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脊柱融合

在许多领域,由于19号而推迟的非必要骨科手术已经恢复。以获取信息:患者的问题和答案有关选修手术和COVID-19。对于尚未重新安排程序的患者:如果您的骨科手术被推迟,该怎么办。

脊柱融合是一种用于纠正脊柱小骨头(椎骨)的问题的手术程序。从本质上讲,这是一个焊接过程。基本思想是将两个或多个椎骨融合在一起,使它们愈合成一个单一的固体骨头。这样做是为了消除疼痛运动或恢复对脊柱的稳定性。

通常只有在医生才能查明疼痛的根源时,通常建议进行脊柱手术。为此,您的医生可能会使用成像测试,例如X射线,计算机断层扫描(CT)扫描和磁共振成像(MRI)扫描。

脊柱融合可能有助于缓解许多背部问题的症状,包括:

了解脊柱的工作方式将帮助您更好地了解脊柱融合。了解有关您的脊椎的更多信息:脊柱基础

脊柱的区域

脊柱融合可以在脊柱的任何区域进行。

描述

脊柱融合消除了椎骨之间的运动。它还可以防止神经和周围的韧带和肌肉伸展。当运动是疼痛的来源时,这是一种选择,例如在关节炎或正常衰老过程引起的关节炎或不稳定的脊柱中发生的运动。理论是,如果痛苦的椎骨不动,它们不应受到伤害。

如果除了背部疼痛外,您的腿痛或手臂疼痛,您的外科医生还可以进行减压(椎板切除术)。该过程涉及去除对脊柱神经施加压力的骨骼和患病组织。

融合会带走一些脊柱柔韧性,但大多数脊柱融合仅涉及脊柱的少量段,并且不会极大地限制运动。大多数患者不会注意到运动范围的减少。您的外科医生将与您谈论您的特定程序是否会影响脊柱的灵活性或运动范围。

为了帮助您了解有关脊柱融合的主要术语和缩写,已经开发出词汇表:脊柱融合表

程序

腰椎和颈椎融合已经进行了数十年。可以使用几种不同的技术来融合脊柱。您的外科医生也可以采取不同的“方法”来伸手到达您的脊椎。

您的外科医生可能会从正面接近脊椎。这称为前方法并且需要在下腹部切开腰部融合或颈部前部的切口才能进行宫颈融合。(相关文章:前腰椎室内融合

一个后方法从后面完成。(相关文章:后外侧腰椎融合后腰椎室内融合和透射腰椎室内融合

后切口部位

在腰部手术的后验方法中,在椎骨上方的下背部的中部切开一个切口。

在一个横向方法,您的外科医生从侧面接近脊柱。(相关文章:外侧腰椎室内融合

还开发了最小的侵入性技术。这些使融合可以使用较小的切口进行。

正确的过程将取决于疾病的性质和位置。

手表:脊柱融合动画

骨移植

所有脊柱融合均使用某种类型的骨材料(称为骨移植物)来帮助促进融合。通常,将小块骨头放入要融合的椎骨之间的空间中。

骨移植物主要用于刺激骨骼愈合。它增加了骨骼的产生,并有助于椎骨一起愈合成固体骨骼。有时,更大的实心碎片用于为椎骨提供立即的结构支撑。

过去,从患者的骨盆中收获的骨移植是增加熔融椎骨所需材料的唯一选择。这种类型的移植称为自体移植。在手术过程中收获骨移植需要额外的切口。它可以延长手术,并在手术后会增加疼痛。

骨盆解剖学,包括iLiac Crest

大多数自体移植物是从骨盆区域收获的,称为“ iLiac Crest”。

如果您正在采用减压手术,则外科医生可以从减压部位收获骨骼,并将其用作移植物。这种类型的移植称为局部自体移植。骨头基本上是回收的;它从压缩神经的位置移动到外科医生想要融合的区域。

收集骨移植物的一种替代方法是同种异体移植物,即尸体骨。同种异体移植通常是通过骨库获取的。这些组织经过高度处理,该组织感染或疾病的机会非常低。

plif

后外侧腰椎融合(PLF)的插图显示了放置在椎骨横向过程上的骨移植物材料。在融合愈合的同时,已经放置了螺钉以提供稳定性的稳定性。

如今,还开发了几种人造骨移植物材料:

  • 脱矿质骨基质(DBMS)。钙从尸体骨上取出以产生DBM。没有矿物质,可以将骨骼变成果皮或类似凝胶的稠度。DBM通常与其他移植物结合使用,可能包含有助于骨骼愈合的蛋白质。
  • 骨形态发生蛋白(BMP)。这些非常强大的合成骨形成蛋白可促进固体融合。在某些情况下,它们得到了美国食品和药物管理局在脊柱中使用的批准。使用BMP时可能不需要自体移植。
  • 合成骨。合成骨移植物由钙/磷酸盐材料制成,通常称为“陶瓷”。它们的形状和一致性与自体移植骨相似。

您的外科医生将与您讨论最适合您的病情和程序的骨移植材料类型。

X射线射线减少磁盘空间和Alif

(剩下)腰椎的X射线显示椎骨之间的椎间盘空间减少。(正确的)在前腰椎室内融合(ALIF)中,已经插入了金属室内笼以恢复盘空间的正常高度。骨移植物包含在笼子内,在X射线上看不到。

固定

骨移植后,需要将椎骨固定在一起以帮助融合进展。

在许多情况下,外科医生会使用板,螺钉和杆来帮助脊椎保持静止。这称为内固定,可能会增加成功康复的速度。随着内部固定的增加稳定性,大多数患者能够在手术后较早移动。您的外科医生可能建议您戴上撑杆以帮助保护焊接过程。

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在这种后外侧腰椎融合(PLF)的X射线中,已经使用了杆和螺钉来防止在融合的脊柱段处运动。

并发症

与任何手术一样,脊柱融合也有风险。您的医生将在您的手术前与您讨论每种风险,并采取具体措施以避免潜在的并发症。潜在的风险和脊柱融合并发症包括:

  • 感染。在手术后,期间和经常在手术后,经常给予患者抗生素以降低感染风险。
  • 流血的。预计会有一定数量的出血,但这通常并不重要。通常不需要在脊柱融合之前捐献血液。
  • 移植部位的疼痛。少数患者会在骨移植部位持续疼痛。
  • 经常性症状。一些患者可能会经历其原始症状的复发。有多种原因。如果您的原始症状复发,请告知您的医生,以便他或她可以确定导致您的症状的原因。
  • 伪关。在这种情况下,没有足够的骨形成来产生固体融合。吸烟的患者更有可能发展伪关。其他原因包括糖尿病和年龄较大。在骨骼开始融合之前移动太早 - 也可能导致伪关。如果发生这种情况,可能需要进行第二次手术。
  • 神经损伤。在这些手术过程中,神经或血管可能受伤。这些并发症非常罕见。
  • 血块。另一个罕见的并发症是腿部血凝块的形成。如果它们脱离并前往肺部,则会构成重大危险。

警示标志

重要的是,您必须仔细遵循医生中与血液凝块和感染的警告信号有关的任何指示。这些并发症最有可能在手术后的头几周发生。

血块。可能的血块的警告信号包括:

  • 小腿,脚踝或脚肿胀
  • 压痛或发红,可能延伸到膝盖上方或下方
  • 小腿疼痛

有时,一个血块会穿过血液,可能会在肺部定居。如果发生这种情况,您可能会经历突然的胸痛,呼吸急促或咳嗽。如果您遇到任何这些症状,则应立即通知您的医生。如果您无法去看医生,请有人带您去医院急诊室或致电911。

感染。脊柱手术后的感染很少发生。感染的警告信号包括:

  • 伤口边缘的发红,温柔和肿胀
  • 伤口持续排水
  • 疼痛或温柔
  • 颤抖
  • 温度升高,通常用口服温度计服用101°F以上

如果发生这些症状,则应与医生联系或立即去最近的急诊室。

恢复

疼痛管理

手术后,您会感到有些疼痛。这是康复过程的自然部分。您的医生和护士将努力减轻您的疼痛,这可以帮助您更快地从手术中康复。

手术后通常为短期疼痛缓解药物。许多类型的药物可用于治疗疼痛,包括阿片类药物,非甾体类抗炎药(NSAID)和局部麻醉药。您的医生可能会结合这些药物来改善疼痛的缓解,并最大程度地减少对阿片类药物的需求。

请注意,尽管阿片类药物有助于缓解手术后的疼痛,但它们是一种麻醉品,可能会上瘾。在美国,阿片类药物依赖性和过量药物已成为关键的公共卫生问题,仅使用医生指示的阿片类药物很重要,并在疼痛开始改善后立即停止服用。如果您的疼痛在手术后的几天内尚未开始改善,请与您的医生交谈。如果您在手术前已经服用麻醉品,请在手术前与外科医生交谈,以便您可以一起计划术后疼痛方案。

复原

融合过程需要时间。骨头固体可能还要几个月,尽管您的舒适度通常会更快地提高。在此愈合期间,必须将融合的脊柱保持在适当的对齐状态。您将被教导如何正确移动,重新定位,坐着,站立和步行。

您的症状将逐渐改善,您的活动水平也将逐渐改善。手术后,您的医生可能只推荐轻型活动,例如步行。随着您恢复力量,您将能够慢慢提高活动水平。物理治疗通常在手术后6周到3个月开始。您的外科医生会与您谈论您的情况是否需要物理疗法。

保持健康的生活方式并遵循医生的指示,将大大增加您成功成果的机会。

研究

最近的研究集中在开发新的骨移植物材料上,这些材料可能是患者自身组织的安全有效替代品。

此外,最近已经提出了总磁盘置换和其他动作驱动技术作为治疗脊柱疾病的替代方法。

还开发了生物产品,以帮助停止磁盘变性,然后再导致神经压缩。

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上次审查

2022年2月

贡献和/或更新

丹尼尔·K·帕克(Daniel K. Park),医学博士

同行评审

医学博士Thomas Ward Throckmorton,FAAOS Stuart J. Fischer,医学博士

AAO不认可此处参考的任何治疗,程序,产品或医生。此信息是作为教育服务提供的,无意作为医疗建议。任何寻求特定骨科建议或协助的人都应咨询他或她的骨科医生,或通过AAOS在您所在地区找到一个。找到一个骨科医生该网站上的程序。

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