我们的骨科知识。你最好的健康。

来自美国矫188金宝搏亚洲体育形外科学会

金博宝188app官网

治疗

复苏

金博宝188反水

打印

电子邮件

英语

颈神经根病:手术治疗选择

在许多地区,因COVID-19而推迟的非必要矫形手术已经恢复。的信息:关于择期手术和COVID-19的问题和答案.对于尚未重新安排手术的患者:如果你的整形手术推迟了该怎么办。

这篇文章提供了颈椎神经根病的手术信息。欲了解更多一般信息:颈神经根病(神经受压)

当颈椎神经根病的症状在非手术治疗后持续或恶化时,医生可能会建议进行手术。

手术的主要目的是通过对颈部受压神经进行减压来缓解症状。手术的其他目标包括:

  • 改善颈部疼痛
  • 保持脊柱的稳定
  • 改善脊柱的对齐
  • 保持颈部的活动范围

在大多数情况下,颈椎神经根病的手术包括切除骨头或软组织(如椎间盘突出),或两者都切除。这通过为神经创造出椎管的更多空间来释放压力。

外科手术

治疗颈神经根病通常有三种手术方法。它们是:

  • 颈椎前路椎间盘切除术及融合术
  • 人工硬盘更换(ADR)
  • 后颈Laminoforaminotomy

你的医生推荐的治疗方法取决于很多因素——最重要的是,你的问题的类型和位置。其他因素包括:

  • 你对手术的偏好
  • 医生的偏好和经验
  • 你的整体健康状况和病史(包括你之前是否做过颈部手术)

颈椎前路椎间盘切除术及融合术

ACDF是治疗颈椎神经根病最常用的方法。手术包括去除有问题的椎间盘或骨刺,然后通过脊柱融合术稳定脊柱。

ACDF的目标是:

  • 恢复脊柱对齐
  • 保持神经根离开脊柱的可用空间
  • 限制脊柱退变节段的活动

过程。“前路”指的是医生将从前面接近你的颈部。他或她将沿着颈部折痕处开一个1到2英寸的切口进行手术。切口的确切位置和长度取决于你的具体情况。

在手术过程中,如果有必要,你的医生将移除有问题的椎间盘和任何额外的骨刺。磁盘空间恢复到磁盘磨损之前的高度。这使得神经有更多的空间离开脊椎,有助于减压。

脊柱融合术。清理完椎间盘后,医生将使用脊柱融合术来稳定脊柱。脊柱融合术本质上是一个“焊接”过程。其基本原理是将椎骨融合在一起,这样它们就会愈合成一个单一的实心骨。融合消除了退变椎体之间的活动,并带走了一些脊柱的灵活性。其原理是,如果疼痛的脊柱节段不移动,它们就不应该疼痛。

所有的脊柱融合都使用某种类型的骨材料,称为骨移植,以帮助促进融合。小块骨头被放置在磁盘被移走的地方。有时更大的实心块被用来为椎骨提供直接的结构支持。

骨移植的插图
在ACDF中,骨移植材料用于填充椎间盘摘除后留下的空间。
摘自Riew KD, McCulloch JA, Delamarter RB, An HS, Ahn NU:颈椎退行性疾病的显微外科手术。《教学课程讲座》,第52卷。美国矫形外科学会,2003,第497-508页。

在某些情况下,医生可能会在相邻的两个椎骨之间植入金属、塑料或骨间隔物。这种间隔器,或称“笼”,通常包含骨移植材料,以使两椎间发生脊柱融合。

植入骨移植物或椎体融合器后,医生将使用金属螺钉和钢板来增加融合率,进一步稳定脊柱。

x线片显示颈前路椎间盘切除术和脊柱融合

颈前路椎间盘切除和融合,从侧面(左)和前面(右)。钢板和螺钉用于提供稳定性和增加融合率。

骨移植物来源。骨移植可以来自你自己的骨头(自体骨移植)或来自供体(同种异体骨移植)。如果使用自体骨移植,骨通常取自髋关节。从你的臀部取骨移植需要在手术过程中进行额外的切口。延长手术时间,增加术后疼痛。

如果只需要少量的骨头,你的医生可能会使用从你的颈部取出的骨刺作为自体移植。骨头基本上是循环的;它从不再需要的地方移到外科医生想要融合的地方。你的医生会告诉你使用自体移植物和同种异体移植物的优缺点,以及传统骨移植物和骨笼的优缺点。

髋关节解剖,显示了髋关节的髂骨

大多数自体移植物取自髋关节的髂骨。

人工硬盘更换(ADR)

该手术包括去除退变的椎间盘,并用人工部位替换,就像髋关节或膝关节置换术一样。椎间盘置换术的目的是使脊柱节段保持一定的灵活性,并保持更多的正常活动。

与ACDF类似,你的医生会使用“前路”手术方法——沿着颈部折痕做一个1到2英寸的切口。切口的确切位置和长度取决于你的具体情况。

在手术过程中,医生将取出有问题的椎间盘,然后将人工椎间盘植入到椎间盘空间中。植入物是由金属或金属和塑料制成的。它的设计目的是在退变椎间盘摘除后保持椎体之间的运动。植入物可以帮助恢复椎体之间的高度,并拓宽神经根离开椎管的通道。

x光片显示颈椎有人工椎间盘置换术
人工椎间盘置换术患者的侧面和正面图。
摘自Rihn JA, Lawrence J, Gates C, Harris E., hililbrand AS:颈椎融合后邻近节段疾病。教学课程讲座,第58卷。美国矫形外科学会,2009,第747-756页。

虽然ADR已不再被认为是一种新技术,但它的发展比ACDF更晚。到目前为止,不良反应手术的结果是有希望的,可与ACDF手术媲美。长期效果仍在研究中。

ADR可能是你的一个选择,取决于你的类型和位置的问题。你的医生会和你谈谈你的选择。

后颈Laminoforaminotomy

“后”指的是你身体的后部。在这个手术中,医生会沿着脖子后面的中线做一个1到2英寸的切口。疤痕的确切位置和大小取决于你的身体状况。

在颈椎后椎板孔切开术中,医生使用毛刺和其他专门工具使椎板变薄——形成椎管后部的骨弓。移除它可以让医生更好地接近受损的神经。

然后取出骨头、骨刺和压迫神经根的组织。如果你的压迫是由于椎间盘突出,你的医生也会切除压迫神经的椎间盘部分。

颈椎后椎板孔切开术图示
在颈椎后椎板孔切开术中,医生使用专门的器械使椎板变薄,以获得更好的神经通路。
摘自Riew KD, McCulloch JA, Delamarter RB, An HS, Ahn NU:颈椎退行性疾病的显微外科手术。教学课程讲座,第52卷。美国矫形外科学会,2003,第497-508页。

与ACDF不同,后颈椎椎板孔切开术不需要脊柱融合来稳定脊柱。因此,你的颈部活动范围会更好,恢复也会更快。

这种手术可以作为开放性手术来进行,在这种手术中,你的医生使用一个单独的、更大的切口进入你的脊柱。也可以采用微创的方法,在那里做几个较小的切口。您的医生将与您讨论后颈椎椎板孔切开术是否适合您,如果可以,将如何进行手术。

并发症

与任何外科手术一样,颈椎手术也有风险。可能的并发症可能与所采用的入路、骨移植、愈合和长期改变有关。在你手术前,你的医生会和你讨论每一个风险,并会采取具体的措施,以帮助避免潜在的并发症。

一般风险

颈椎手术的风险和并发症包括:

  • 感染
  • 出血
  • 神经损伤
  • 脊髓损伤
  • 反应麻醉
  • 未来需要做更多的手术
  • 未能缓解症状
  • 覆盖神经的囊撕裂(硬膜撕裂)
  • 危及生命的医学问题,如心脏病发作、肺部并发症或中风

颈椎前路椎间盘切除术、融合术和人工椎间盘置换的风险

在脊柱手术中采用前路手术有额外的潜在风险和并发症。它们包括:

  • 错位、断裂或松动的钢板、螺钉或植入物
  • 吞咽疼痛或吞咽困难
  • 声音的变化
  • 呼吸困难
  • 食道损伤
  • 如果使用自体骨移植,取骨部位疼痛
  • 脊柱融合不愈合(ACDF)

复苏

手术后,你通常要在医院呆一个晚上,尽管有些病人可以在同一天回家。住院时间的长短取决于你做过的手术类型和涉及多少椎间盘层。

大多数患者在术后第一天就能走路和吃饭了。在颈椎前路手术后,吞咽固体食物有几个星期的困难或有些声音嘶哑是正常的。

你可能需要戴一个软的或硬的颈圈。戴多久取决于你做过的手术类型。

脊柱融合后,可能需要6到12个月的时间使骨头变得坚固。因此,你的医生会在你手术后的一段时间内给你特定的限制。在你手术之后,你的医生可能会建议你只做一些轻微的活动,比如散步。当你重新获得力量,你将能够慢慢增加你的活动水平。

物理治疗

通常在4到6周的时候,你可以逐渐开始做活动范围和加强锻炼。你的医生可能会在恢复期给你开物理治疗的处方,以帮助你恢复完全的功能。

重返工作岗位

大多数人在手术后几天或几周内就能回到办公室工作。他们可能会在3到4个月后恢复正常活动,这取决于手术过程。对一些人来说,治愈可能需要更长的时间。

结果

大多数患者在颈椎神经根病手术后都有良好的预后。在大多数情况下,他们的疼痛和其他症状得到缓解,并能在一段时间的恢复后成功地恢复日常生活活动。

找到一个整形外科医师

最后综述了

2020年8月

由贡献和/或更新

Matthew W. Hwang,医学博士,FAAOS Daniel K. Park,医学博士,FAAOS

同行评议,

Stuart J. Fischer,医学博士,FAAOS Louis G. Jenis医学博士,FAAOS

AAOS不认可在此引用的任何治疗、程序、产品或医生。此信息是作为教育服务提供的,而不是作为医疗建议。任何寻求特定整形外科建议或帮助的人都应该咨询他或她的整形外科医生,或通过AAOS找到你所在地区的整形外科医生找到一个整形外科医师这个网站上的程序。

Baidu