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肘部镜检查

在许多地区,因COVID-19而推迟的非必要矫形手术已经恢复。的信息:关于择期手术和COVID-19的问题和答案。对于尚未重新安排的程序的患者:如果你的整形手术推迟了该怎么办。

关节镜是矫形外科医生用来观察和治疗关节内问题的一种方法。

arthroscopy这个词来自两个希腊单词,arthro(关节)和skopein(看)。这个词的字面意思是“看关节内部”。在肘关节镜检查过程中,你的外科医生将一个叫做关节镜的小摄像机插入你的肘关节。摄像机在电视屏幕上显示图像,你的外科医生使用这些图像来引导微型手术器械。

因为关节镜和手术器械都很薄,你的外科医生可以使用非常小的切口,而不是开放手术需要的大切口。这就减少了患者的疼痛,减少了关节僵硬,并且通常缩短了恢复和恢复喜欢的活动所需的时间。

自20世纪80年代以来,肘关节镜检查已经进行。它已经从手术方面做出了诊断,治疗和恢复,而不是曾经认为可能的诊断。随着开发的新仪器和技术,每年发生对肘关节镜的改善。

解剖学

肘关节是由三块骨头连接而成的复杂关节:

  • 肱骨(上臂骨)
  • 尺骨(前臂骨头在粉红色的手指侧)
  • 桡骨(拇指侧前臂骨)

它们相遇的骨骼的表面覆盖着关节软骨,一种平滑物质,可保护骨骼并充当自然垫子以吸收穿过关节的力。一种薄,平滑的组织,称为滑膜膜覆盖肘关节内的所有剩余表面。在健康的肘部中,该膜使少量的液体润滑软骨,并在弯曲和旋转手臂时消除几乎任何摩擦。

在肘关节的内外两侧,韧带(副韧带)将肘关节固定在一起,防止脱位。

肘关节被正面和背面的肌肉包围。此外,十字架肘关节的三个主要神经靠近关节表面和胶囊,并且必须在关节镜手术期间保护。

肘关节解剖

肘关节的骨骼包括肱骨(上臂骨)和前臂的尺骨和半径。韧带将肘关节握住并防止错位。

肘关节允许两个基本动作:弯曲和伸直(弯曲和伸展)和前臂旋转(旋前-手掌向下和旋后-手掌向上)。

正常的弯曲和伸直运动发生在肱骨和尺骨的连接处。前臂旋转发生在尺骨和桡骨连接处,也受前臂下方和腕关节的肌肉和韧带的影响。

什么时候推荐肘关节镜检查?

如果您有痛苦的病症,您的医生可能会推荐肘关节镜检查,如果您有痛苦的病情,不会响应非诊断治疗。非诊断治疗包括可以减少炎症的休息,物理治疗和药物或注射剂。炎症是您身体对损伤或疾病的正常反应之一。在受伤或患病的肘关节中,炎症会导致肿胀,疼痛和僵硬。

伤害,过度使用,年龄相关的磨损和撕裂是负责大多数肘部问题的原因。肘关节镜检查可能减轻伤害破坏软骨表面和关节周围的其他软组织的问题的疼痛症状。也可能建议弯头关节镜检查以除去松散的骨骼和软骨,或释放阻挡运动的瘢痕组织。

常见的关节镜检查包括:

  • 网球肘(外上髁炎)的治疗
  • 清除游离体(游离软骨及骨碎片)
  • 释放疤痕组织以改善活动范围
  • 骨关节炎(磨损性关节炎)的治疗
  • 类风湿性关节炎(炎性关节炎)的治疗
  • 治疗骨质骨膜炎患者(在投掷者或体操运动员中肱骨的Capitellum部分的活性相关损伤)
  • 治疗骨折
肘关节骨关节炎x光片

从侧面拍摄的肘部x光片显示有严重的骨关节炎。注意关节周围形成的大骨刺。在关节镜手术中,这些骨刺和任何松动的软骨碎片都可以被移除。

有几个肘部手术治疗,目前最有效的是作为一个开放的,传统的程序。这些手术包括:

  • 治疗高尔夫手肘(内上髁炎)
  • 修复副韧带
  • 修复一些类型的骨折
  • 实施肘关节置换术(关节置换)
  • 减压尺神经(滑稽骨神经)

一些先进的手术将关节镜和开放手术结合在一起。例如,在严重的解剖性骨软骨炎病例中,可以关节镜下切除一块疏松的骨头,并使用开放外科技术对肱骨受损区域进行植骨治疗。

规划手术

评估和测试

你的整形外科医生可能会要求你去看你的主治医生,以确保你在手术前没有任何需要解决的医疗问题。为了安全地进行手术,可能需要验血、心电图或胸部x光检查。

如果您有某些健康风险,手术前可能需要更广泛的评估。一定会通知您所采取的任何药物或补充剂的骨科外科医生。您可能需要在手术前停止服用其中一些。

如果您一般健康,您的关节镜检查最有可能作为门诊进行。这意味着你不需要在医院过夜。

招生说明

医院或手术中心将提前与您联系,提供您手术的具体细节。一定要按照手术前什么时候到达,尤其是什么时候停止进食或饮水的指示来做。

麻醉

在手术前,麻醉人员会和你讨论麻醉选择。肘关节镜检查通常在全身麻醉的情况下进行,这意味着你将进入睡眠状态。

在肘关节镜检查中,局部神经阻断注射麻醉肘关节部位的方法很少使用,因为在手术结束后,麻醉效果会持续几个小时。虽然麻木的效果可以帮助控制疼痛,但它阻止了你的外科医生在康复室完成仔细的神经检查,以确保流经你手臂的神经功能良好。

如有必要的话,疼痛控制,在您的外科医生完成神经检查后,可以在恢复室内提供区域麻醉剂。

外科手术

定位

一旦进入手术室,你很可能会接受全身麻醉,以及静脉注射抗生素。通常在手术前使用抗生素,以减少术后感染的风险。

然后你将被定位,以便你的外科医生可以轻松地调整关节镜,以清楚地看到你的肘关节内部。肘关节镜检查最常见的两种体位是侧卧(侧卧)和俯卧(俯卧)。注意确保你的脊柱和手臂和腿部的其他压力点在定位后得到保护和填充。

肘部手术定位
手术中肘关节的典型位置。用手臂固定器使手臂保持在正确的位置。
摘自Gramstad G, Yamaguchi K:肘关节镜。美国矫形外科医师学会网站:矫形知识在线杂志,2007。http://orthoportal.aaos.org/oko/article.aspx?article=OKO_SHO011§ion=3&的文章。7/25/2012访问。

接下来,将止血带施加到您的上臂,然后将其放置在臂支架中,以在过程中保持其位置。压缩敷料可以施加到你的下臂和手中以限制肿胀。外科手术团队将用防腐剂清洁皮肤,并用无菌手术窗帘覆盖肩膀和上半身。

外科医生通常在肘关节上画线以指示特定的结构(如尺神经和鹰嘴骨),以及关节镜的切口位置和入口。

手术时在皮肤上画的线表示结构和切口

画在皮肤上的小线条是关节镜手术中常见的切口。

过程

你的外科医生将首先用液体填充肘关节。液体帮助您的外科医生更清楚地看到肘部通过相机在关节镜上的结构。这减少了肘部关节周围血管和神经伤害的风险。您的外科医生将使几个小型切口引入关节镜和小仪器进入关节。

液体流经关节镜以保持视野清晰并控制出血。来自关节镜的图像被投射到屏幕上,向你的外科医生显示你肘部的内部和任何问题。在开始任何特定的治疗之前,你的外科医生会对关节进行评估。如果有需要,将对整个关节进行评估,这可能需要总共5或7个非常小的关节镜切口。外科医生将通过单独的切口插入其他小器械以辅助手术。专门的工具用于诸如剃须、切割、抓取、缝合和打结等任务。在许多情况下,使用特殊的装置来固定骨缝。

肘关节镜检查说明

在关节镜检查期间,您的外科医生将关节镜和小仪器插入肘关节。

关节镜手术切口通常在手术结束时缝合或用皮肤胶带覆盖。在肘部敷上一层吸收性的敷料。根据手术过程的不同,你的外科医生会在肘部放置一层额外的软敷料以保证肘部的活动,或者使用石膏夹板来限制肘部的活动,从而更好地保护肘部。

关节镜下从肘部取出游离体

关节镜检查中从患关节炎的肘关节上取下的疏松的骨头和骨刺。

恢复

术后

手术后,您将在康复室待1 - 2小时,然后出院回家。对于一些复杂的关节镜手术,患者可能需要住院过夜。护士将监测你的反应并提供止痛药,如果需要的话。你将被提供出院指示,包括药物,需要冰和高地,以及敷料护理。你需要有人开车送你回家,至少在第一个晚上陪你。

在家里

虽然从关节镜检查的恢复通常比从开放手术中的恢复更快,但仍可能需要几周到肘关节完全恢复的数月。

手术后几周你会感到疼痛和不适。然而,如果你做过一次更广泛的手术,你的疼痛可能需要更长的时间才能消退。你的医生可能会在手术后的头几天定期开止痛药。此外,还可能会开一些其他药物,如大便软化剂或消炎药。

手术后48小时定期冰并定期提升肘部。这将降低严重肿胀和帮助缓解疼痛的风险。在提升手臂时,无论您是平躺还是斜线,确保您的肘部休息高于您的内心,而您的手就可以高于肘部。根据所执行的手术类型,您的医生可能需要更长的冰和海拔的具体说明。

你很可能会被鼓励经常活动你的手指和手腕,以帮助刺激循环和减少肿胀。你的医生可能会推荐早期的活动范围运动来防止关节僵硬。何时可以开始这些温和的锻炼,以及恢复日常活动,将取决于所进行的手术类型。

敷料护理将取决于手术的类型和医生的偏好。在大多数情况下,手术敷料和/或夹板在术后2 - 3天被取出。在此期间,你的敷料必须保持完整和干燥。在某些情况下,您可能会被告知,在您第一次与您的医生术后门诊之前,保持敷料的位置。

康复

康复在让你回到日常活动中扮演着重要的角色。一个锻炼计划可以帮助你恢复肘部和前臂的运动和力量。你的外科医生会根据你需要的手术程序制定一个康复计划。

在某些情况下,你的医生会指导你或你的家人在术后几天在家开始基本的锻炼。在更高级的手术中,通常在术后第一次就诊后进行物理治疗,以促进肘关节的活动、力量和功能的恢复。治疗的类型和持续时间取决于你的问题类型和你需要的手术类型。

恢复开车,日常生活的基本活动,以及返回工作岗位都取决于你需要的手术类型,并且应该在手术前与你的医生讨论。

并发症

大多数患者不会经历肘关节镜检查的并发症。然而,与任何手术一样,也有一些风险。这些通常是轻微的,可以治疗的,不太可能影响你的最终结果。然而,大多数研究报告肘关节镜术后感染和神经刺激/损伤的风险比肩关节镜和膝关节镜术后略高。肘关节镜检查的潜在问题包括感染、过度出血、血凝块和血管或神经损伤。

你的医生会在手术前与你讨论肘关节镜检查的潜在风险和好处。这些风险在一定程度上取决于关节镜手术的类型。

长期的结果

由于患者的肘部状况不同,完全恢复的时间因人而异。

如果您已经进行了次要修复,则可能不需要夹板,并且您的运动范围和功能可能会在短时间内恢复。您可以在步骤的几天内返回工作或学校。

从更复杂的程序中恢复需要更长的时间。虽然关节镜下的切口很小,但关节内的广泛损伤可以通过手术修复。完全恢复可能需要几个月。虽然这可能是一个缓慢的过程,但遵循你的外科医生的指导和康复计划是成功的关键。

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最后综述了

2021年5月

贡献和/或更新

George S. Athwal医学博士 Jay D. Keener,医学博士,FAAOS

同行评议,

Thomas W. Throckmorton,医学博士,FAAOS Stuart J. Fischer,医学博士,FAAOS J. Michael Wiater,医学博士,FAAOS

AAOS不认可在此引用的任何治疗、程序、产品或医生。此信息是作为教育服务提供的,而不是作为医疗建议。任何寻求特定整形外科建议或帮助的人都应该咨询他或她的整形外科医生,或通过AAOS找到你所在地区的整形外科医生找到一个整形外科医师本网站上的程序。

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