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肩关节镜检查

在许多领域,由于19号而推迟的非必要骨科手术已经恢复。以获取信息:患者的问题和答案有关选修手术和COVID-19。对于尚未重新安排程序的患者:如果您的骨科手术被推迟,该怎么办。

关节镜检查是骨科医生用来检查,诊断和治疗关节内部问题的方法。

关节镜检查一词来自两个希腊语“ Arthro”(inthro)和“ Skopein”(看)。字面意思是“看关节内”。在肩膀关节镜检查期间,您的外科医生将一个称为关节镜的小型相机插入您的肩关节。该相机在视频监视器上显示图片,您的外科医生使用这些图像来指导微型手术器械。

由于关节镜和手术器械很薄,因此您的外科医生可以使用非常小的切口(切割),而不是标准开放手术所需的较大切口。这会减少患者的疼痛,并缩短康复和返回喜欢的活动所需的时间。

自1970年代以来,已经进行了肩关节镜检查。它使手术中的诊断,治疗和恢复速度比以前的想象更容易,更快。随着新的仪器和技术的开发,每年都会进行肩关节镜检查的改善。

解剖学

您的肩膀是一个复杂的接头,比体内任何其他关节都具有更多的运动。它由三个骨头组成:您的上臂(肱骨),肩blade骨(肩cap骨)和锁骨(锁骨)。

正常的肩膀解剖

肩膀的插图突出了关节的主要组成部分。

球和插座。上臂的头部骨头适合肩blade骨的圆形插座。该插座称为关节盂。一个称为关节软骨的湿滑组织覆盖了球的表面和插座。它会产生光滑,无摩擦的表面,可帮助骨骼轻松地彼此滑动。

关节盂由称为唇部的强纤维软骨环绕。唇唇在插座周围形成垫圈,增加稳定性,并在关节垫子上缓冲。

肩囊。关节被称为韧带的组织带包围。它们形成一个将关节固定在一起的胶囊。胶囊的地面被称为滑膜的薄膜衬里。它产生的滑液可润滑肩关节。

肩袖。四个肌腱围绕着肩囊,并帮助将手臂骨头置于肩膀插座中。这种厚的肌腱材料称为肩袖。袖口覆盖了肱骨的头部,并将其固定在您的肩blade骨上。

囊。有一个润滑囊,称为肩袖和肩膀顶部的骨头之间的囊囊(Acromion)。Bursa移动手臂时,可以帮助肩袖肌腱光滑滑动。

建议进行肩关节镜检查

如果您的疼痛状况对非手术治疗没有反应,您的医生可能会建议您的肩膀关节镜检查。非外科治疗包括休息,物理疗法以及可以减少炎症并允许受伤组织愈合的药物或注射。炎症是您身体对损伤或疾病的正常反应之一。在受伤或患病的肩关节中,炎症会导致肿胀,疼痛和僵硬。

受伤,过度使用和与年龄相关的磨损是导致大多数肩膀问题的原因。肩关节镜检查可能会缓解许多问题的疼痛症状,这些问题会破坏肩袖肌腱,唇部,关节软骨和关节周围的其他软组织。

常见关节镜检查包括:

  • 肩袖修复
  • 删除或修理唇
  • 修复韧带
  • 去除发炎的组织或松动软骨
  • 修复反复出现的肩膀脱位

也可以使用关节镜进行较少常见的程序,例如神经释放,断裂修复和囊肿切除。一些外科手术(例如肩部置换)仍然需要开放手术,并进行更广泛的切口。

冷冻肩膀的关节镜图像

这些通过关节镜拍摄的照片显示出正常的肩关节衬里(剩下)以及由冷冻肩部引起的发炎的关节衬里。

手术计划

您的骨科外科医生可能会要求您去看主要医生,以确保您在手术前没有任何医疗问题。血液检查,心电图或胸部X射线检查可能需要安全地进行手术。

如果您有某些健康风险,则在手术前可能需要进行更广泛的评估。请务必告知您的骨科外科医生您服用的任何药物或补充剂。您可能需要在手术前停止服用其中的一些。

如果您通常健康,则关节镜检查很可能会作为门诊病人进行。这意味着您无需在医院过夜。

医院或手术中心将提前与您联系,以提供有关您的程序的具体详细信息。确保遵循有关何时到达的说明,尤其是何时在手术前停止进食或饮用。

在手术之前,麻醉人员将与您讨论麻醉选择。可以使用区域神经块进行肩膀关节镜检查,使您的肩膀和手臂麻木。这种麻木的药物被注入脖子的底部或高高的肩膀。这是控制肩膀和手臂的感觉的神经。除了在手术过程中用作麻醉剂外,神经阻滞还将在手术完成后几个小时控制疼痛。许多外科医生将神经块与轻度的全身麻醉结合在一起,因为患者在完成手术所需的时间内会变得不舒服。

大多数关节镜手术需要少于一个小时,但是,手术的长度将取决于您的外科医生的发现以及需要哪些维修。

外科手术

定位和准备

进入手术室后,您将被定位,以便您的外科医生可以轻松调整关节镜,以清晰地欣赏肩膀的内部。关节镜肩部手术的两个最常见的患者位置是:

  • 沙滩椅位置。这是一个类似于坐在躺椅上的半座位位置。
  • 侧向侧侧位置。在这个位置,患者躺在手术台上。

每个职位都有一些略有优势。外科医生根据所执行的过程以及他们的个人培训选择职位。

放置后,如果需要,手术团队将去除头发,然后将杀菌溶液铺在肩膀上以清洁皮肤。它们会用无菌窗帘覆盖您的肩膀和手臂,并且很可能将您的前臂放在固定装置中,以确保您的手臂保持静止。

程序

您的外科医生可能会将液体注入肩膀以使关节充气。这使您更容易通过关节镜看到肩膀的所有结构。然后,您的外科医生将对关节镜的肩膀(大约是扣子孔的大小)进行小小的穿刺。流体流过关节镜,以保持清晰的视野并控制任何出血。关节镜的图像显示在视频屏幕上,显示您的外科医生肩膀内部和任何损坏。

肩关节镜的插图和照片

插图和照片显示通过门户插入肩关节的关节镜和手术仪器。

一旦明确发现了问题,您的外科医生将通过单独的切口插入其他小型乐器来对待它。专业仪器用于剃须,切割,抓握,缝合线和结的任务。在许多情况下,使用特殊的设备将针迹固定在骨骼中。

肩袖撕裂和手术修复的关节镜照片

(剩下)肩袖撕裂。(正确的)肩袖肌腱已用缝合线重新连接到肱骨头上。

您的外科医生可能会用针迹或steri-strips(小创可贴)关闭切口,并用大而柔软的绷带盖住它们。

恢复

术后

手术后,您将在恢复室停留1至2个小时,然后再出院。护士将监控您的反应能力,并在需要时提供止痛药。您将需要有人开车回家,至少在第一天晚上与您在一起。

在家

尽管从关节镜检查中恢复的速度通常比从开放手术中恢复的速度要快几周到几个月才能使您的肩关节完全恢复。

手术后几周,您可能会期望有些疼痛和不适。但是,如果您进行了更广泛的手术,则可能需要更长的时间才能减轻疼痛。冰有助于缓解疼痛和肿胀。如果需要,您的医生可能会开止痛药。

可以使用多种类型的止痛药来帮助控制疼痛,包括阿片类药物,非甾体类抗炎药(NSAIDS)和局部麻醉药。用药物治疗疼痛可以帮助您感到更舒适,这将帮助您的身体更快地治愈并从手术中恢复更快。

阿片类药物可以提供极大的疼痛缓解,但是它们是一种麻醉品,可能会上瘾。仅使用医生指示的阿片类药物很重要。一旦疼痛开始改善,您应该停止服用这些药物。

尽管它不会影响您的肩膀的愈合方式,但躺着可能会拉开肩膀并引起不适。一些患者在手术后的头几天更舒适地睡在躺椅上或在床上支撑。

手术后几天,您应该能够用简单的创可贴代替大绷带。一旦伤口不再耗尽,您可能会淋浴,但请不要浸泡或擦洗切口。

您很可能需要吊索或特殊的固定器来保护您的肩膀。您的外科医生将与您讨论需要多长时间的吊索。

复原

康复在使您回到日常活动中起着重要作用。锻炼计划将帮助您恢复肩部的力量和运动。您的外科医生将根据您需要的手术程序制定康复计划。

如果您进行了更复杂的手术修复,您的外科医生可能会建议一名物理治疗师来监督您的运动计划。

重要的是要努力康复,以便您的手术成功。

并发症

大多数患者没有肩关节镜检查并发症。但是,与任何手术一样,存在一些风险。这些通常是次要的,可以治疗。关节镜检查的潜在问题包括感染,出血过多,血凝块以及对血管或神经的损害。

您的外科医生将在手术前与您讨论可能的并发症。

长期结局

由于患者的健康状况各不相同,因此每个人的完全康复时间都不同。

如果您进行了较小的维修,则可能不需要吊带,并且在短时间的康复后可能会恢复力量。您可能会在手术后的几天内重返工作岗位或上学。

从更复杂的过程中恢复需要更长的时间。尽管切口的关节镜检查很小,但可以通过该手术修复关节内的广泛损害。完全恢复可能需要几个月。尽管这可能是一个缓慢的过程,但遵循您的外科医生的指南和康复计划对于成功的结果至关重要。

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上次审查

2019年10月

贡献和/或更新

乔治·S·阿特瓦尔(George S.Athwal),医学博士

同行评审

Stuart J. Fischer,医学博士,FAAOS

AAO不认可此处参考的任何治疗,程序,产品或医生。此信息是作为教育服务提供的,无意作为医疗建议。任何寻求特定骨科建议或协助的人都应咨询他或她的骨科医生,或通过AAOS在您所在地区找到一个。找到一个骨科医生该网站上的程序。

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