我们的骨科知识。你最好的健康。

来自美国矫188金宝搏亚洲体育形外科学会

金博宝188app官网

治疗

复苏

金博宝188反水

打印

电子邮件

脊髓型颈椎病:手术治疗选择

在许多地区,因COVID-19而推迟的非必要矫形手术已经恢复。的信息:关于择期手术和COVID-19的问题和答案.对于尚未重新安排手术的患者:如果你的整形手术推迟了该怎么办。

这篇文章提供了关于脊髓型颈椎病手术的信息。欲了解更多一般信息:脊髓型颈椎病(脊髓压迫)

当脊髓型颈椎病(CSM)的症状在非手术治疗后持续或恶化时,医生可能会建议进行手术。

手术的目的是通过“减压”或缓解脊髓的压力来缓解症状。这包括去除椎管中可能占据空间的骨头或软组织(如椎间盘突出)。这通过为脊髓创造更多的空间来释放压力。

候选人手术

有严重脊髓压迫或脊髓肿胀迹象的进行性神经病变的患者可接受手术治疗。这些神经系统的改变可能包括:

  • 手臂或腿的虚弱
  • 双手麻木
  • 精细动作技能困难
  • 不平衡问题
  • 步态的变化

有严重或致残疼痛的病人也可以通过手术得到帮助。

从颈椎手术中获得较好结果的患者通常具有以下特征:

  • 年轻的年龄
  • 症状持续时间较短
  • 脊髓单个而不是多个受累区域
  • 为脊髓提供更大的可用区域
椎间盘突出的MRI扫描
MRI图像显示椎间盘突出压迫脊髓(红色箭头),这是脊髓型颈椎病的常见原因。
摘自Boyce R, Wang J:颈痛、神经根病和脊髓病的评估:影像学、保守治疗和手术指征。第52课美国矫形外科学会,2003,页489-495。

外科手术

治疗脊髓型颈椎病常用的四种手术方法是:

  • 颈椎前路椎间盘切除术和融合
  • 颈椎前路椎体切除融合术
  • 椎板切除术
  • 板成形术

医生建议的治疗方法取决于很多因素,包括你的整体健康状况以及问题的类型和位置。

脊髓型颈椎病的手术是从颈部前面(前)或后面(后)进行的,这取决于手术程序。在某些病例中,前路和后路都可能是必要的,以解决脊髓压迫和不稳定。每种方法都有优缺点,如下表所示。你的医生会告诉你哪种方法对你的情况是最好的,以及手术的风险和好处。

脊柱融合术

无论采用前路还是后路,脊髓型颈椎病的治疗通常包括脊柱融合术,以帮助稳定脊柱。脊柱融合术本质上是一个“焊接”过程。其基本原理是将椎骨融合在一起,这样它们就会愈合成一个单一的实心骨。

融合消除了退变椎体之间的活动,并带走了一些脊柱的灵活性。其原理是,如果疼痛的脊柱节段不移动,它们就不应该疼痛。你所经历的限制程度将取决于你的脊柱融合了多少节段或“水平”。

所有的脊柱融合都使用某种类型的骨材料,称为骨移植,以帮助促进融合。小块骨头被放置在椎间盘或骨头被移走的地方。有时更大的实心块被用来为椎骨提供直接的结构支持。

在某些情况下,医生可能会在相邻的两个椎骨之间植入间隔器或合成“笼”。这种椎间融合器通常含有骨移植材料,以使两椎间发生脊柱融合。

在骨移植物放置或骨笼插入后,医生将使用金属螺钉、钢板和棒来增加融合率并进一步稳定脊柱。

骨移植物来源。骨移植材料用于填充椎间盘摘除后留下的空间。它也被放置在椎骨的两侧以协助融合。骨移植主要用于促进骨愈合。它能增加骨骼的生成,帮助椎骨愈合成坚固的骨头。

骨移植可以来自你自己的骨头(自体骨移植)或来自供体(同种异体骨移植)。如果使用自体骨移植,骨通常取自髋关节。在手术中取骨移植需要额外的切口。延长手术时间,增加术后疼痛。你的医生会告诉你自体移植和同种异体移植的优缺点。

髋关节解剖,包括髋关节的髂嵴

大多数自体移植物取自髋关节的髂骨。

前的方法

“前路”指的是医生将从前面接近你的颈部。他或她将沿着颈部折痕处开一个1到2英寸的切口进行手术。切口的确切位置和长度取决于你的具体情况。

颈椎前路椎间盘切除术和融合。在这个过程中,医生将移除有问题的椎间盘和任何额外的骨刺,如果必要的话,然后通过脊柱融合术稳定脊柱。通常情况下,为了增加稳定性,在脊柱前部加一个带螺钉的钢板。

x光片显示颈前路椎间盘切除术和脊柱融合

颈前路椎间盘切除和融合,从侧面(左)和前面(右)。钢板和螺钉用于提供稳定性和增加融合率。

颈椎前路椎体切除融合术。这个过程类似于椎间盘切除术,不同的是,切除的不是椎间盘,而是椎体(骨)。与椎间盘切除术一样,通过脊柱融合术稳定脊柱。

在某些情况下,椎间盘和骨都可能压迫脊髓。在这种情况下,你的医生可能会进行椎间盘切除术和椎体切除术。

后的方法

“后入路”指的是医生从你的脖子后面入路。他或她将沿着脖子后面的中线做一个切口。后路减压包括椎板切除术和椎板成形术。这些手术通常也伴有脊柱融合术。

椎板切除术。在这个过程中,医生移除形成椎管(椎板)背面的骨弓,以及任何压迫脊髓的骨刺和韧带。椎板切除术通过提供脊髓向后漂移的额外空间来减轻对脊髓的压力。

虽然椎板切除术确保了脊髓的完全减压,但该过程使骨骼不稳定。由于这个原因,接受椎板切除术的患者经常需要用骨移植物和螺钉和棒进行脊柱融合。

椎板切除术说明

(左)在椎板切除术中,为了进入脊柱,将肌肉向后拉以暴露骨头。(右)椎板切除后,骨移植材料和螺钉沿椎体两侧放置以帮助愈合。

后路椎板切除术通常被推荐给那些椎管非常小,脊柱后部软组织增大或肿胀,或有四个以上脊柱节段(节段)问题的人。对于脊柱后凸(前屈)的患者,脊髓不会漂浮或向后移动,因此医生通常会使用前后联合入路以确保最佳的治疗结果。

后路椎板切除和融合从前面和侧面

前(左)侧(右)后路椎板切除和融合。

板成形术。在这种替代椎板切除术中,不是切除骨头,而是将一侧的椎板变薄,然后在另一侧切割,形成一个“铰链”——很像一扇门。使用铰链打开这个骨区扩大了脊髓可用的空间。它还允许医生处理可能被轻度挤压的相邻脊柱节段或节段。

椎板成形术可使脊柱受损伤水平保持30%至50%的活动。这比椎板切除术或前路手术都要高。由于颈部疼痛通常与运动有关,而且手术后仍有一些运动,所以椎板成形术通常不用于治疗颈部疼痛。

虽然椎板成形术增加了可用的空间,但该过程并不能确保椎管对脊髓完全开放。另一个缺点是,在某些情况下,铰链的薄片可能会不经意地关闭。

脊髓压迫和椎板成形术的MRI扫描
(左)MRI显示脊髓前后受压(箭头)。(右)同一患者椎板成形术后的MRI显示椎管内空间增大。
摘自Cornett CA, Braly BA, Kang J, Donaldson, WF:椎板切除术、融合和椎板成形术:指征和技术。骨科知识在线杂志2012;10(1)。2015年7月访问。

结合的方法

有些患者需要前后路联合入路以确保最佳的治疗效果。这包括患有以下疾病的患者:

  • 固定或严重后凸(颈椎异常弯曲)
  • 严重的骨质疏松症,使骨骼变弱
  • 多层次的介入需要补充的稳定性
优势 缺点
前的方法
  • 缓解颈部疼痛
  • 脊柱融合稳定
  • 恢复脊柱对齐
  • 直接移除问题结构
  • 前方法的并发症
  • 移植骨并发症
  • 损失的运动
  • 吞咽困难或声音嘶哑
优势 缺点
后的方法
  • 运动损失小(椎板成形术)
  • 可以解决更多的脊柱层面
  • 避免骨移植并发症
  • 伤口并发症
  • 间接减压
  • 不能用于脊柱后凸
  • 晚期不稳定或畸形(椎板成形术)
  • 颈部疼痛缓解不一致(椎板成形术)

并发症

与任何手术一样,颈椎手术也有风险。可能的并发症可能与所采用的入路、骨移植、愈合或长期改变有关。一般来说,老年患者手术并发症的发生率较高。肥胖、吸烟、糖尿病或多种疾病的患者也是如此。

在你手术前,你的医生会和你讨论每一个风险,并会采取具体的措施,以帮助避免潜在的并发症。

一般风险

任何颈椎手术的潜在风险和并发症包括:

  • 感染
  • 出血
  • 神经损伤
  • 脊髓损伤
  • 反应麻醉
  • 未来需要做更多的手术
  • 未能缓解症状
  • 覆盖神经的囊撕裂(硬膜撕裂)
  • 危及生命的医学问题,如心脏病发作、肺部并发症或中风

颈椎前路手术的风险

颈椎前路手术的潜在风险和并发症包括:

  • 吞咽疼痛或吞咽困难
  • 声音的变化
  • 呼吸困难
  • 食道损伤
  • 手术水平以上或以下椎间盘退变

颈椎前路椎间盘切除术和脊柱融合术的额外风险和并发症包括:

  • 放错位置、损坏或松动的盘子和螺丝
  • 与骨移植物相关的并发症,包括髋关节疼痛(如果使用自体骨移植物)、脱臼、骨折或严重沉降
  • 脊柱融合不愈合

后颈椎手术风险

颈椎后路手术的潜在风险和并发症包括:

  • 手术水平以上或以下椎间盘退变
  • 椎动脉损伤
  • 从向后飘移的脊髓伸展神经
  • 伤口破裂

复苏

手术后,你通常要在医院呆1 - 2天。然而,这取决于你做过的手术类型和涉及多少椎间盘层。大多数患者在术后第一天就能走路和吃饭了。

根据您所做的手术,可能会在您的脊柱中放置引流管,以收集手术后可能残留的液体或血液。

在颈椎前路手术后,吞咽固体食物有几个星期的困难或有些声音嘶哑是正常的。出于这个原因,你的医生可能会在术后早期给你开抗酸剂,或者建议你的饮食包括较软的食物,比如汤或奶昔。

一开始你可能需要戴一个软的或硬的领子。戴多久取决于你做过的手术类型。

放电指示

当你出院时,你的医生会给你具体的指示,让你在家遵循。这些说明将根据您所进行的手术的类型而有所不同。手术后的出院指示可能包括:

  • 走路或坐在椅子上的时间是无限的。
  • 如果发现感染的迹象,请联系你的医生。感染的迹象包括:
    • 持续发烧(高于101.5度)
    • 打摆子
    • 伤口发红、压痛或肿胀
    • 你伤口的引流液
    • 活动和休息时疼痛增加
  • 手术后约两周,你的缝合钉或缝合线可以在门诊随访时拆除。
  • 术后六周内不要服用消炎药。
  • 不要举起任何超过10-15磅的东西。
  • 未经医生许可不要开车。

脊柱融合后,可能需要6到12个月的时间使骨头变得坚固。出于这个原因,你的医生可能会给你一些额外的限制。例如,在你刚做完手术后,你的医生可能会建议你只做一些轻微的活动,比如散步。当你恢复体力时,你将能够慢慢增加你的活动水平。

新的症状

根据手术的程度和脊柱融合度的多少,你可能会注意到手术后颈部有些僵硬或失去活动能力。此外,随着神经在手术后开始苏醒,你可能会经历与之前不同的神经症状或感觉。这是正常的,通常会在术后1 - 2年继续改善。

如果你的神经症状和疼痛逐渐恶化,或者你有任何感染或伤口愈合的问题,请联系你的医生。

物理治疗

通常在4到6周的时候,你可以逐渐开始做活动范围和加强锻炼。你的医生可能会在恢复期给你开物理治疗的处方,以帮助你恢复完全的功能。

重返工作岗位

大多数人在手术后几天或几周内就能回到办公室工作。他们可能会在3到4个月后恢复正常活动,这取决于手术过程。对一些人来说,治愈可能需要更长的时间。

结果

无论采用何种方法,理想的手术结果都是稳定脊柱,防止神经问题恶化。第二个目标是潜在地改善颈部疼痛——以及可能出现的运动、感觉和其他神经症状。手术的目的不一定是恢复正常的功能。

结果因病人而异。一般来说,就术前症状而言,三分之一的患者会改善,三分之一保持不变,三分之一会随着时间的推移继续恶化。在大多数情况下,患者在手术前经历的症状将与手术干预后的症状相似。你的医生将与你讨论这一点,并提供信息,以改善你的具体情况。

找到一个整形外科医师

最后综述了

2015年8月

由贡献和/或更新

乔尔·w·Jenné,医学博士 Kenneth S. Bode医学博士

同行评议,

斯图尔特·j·费舍尔医学博士 路易斯·g·珍妮斯医学博士

AAOS不认可在此引用的任何治疗、程序、产品或医生。此信息是作为教育服务提供的,而不是作为医疗建议。任何寻求特定整形外科建议或帮助的人都应该咨询他或她的整形外科医生,或通过AAOS找到你所在地区的整形外科医生找到一个整形外科医师这个网站上的程序。

Baidu