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臀部关节镜检查

在许多地区,因COVID-19而推迟的非必要矫形手术已经恢复。的信息:关于择期手术和COVID-19的问题和答案.对于尚未重新安排手术的患者:如果你的整形手术推迟了该怎么办。

髋关节镜是一种外科手术,医生无需在皮肤和其他软组织上做大切口就可以看到髋关节。关节镜检查用于诊断和治疗广泛的髋关节问题。

在髋关节镜检查过程中,你的外科医生会将一个叫做关节镜的小摄像机插入你的髋关节。摄像机在视频监视器上显示图像,你的外科医生使用这些图像来引导微型手术器械。

因为关节镜和手术器械都很薄,你的外科医生可以使用非常小的切口,而不是开放手术需要的大切口。这就减少了患者的疼痛,减少了关节僵硬,并且通常缩短了恢复和恢复喜欢的活动所需的时间。

髋关节关节镜已经进行了多年,但不像膝关节或肩部关节镜那样常见。

关节镜检查时手术室照片及受损髋关节关节镜照片

在关节镜检查中,你的外科医生可以在视频监视器上看到你髋部结构的详细情况。(右)用关节镜拍摄的照片显示髋关节内部的损伤。

(左)Courtesy Thinkstock©2016;(右)摘自Spencer-Gardner L, Krych AJ, Levy BA: Sierra RJ的髋关节镜检查,ed:股骨髋臼撞击。美国矫形外科学会,2013,第63-79页。

解剖学

髋部是一个球窝关节。髋臼是由髋臼形成的,髋臼是大骨盆骨的一部分。球是股骨头,是股骨的上端。

一种叫做关节软骨的光滑组织覆盖在球和窝的表面。它创造了一个光滑无摩擦的表面,帮助骨头轻松地在彼此之间滑动。

髋臼被称为唇的纤维软骨环绕。唇状物在承座周围形成一个垫圈。

关节被称为韧带的组织束所包围。它们形成了一个将关节固定在一起的囊。被膜的下表面由一层叫做滑膜的薄膜构成。它产生润滑髋关节的滑膜液。

正常的髋关节解剖

在健康的髋关节中,股骨头与髋臼完全吻合。

何时建议进行髋关节镜检查

如果你感到疼痛,非手术治疗无效,你的医生可能会建议你进行髋关节镜检查。非手术治疗包括休息,物理治疗,药物或注射可以减少炎症。

髋关节镜检查可以减轻许多损伤唇、关节软骨或关节周围其他软组织的疼痛症状。虽然这种损伤可能是由外伤引起的,但其他骨科疾病也可能导致这些问题,包括:

  • Femoroacetabular撞击(FAI)是一种沿髋臼(钳形撞击)或股骨头(凸轮撞击)多余骨发育的疾病。这种骨骼过度生长——称为骨刺——会在运动过程中损害髋关节的软组织。有时髋臼和股骨头同时发育出骨刺。
  • 发育不良是一种髋关节异常浅的情况。这就给股骨唇施加了更大的压力,以使股骨头保持在窝内,并使股骨唇更容易撕裂。
  • 拍摄髋关节症状使肌腱在关节外摩擦。这种折断或爆裂通常是无害的,不需要治疗。然而,在某些情况下,肌腱会因为反复的摩擦而受损。
  • 滑膜炎导致关节周围的组织发炎。
  • 宽松的身体是骨头或软骨的碎片,变得松散并在关节内移动。
  • 髋关节感染
股骨髋臼撞击的类型

在股骨髋臼撞击中,髋关节周围的骨生长异常(钳形撞击)或股骨头(凸轮撞击)。关节镜检查通常用于修剪多余的骨头。

准备手术

评估和测试

你的骨科医生可能会建议你在手术前看你的主治医生评估你的健康状况。他或她将识别任何可能干扰手术的问题。如果你有一定的健康风险,手术前可能需要更广泛的评估。

招生说明

如果您一般健康,您的髋关节关节镜检查最有可能作为门诊进行。这意味着你不需要在医院过夜。

一定要告知你的骨科医生你服用的任何药物或补充剂。你可能需要在手术前停止服用这些药物。

医院或手术中心将提前与您联系,提供您手术的具体细节。一定要按照说明的时间到达,特别是什么时候停止吃或喝之前,你的程序。

麻醉

在手术前,麻醉小组的一名成员也会对你进行评估。髋关节镜检查通常是在全身麻醉的情况下进行的,手术时你会进入睡眠状态。区域麻醉,如脊髓或硬膜外麻醉,也可以使用。使用区域麻醉时,你是清醒的,但你的身体腰部以下是麻木的。你的整形外科医生和麻醉师会告诉你哪种方法最适合你。

外科手术

定位

在手术开始时,你的腿会进行牵引。这意味着你的髋关节将被从关节窝拉离足够的距离,以便你的外科医生插入器械,查看整个关节,并执行所需的治疗。

外科医生通常在髋关节上画线以指示特定的解剖结构(如骨骼、神经和血管),以及关节镜的切口位置和入口。

外科医生拉动臀部以指示切口的位置。

外科医生拉动臀部以指示切口的位置。

摘自Bharam S, Lee DK, Hasan S, Philippon MJ:关节镜下治疗与股骨髋臼撞击相关的髋关节软骨病变。矫形外科知识在线杂志2011。2016年8月访问。

过程

在应用牵引后,你的外科医生将在你的臀部做一个小的穿刺(大约钮扣孔大小),以便关节镜。通过关节镜,他或她可以看到你的髋关节内部并确定损伤。

液体流经关节镜以保持视野清晰并控制出血。来自关节镜的图像被投射到屏幕上,向你的外科医生展示你的髋关节内部和任何问题。在开始任何特定的治疗之前,你的外科医生会对关节进行评估。

臀部关节镜手术

(左)你的外科医生通过一个钮扣孔大小的小切口插入关节镜。(右)插入其他仪器来处理这个问题。

一旦问题被清楚地发现,你的外科医生将通过不同的切口插入其他小器械来修复它。根据您的需要,可以执行一系列的程序。例如,你的外科医生可以:

  • 抚平或修复撕裂的软骨
  • 修剪由FAI引起的骨刺
  • 清除发炎的滑膜组织

专门的工具用于诸如剃须、切割、抓取、缝合和打结等任务。在许多情况下,使用特殊的装置来固定骨缝。

手术的时间长短取决于你的外科医生的诊断结果和需要做的工作量。在手术结束时,关节镜切口通常被缝合或用皮肤胶布覆盖。在臀部涂上一层吸收性的敷料。

唇瓣修复的关节镜照片

(左)缝合用来修补唇部的撕裂。(右)完成的唇侧修复。(=髋臼;L =唇状结构;跳频=股骨头)

Colvin AC:股骨髋臼撞击的关节镜治疗,在Flatow E, Colvin AC,编辑:基本骨科手术图谱。美国矫形外科学会,2013,pp 55-58。

并发症

髋关节镜检查的并发症并不常见。任何髋关节手术都有损伤周围神经或血管或关节本身的小风险。手术过程中需要的牵引会拉伸神经并导致麻木,但这通常是暂时的。

也有感染的小风险,以及在腿部形成血凝块(深静脉血栓)。

复苏

手术后,您将在康复室待1 - 2小时,然后出院回家。你需要有人开车送你回家,至少在第一个晚上陪你。你也可能需要拄一段时间的拐杖或助行器。

疼痛管理

手术后,你会感到一些疼痛。这是康复过程中很自然的一部分。你的医生和护士会努力减轻你的疼痛,这可以帮助你更快地从手术中恢复过来。

手术后,医生通常会给病人开一些短期的止痛药物。许多类型的药物可以帮助控制疼痛,包括阿片类药物、非甾体抗炎药(NSAIDs)和局部麻醉药。你的医生可能会使用这些药物的组合来缓解疼痛,同时减少对阿片类药物的需求。

需要注意的是,虽然阿片类药物有助于减轻手术后的疼痛,但它们是一种麻醉剂,可能会上瘾。阿片类药物依赖和过量已经成为美国一个严重的公共健康问题。在医生的指导下使用阿片类药物很重要。一旦你的疼痛开始好转,就停止服用阿片类药物。如果你的疼痛在手术后的几天内还没有开始好转,就和你的医生谈谈。

药物

除了止痛药,你的医生可能还会推荐阿司匹林等药物来降低血栓的风险。

轴承的重量

手术后可能需要拐杖。在某些情况下,只需要等到任何一瘸一拐的情况都停止了。然而,如果你需要更广泛的手术,你可能需要1到2个月的拐杖。如果你对负重有任何疑问,打电话给你的外科医生。

你的外科医生会根据你需要的手术程序制定一个康复计划。在大多数情况下,物理治疗是必要的,以达到最佳的恢复。恢复你的力量和灵活性的特定锻炼是很重要的。你的治疗师也可以指导你在康复过程中做些什么和不做什么。

长期的结果

许多人在关节镜检查后恢复了完全的、不受限制的活动。你的康复取决于你臀部的损伤类型。

对一些人来说,改变生活方式是保护关节的必要条件。例如,从高强度运动(如跑步)转变为低强度运动(如游泳或骑自行车)。这些都是在外科医生的指导下做出的决定。

有时,损伤可能严重到无法完全逆转,手术可能不会成功。

未来的发展

关节镜检查已经帮助医生和研究人员更好地了解许多髋关节问题。随着手术技术的发展,髋关节镜在诊断和治疗髋关节疾病方面将发挥更大的作用。

找到一个整形外科医师

最后综述了

2016年9月

由贡献和/或更新

j·w·托马斯·伯德医学博士

同行评议,

里克•威尔克森做 斯图尔特·j·费舍尔医学博士

AAOS不认可在此引用的任何治疗、程序、产品或医生。此信息是作为教育服务提供的,而不是作为医疗建议。任何寻求特定整形外科建议或帮助的人都应该咨询他或她的整形外科医生,或通过AAOS找到你所在地区的整形外科医生找到一个整形外科医师这个网站上的程序。

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