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脊柱融合

在许多地区,因COVID-19而推迟的非必要矫形手术已经恢复。的信息:关于选修外科和Covid-19患者的问题和答案.对于尚未重新安排手术的患者:如果您的骨科手术推迟了该怎么办。

脊柱融合术是一种用于矫正脊柱小骨问题的外科手术。它本质上是一个“焊接”过程。其基本思想是将两块或两块以上的椎骨融合在一起,使它们愈合成一根单一的实心骨。这样做是为了消除疼痛的运动或恢复脊柱的稳定性。

只有当你的医生能准确指出疼痛的来源时,才会建议你进行脊柱手术。为了做到这一点,你的医生可能会使用成像测试,如x射线、计算机断层扫描(CT)扫描和磁共振成像(MRI)扫描。

脊柱融合可能有助于缓解许多背部问题的症状,包括:

  • 退行性盘疾病
  • 辛迪尔科洞穴
  • 脊髓狭窄
  • 脊柱侧凸
  • 裂缝椎骨
  • 感染
  • 椎间盘突出
  • 肿瘤

了解你的脊椎是如何工作的将帮助你更好地理解脊椎融合。了解更多关于你的脊椎:脊柱基本知识

脊椎区域

脊柱融合可在脊柱的任何部位进行。

描述

脊柱融合消除了椎骨之间的运动。它还可以防止延伸神经和周围的韧带和肌肉。当运动是疼痛源的源泉时,这是一种选择,例如在脊柱的一部分中发生的运动,这是由于损伤,疾病或正常的老化过程导致的关节炎或不稳定。理论是痛苦的椎骨不动,他们不应该受伤。

如果你除了背痛之外还有腿痛或手臂痛,你的外科医生可能还会进行减压(椎板切除术)。这一过程包括去除压迫脊神经的骨头和病变组织。

融合将带走一些脊柱的灵活性,但大多数脊柱融合都涉及脊柱的小部分,并不非常限制运动。大多数患者不会注意到运动范围的减少。您的外科医生将与您讨论您的具体程序是否可能会影响脊柱的灵活性或运动范围。

为了帮助您理解有关脊柱融合的主要术语和缩写,我们编制了一个词汇表:脊柱融合术术语表

过程

腰椎和颈椎融合手术已经进行了几十年。有几种不同的技术可以用来融合脊柱。你的外科医生也可以采取不同的“方法”来到达你的脊柱。

你的外科医生可能会从前面接近你的脊柱。这叫做前的方法需要在下腹切口进行腰椎融合术或者在颈前切口进行颈椎融合术。(相关文章:腰椎前路椎间融合术

一个后的方法从后面完成。(相关文章:后外侧腰椎融合后路腰椎体间融合和椎间孔腰椎体间融合

后切口的网站

在腰椎手术的后术中,切口在椎骨上下方的中间,以融合在椎骨上。

在一个横向的方法,你的外科医生从侧面接近你的脊柱。(相关文章:腰椎侧位椎间融合

微创技术也得到了发展。这样就可以用更小的切口进行融合。

正确的治疗方法将取决于你的疾病的性质和位置。

看:脊柱融合术动画

骨移植

所有脊柱融合都使用某种类型的骨材料,称为骨移植物,帮助促进融合。通常,将小块骨头放入椎骨之间的空间中被融合。

骨移植主要用于促进骨愈合。它能增加骨骼的生成,帮助椎骨愈合成坚固的骨头。有时更大的实心块被用来为椎骨提供直接的结构支持。

在过去,从患者的骨盆中获取骨移植是增加椎体融合所需材料的唯一选择。这种类型的移植物称为自体移植物。在手术过程中,取骨移植需要额外的切口。它会延长手术时间,并会导致术后疼痛加重。

骨盆解剖,包括髂骨

大多数自体移植物都是从骨盆区域收获,称为“髂嵴”。

如果您有一个减压程序,外科医生可能会从减压部位收集骨骼,并将其用作移植物。这种类型的移植物称为局部自体移植物。骨骼基本上是回收的;它从将你的神经压缩到外科医生想要保险丝的地区的地方感动。

收获骨移植的一种替代方案是同种异体移植物,这是尸体骨。通常通过骨库获取同种异体移植物。

PLIF

后外侧腰椎融合术(PLF)图示:骨移植材料放置在椎体横突上。在融合愈合时,放置螺钉以提供脊柱的稳定性。

今天,几种人工骨移植材料也被开发出来:

  • 脱矿质骨矩阵(DBMS)。钙被从尸体骨头中移除来创建DBMs。没有这种矿物质,骨头就会变成油灰或凝胶状的稠度。DBMs通常与其他移植物结合在一起,并且可能包含有助于骨愈合的蛋白质。
  • 骨形态发生蛋白(bmp)。这些非常强大的合成骨形成蛋白促进了固体融合。它们被美国食品和药物管理局批准用于某些情况下的脊柱。使用bmp时,可能不需要自体移植。
  • 合成骨。人工骨移植是由钙/磷酸盐材料制成的,通常被称为“陶瓷”。它们在形状和一致性上与自体骨相似。

你的外科医生会和你讨论哪种类型的骨移植材料最适合你的情况和手术过程。

x线显示椎间盘空间缩小和ALIF

(剩下)这张腰椎x光片显示椎间椎间盘间隙缩小。(右)在前腰椎体间融合(ALIF)中,已插入金属互孔笼以恢复磁盘空间的正常高度。骨移植物包含在笼子内,不能在X射线上看到。

固定化

植骨后,需要将椎体固定在一起以促进融合。你的外科医生可能会建议你戴上支架。

在许多情况下,外科医生会使用钢板、螺钉和棒来帮助固定脊柱。这被称为内固定,可以增加成功愈合的几率。由于内固定增加了稳定性,大多数患者术后能够更早地活动。

PLF

在这张后外侧腰椎融合术(PLF)的x线照片中,使用了一根棒和螺钉来防止融合术中脊柱节段的运动。

并发症

与任何手术一样,存在与脊柱融合有关的风险。您的医生将在程序之前与您讨论每个风险,并采取具体措施,以帮助避免潜在的并发症。潜在风险和脊柱融合的并发症包括:

  • 感染。在术前、术中和术后定期给病人服用抗生素,以减少感染的风险。
  • 流血的。预计会有一定量的出血,但这并不典型。脊柱融合前通常不需要献血。
  • 移植部位疼痛。一小部分患者在植骨部位会经历持续性疼痛。
  • 经常出现的症状。有些患者可能会经历其原始症状的复发。有各种各样的原因。如果您的原始症状重复,请告知您的医生,以便他或她可以确定导致症状的原因。
  • 假关节。这是一种没有足够的骨骼形成的情况。吸烟的病人更容易患假关节。其他原因包括糖尿病和老年。移动太快——在骨头能够开始融合之前——也可能导致假关节。如果发生这种情况,可能需要第二次手术以获得牢固的融合。
  • 神经损伤。在这些操作期间,神经或血管可能会受到伤害。这些并发症非常罕见。
  • 血凝块。另一种罕见的并发症是腿部形成血栓。如果他们脱落并前往肺部,这些构成了显着的危险。

警告标志

重要的是,您要仔细遵循医生的任何指示与血凝块和感染的警告迹象有关。这些并发症最有可能在手术后的最初几周内发生。

血凝块。可能出现血凝块的警告信号包括:

  • 小腿、脚踝或足部肿胀
  • 触痛或发红,可延伸至膝盖上方或下方
  • 小腿疼痛

偶尔,一个血块会通过血液流动,并可能在肺部沉淀。如果发生这种情况,你可能会突然感到胸痛、呼吸急促或咳嗽。如果你遇到任何这些症状,你应该立即通知你的医生。如果你找不到你的医生,让别人带你去医院急诊室或拨打911。

感染。脊柱手术后感染的发生非常罕见。感染的警告信号包括:

  • 伤口边缘发红、压痛、肿胀
  • 伤口引流
  • 痛苦或痛苦
  • 摇晃着寒冷
  • 用口腔温度计测量体温,通常在华氏101度以上

如果出现任何这些症状,您应该联系您的医生或立即转到最近的急诊室。

复苏

疼痛管理

手术后,你会感到一些疼痛。这是康复过程中很自然的一部分。你的医生和护士会努力减轻你的疼痛,这可以帮助你更快地从手术中恢复过来。

手术后常用于短期疼痛缓解药物。许多类型的药物可用于帮助管理疼痛,包括阿片类药物,非甾体抗炎药(NSAIDs)和局部麻醉剂。您的医生可以使用这些药物的组合来改善疼痛缓解,并尽量减少对阿片类药物的需求。

需要注意的是,虽然阿片类药物有助于减轻手术后的疼痛,但它们是一种麻醉剂,可能会上瘾。阿片类药物依赖和过量已经成为美国一个严重的公共健康问题。在医生的指导下使用阿片类药物很重要。一旦你的疼痛开始好转,就停止服用阿片类药物。如果你的疼痛在手术后的几天内还没有开始好转,就和你的医生谈谈。

复原

核聚变过程需要时间。虽然你的舒适度通常会提高得更快,但可能要几个月才能让骨头变得结实。在此愈合期间,融合的脊柱必须保持在适当的直线上。你将学习如何正确移动,重新定位,坐,站和走。

你的症状会逐渐改善,你的活动水平也会逐渐提高。在你手术之后,你的医生可能会建议你只做一些轻微的活动,比如散步。当你重新获得力量,你将能够慢慢增加你的活动水平。物理治疗通常在手术后6周到3个月开始。你的外科医生会和你讨论在你的情况下是否需要物理治疗。

保持健康的生活方式并遵循医生的指导将大大增加你成功的机会。

研究

最近的研究集中在开发新的骨移植材料,可以作为患者自身组织的安全有效的替代品。

此外,全椎间盘置换和其他运动保留技术最近被提出作为脊柱融合治疗脊柱疾病的替代方案。

生物制品也在开发中,以帮助在椎间盘退变导致神经压迫之前停止它。

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最后综述了

2018年6月

由贡献和/或更新

丹尼尔·k·帕克医学博士

同行评议,

斯图尔特·j·费舍尔医学博士

AAOS不认可本文所称的任何治疗,程序,产品或医生。此信息作为教育服务提供,并非旨在作为医疗建议。任何寻求特定的整形外科建议或援助的人都应咨询他或她的骨科外科医生,或通过AAOS找到一个地区找到一个整形外科医师这个网站上的程序。

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