本骨科手术图集。美国矫形外科学会,2013,第535-539页。

一定要保持伤口和敷料干燥。当你淋浴或洗澡时,用一个塑料袋盖住你的脚。

你的缝合线将在手术后2周被拆除,但你的脚将需要持续6到12周的敷料或支架的支持。

药物

医生会给你开止痛药,以减轻手术时的不适。提供手术后疼痛缓解的最有效药物是阿片类药物。然而,这些药物都是麻醉剂,而且会上瘾。在医生的指导下使用阿片类药物是很重要的。

一旦你的疼痛开始好转,就停止服用阿片类药物。如果你的疼痛在手术后的几天内还没有开始好转,就和你的医生谈谈。

除了止痛药,你的医生可能会给你开抗生素,以帮助在术后几天内预防伤口感染。

肿胀

在手术后的最初几天里,尽量抬高你的脚,并按照医生的建议敷冰,以缓解肿胀和疼痛。不要直接在皮肤上敷冰。在拇囊炎手术后的6个月到1年,脚部有一些肿胀是很常见的。

轴承的重量

你的医生会给你严格的指示,告诉你是否以及何时可以把重量放在脚上。取决于你的手术类型,如果你把重量放在你的脚过早或没有适当的支持,骨头可能移位,拇囊炎矫正将失去。

一些拇外翻手术允许你在手术后直接用脚走路。在这种情况下,患者必须使用特殊的手术鞋来保护拇外翻矫正。

许多拇外翻手术需要一段不负重的时间来确保骨愈合。医生会用敷料、支架或石膏来保持正确的骨骼位置。拐杖通常用来避免脚部承受任何重量。一种新型的膝关节助行器是替代拐杖的好办法。它有四个轮子,功能像踏板车。代替站立,你将患足的膝盖放在一个垫子上,用你健康的脚推动自己前进。

除了不能负重之外,在骨头完全愈合之前,驾驶可能会受到限制——尤其是如果手术是在你的右脚上进行的。

无论你做什么类型的拇囊炎手术,遵循医生的负重指导是非常重要的。在你的医生批准之前,不要把重量放在你的脚上或停止使用支持设备。

物理治疗和运动

特定的锻炼可以帮助你在手术后恢复足部的力量和活动范围。你的医生或理疗师可能会建议你使用手术带来加强脚踝或使用弹珠来恢复脚趾的活动。

大理石拾取运动的脚

特定的运动,如捡大理石的运动,将有助于恢复充分的行动,你的脚。

摘自JF Sarwark, ed:肌肉骨骼护理要点,ed 4。美国矫形外科学会,2010年。

一定要慢慢开始这些练习,并按照医生或理疗师的指示进行重复。

鞋穿

你的骨头要几个月才能完全愈合。当你完成了最初的康复期,你的医生会建议你穿鞋。运动鞋或软皮革牛津鞋将最好地保护拇外翻矫正直到骨头完全愈合。

为了防止拇囊炎复发,在医生允许之前不要穿时尚鞋。请注意,你的医生可能会建议你永远不要再穿高跟鞋。

避免并发症

虽然不常见,并发症可能发生在拇囊炎手术后。在您在家康复期间,如果:

  • 你的衣服松了,脱了,或者湿了。
  • 你的敷料被血或引流物弄湿了。
  • 术后药物会产生副作用。

此外,如果你注意到以下任何感染的警告迹象,请立即打电话给你的医生:

  • 持续发烧
  • 打摆子
  • 敷料周围持续发热或发红
  • 增加的或持续的疼痛,尤指“晒伤”型疼痛
  • 治疗后的足部以上小腿明显肿胀,特别是膝盖后面有“查理马”痛,或者出现呼吸短促。

结果

大多数接受拇外翻手术的患者都能感受到足部疼痛的减轻,同时也能改善大脚趾的排列。你的康复时间将取决于所进行的外科手术,以及你如何遵守医生的指示。

因为拇囊炎畸形的一个主要原因是鞋子太紧,穿那种鞋子会导致拇囊炎复发。一定要遵循医生的建议,选择合适的鞋子。

找到一个整形外科医师

最后综述了

2016年2月

由贡献和/或更新

史蒂文·l·哈达德,FAAOS医学博士

同行评议,

Stuart J. Fischer,医学博士,FAAOS

AAOS不认可在此引用的任何治疗、程序、产品或医生。此信息是作为教育服务提供的,而不是作为医疗建议。任何寻求特定整形外科建议或帮助的人都应该咨询他或她的整形外科医生,或通过AAOS找到你所在地区的整形外科医生找到一个整形外科医师这个网站上的程序。

Baidu