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宫颈脊柱脊髓病:手术治疗选择

在许多领域,由于19号而推迟的非必要骨科手术已经恢复。以获取信息:患者的问题和答案有关选修手术和COVID-19。对于尚未重新安排程序的患者:如果您的骨科手术被推迟,该怎么办。

本文提供了有关颈椎脊髓脊髓病的手术的信息。有关更多一般信息:宫颈脊柱脊髓病(脊髓压缩)

当宫颈脊柱脊髓病(CSM)的症状尽管不受治疗,但您的医生可能会建议手术。

手术的目的是通过解压缩或减轻脊髓的压力来缓解症状。这涉及去除可能占据脊柱管中空间的骨骼或软组织(例如椎间盘突出或增厚的韧带)。这通过为脊髓创造更多空间来减轻压力。

候选手术

手术的候选者包括具有严重脊髓压缩或脊髓肿胀迹象的进行性神经系统变化的患者。这些神经系统变化可能包括:

  • 手臂或腿部的弱点
  • 麻木
  • 精细的运动技能困难
  • 不平衡问题
  • 步态变化

严重或残疾疼痛的患者也可以接受手术。

从颈椎手术中获得更好结果的患者通常具有这些特征:

  • 年轻的年龄
  • 症状较短
  • 脊髓参与的单个而不是多个区域
  • 脊髓可用的较大区域
MRI扫描椎间盘突出
这种磁共振成像(MRI)扫描显示椎间盘向椎间盘按下脊髓(红色箭头),这是CSM的常见原因。
从Boyce R,Wang J复制:评估颈部疼痛,根瘤病和骨髓病:成像,保守治疗和手术适应症。教学课程讲座52.伊利诺伊州罗斯蒙特,美国骨科医生学院,2003年,第489-495页。

外科手术

治疗CSM通常执行的外科手术是:

  • 前颈椎切除术和融合
  • 前宫颈切片和融合
  • 前宫颈切除术和椎间盘置换
  • 椎板切除术和融合
  • 椎板成形术

您的医生建议的过程将取决于许多因素,包括您的整体健康以及问题的类型和位置。研究尚未显示出一种比另一种方法的方法。手术应个性化。

根据程序的不同,CSM的手术是从颈部(前)或背部(后部)进行的。在某些情况下,对于解决脊髓压缩和不稳定性,可能需要前后和后验方法。如下表所示,每种方法都有优点和缺点。您的医生将与您讨论哪种方法在您的情况下是最好的,以及手术的风险和好处。

脊柱融合

无论是使用前验还是后验方法,CSM的程序通常包括脊柱融合帮助稳定脊柱。脊柱融合本质上是一个焊接过程。基本思想是将椎骨融合在一起,以便它们愈合成单个固体骨骼。

融合消除了退化的椎骨之间的运动,并消除了一些脊柱柔韧性。理论是,如果疼痛的脊柱段不动,则不应受到伤害。同样,仅在有运动时才发生变性,因此通过消除运动,不会发生更多的变性。您所经历的限制程度将取决于脊柱的脊柱段或水平有多少。

所有脊柱融合均使用某种类型的骨材料(称为骨移植物)来帮助促进融合。将小块的骨头放置在磁盘或骨骼已被去除的地方。有时,更大的实心碎片用于为椎骨提供立即的结构支撑。

在某些情况下,医生可能会在两个相邻的椎骨之间植入垫片或合成笼。该笼通常含有骨移植物材料,以使两个椎骨之间发生脊柱融合。

放置骨移植物或插入笼子后,您的医生将使用金属螺钉,板和杆来增加融合速率并进一步稳定脊柱。

骨移植物来源。除去磁盘后,骨移植物材料用于填充剩余的空间。它也沿着椎骨的侧面放置以帮助融合。一个骨移植主要用于刺激骨骼愈合。它增加了骨骼的产生,并有助于椎骨一起愈合成固体骨骼。

骨移植物将来自您自己的骨骼(自体)或供体(同种异体移植物)。如果使用自身移植物,通常从您的臀部区域取骨头,但是如果仅使用少量,您的医生也可以使用从脖子上移除的骨刺作为自体移植。骨头基本上是回收的;它从不再需要的区域移至外科医生想要融合的区域。您的医生将与您谈论使用自体移植与同种异体以及传统的骨移植物与笼子的优势和缺点。

髋关节解剖学,包括臀部的iLiac峰

大多数自体移植物是从臀部的iLiac冠中收获的。

前方法

前方法意味着医生将从正面接近您的脖子。他们将通过颈部折痕1到2英寸的切口进行操作。切口的确切位置和长度可能会根据您的特定条件而有所不同。

前颈椎切除术和融合。在此过程中,您的医生将消除问题的磁盘和任何其他骨刺,如有必要,然后通过脊柱融合稳定脊柱。通常,将带螺钉的板添加到脊柱的前部以增加稳定性。

X射线显示前颈椎切除术和脊柱融合

从侧面(左)和前(右)的前宫颈切除术和融合。板和螺钉用于提供稳定性并增加融合速率。

前宫颈切片和融合。该过程类似于椎间盘切除术,除了仅仅是椎间盘(一个或多个椎骨)而不是仅仅是椎间盘(椎骨的一个或多个),因为由于明显的骨骼刺激性而导致压缩。切除术和椎间盘切除术之间的差异是去除骨的程度。与椎间盘切除术一样,然后通过脊柱融合稳定脊柱。

在某些情况下,椎间盘和骨骼都可能在脊髓上压。在这种情况下,您的医生可能会结合椎间盘切除术和旋转术。

前宫颈切除术和椎间盘置换。在此过程中,您的医生将消除有问题的磁盘和任何额外的骨刺(如有必要),就像在前宫颈椎间盘切除术和融合中一样。可以放置人造磁盘以保持运动。并非每个患者都是椎间盘更换的候选人。

后方法

后方方法意味着医生将从背面接近您的脖子。他们将沿着脖子后部的中线切开。解压缩的后验方法包括椎板切除术(通常具有后融合)和椎板成形术。这些过程通常还伴有脊柱融合。

椎板切除术。在此过程中,医生去除形成脊柱(薄片)背面的骨弓,以及压缩脊髓的任何骨马刺和韧带。椎板切除术通过提供额外的空间使其向后漂移,从而减轻了脊髓的压力。

尽管椎板切除术确保对脊髓的完全解压缩,但该过程使骨骼稳定。因此,进行椎板切除术的患者经常需要用骨移植物以及可能的螺钉和杆子进行脊柱融合。

通常建议对脊柱后部非常小的脊柱管,肿胀或肿胀的软组织或四个以上的脊柱段(水平)的问题进行后椎板切除术。在患有脑杆菌(弯曲)脊柱的患者中,脊髓不会向后漂浮或向后移动 - 因此,医生经常使用后侧和前方法来确保最佳结果。

前后椎板切除术和融合

从正面(左)和侧面(右侧)的后椎板切除术和融合。

椎板成形术。在这种替代椎板切除术的替代方案中,而不是去除骨骼,而是将薄片在一侧稀薄,然后在另一侧切下以形成铰链,就像一扇门一样。使用铰链打开该骨区域扩大可用于脊髓的空间。它还允许医生解决可能被轻度压缩的相邻脊柱段或水平。

椎板成形术在涉及脊柱水平的30%至50%的运动中保留。这比椎板切除术或前科手术更高。由于颈部疼痛通常与运动有关 - 手术后仍然有一些运动 - 患者在椎板成形术后仍可能患有颈部疼痛。

另一个缺点是,在某些情况下,铰接的薄片可能会无意间关闭。

脊髓压缩和椎板成形术的MRI扫描
(剩下)该MRI扫描显示前后脊髓压缩(箭头)。(正确的)椎板成形术后同一患者的MRI扫描显示脊柱管中的空间增加。
从Cornett CA,Braly BA,Kang J,Donaldson,WF复制:椎板切除术和融合以及椎板成形术:指示和技术。骨科知识在线期刊2012;10(1)。2015年7月访问。

组合方法

一些患者将需要前后和后验方法以确保最佳结果。这包括有:

  • 固定或严重的Kybhosis(异常正向颈椎曲率)
  • 严重的骨质疏松症削弱了骨骼
  • 需要补充稳定的多个介入
优点 缺点
前方法
  • 很好地缓解颈部疼痛
  • 脊柱通过融合稳定
  • 恢复脊柱的对齐
  • 直接删除问题结构
  • 前入路并发症(呼吸困难,食管受伤
  • 骨移植并发症
  • 运动丧失
  • 吞咽困难或嘶哑
优点 缺点
后方法
  • 较少的运动损失(椎板成形术)
  • 可能解决更多的脊柱水平
  • 避免骨移植并发症
  • 伤口并发症
  • 可能不足的解压缩
  • 不能用于脑刺
  • 晚期不稳定性或畸形(椎板成形术)
  • 颈部疼痛的缓解不一致(椎板成形术)

并发症

与任何手术一样,颈椎手术也有风险。可能的并发症可能与所使用的方法,骨移植,愈合或长期变化有关。通常,在以下情况下发现了较高的手术并发症发生率。

  • 老年患者
  • 超重的患者
  • 吸烟者
  • 糖尿病患者
  • 患有多个医疗问题的患者

在手术之前,您的医生将与您讨论每种风险,并采取具体措施以避免潜在的并发症。

一般风险

任何颈椎手术的潜在风险和并发症包括:

  • 感染
  • 流血的
  • 神经损伤
  • 脊髓损伤
  • 对麻醉的反应
  • 将来需要进行其他手术
  • 无法缓解症状
  • 囊的撕裂覆盖神经(硬膜撕裂)
  • 威胁生命的医学问题,例如心脏病发作,肺并发症或中风

前颈椎手术风险

前颈椎手术的潜在风险和并发症包括:

  • 吞咽的酸痛或困难
  • 声音改变
  • 呼吸困难
  • 食管损伤
  • 磁盘水平以上或低于手术水平的变性

前颈椎切除术和脊柱融合的其他风险和并发症包括:

  • 放错地方,折断或松动的板和螺钉
  • 与骨移植有关的并发症,包括臀部疼痛(如果使用自体移植),脱位,断裂或严重沉降
  • 脊柱融合的骨不连(骨移植愈合的失败)

后颈椎手术风险

后颈椎手术的潜在风险和并发症包括:

  • 高于或低于手术水平的磁盘水平的退化
  • 椎动脉受伤
  • 从脊髓向后漂移的神经伸展
  • 伤口崩溃

恢复

手术后,您通常会在医院住1或2天。但是,这会有所不同,具体取决于您的手术类型以及涉及多少个椎间盘水平。大多数患者在手术后的第一天就可以走路和进食。

根据您的手术,可能会在脊柱中排出排水管,以收集手术后可能保留的任何液体或血液。

在前颈椎手术后吞咽固体食物几周或有一些嘶哑的声音是正常的。因此,您的医生可能会在术后早期开具抗酸药或建议您的饮食包括较软的食物,例如汤或奶昔。

首先,您可能需要穿柔软或刚性的衣领。您应该穿多长时间取决于您的手术类型。

排放说明

出院时,您的医生会为您提供特定的指示,可以在家中关注。这些说明将根据您的过程类型而有所不同。手术后的出院说明可能包括:

  • 您可能会花费无限的时间走路或坐在椅子上。
  • 如果看到感染的迹象,请与您的医生联系。感染的迹象包括:
    • 持续发烧(高于101.5度)
    • 颤抖
    • 伤口的发红,压痛或肿胀
    • 伤口排水
    • 活动和休息都会增加疼痛
  • 手术后2周,可以在后续办公室访问中删除您的主食或缝合线。
  • 手术后六个星期不要服用抗炎药。
  • 不要举起大于10到15磅的东西。
  • 在医生清理之前,不要开车。

脊柱融合后,骨骼变得固体可能需要6到12个月。因此,您的医生可能会给您其他限制。例如,在您手术后,您的医生可能只推荐轻型活动,例如步行。当您恢复力量时,您将能够慢慢提高活动水平。

新症状

根据您的手术程度和脊柱水平融合的数量,您可能会注意到手术后的颈部僵硬或运动丧失。同样,随着神经在手术后开始醒来,您可能会经历与以前不同的神经症状或感觉。这是正常的,手术后通常会继续改善1到2年。

如果您的神经症状和疼痛逐渐恶化,或者如果您在感染或伤口愈合方面遇到任何问题,请与您的医生联系。

物理疗法

通常,到4到6周,您可以逐渐开始进行运动范围和加强练习。您的医生可能会在恢复期内开出物理疗法,以帮助您恢复全部功能。

重返工作岗位

大多数人能够在手术后的几天到几周内返回办公桌工作。根据程序,他们可能能够在3到4个月之前返回完整的活动。对于某些人来说,治疗可能需要更长的时间。

结果

无论使用哪种方法,手术的预期结果是稳定脊柱并防止神经系统问题恶化。第二个目标是潜在地改善颈部疼痛 - 以及可能存在的运动,感觉和其他神经系统症状。手术的目的不一定是恢复正常功能。

结果因患者而异。通常,关于手术前症状,三分之一的患者改善,三分之一保持不变,而三分之一的患者随着时间的流逝而继续恶化。在大多数情况下,您在手术前经历的症状将类似于手术干预后将出现的症状。您的医生将与您讨论这一点,并提供有关您特定情况改善的可能性的信息。

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上次审查

2022年1月

贡献和/或更新

丹尼尔·K·帕克(Daniel K. Park),医学博士,faaos 乔尔·詹妮(Joel W.Jenné),医学博士 医学博士肯尼斯·S·博德(Kenneth S. Bode)

同行评审

医学博士Thomas Ward Throckmorton,FAAOS Stuart J. Fischer,医学博士 路易斯·詹妮斯(Louis G. Jenis),医学博士

AAO不认可此处参考的任何治疗,程序,产品或医生。此信息是作为教育服务提供的,无意作为医疗建议。任何寻求特定骨科建议或协助的人都应咨询他或她的骨科医生,或通过AAOS在您所在地区找到一个。找到一个骨科医生该网站上的程序。

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