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总髋关节替代品

在许多领域,由于Covid-19由于Covid-19而推迟的非胸骨性骨科程序已经恢复。有关信息:关于选修外科和Covid-19患者的问题和答案。对于尚未重新安排的程序的患者:如果您的骨科手术推迟了该怎么办。

无论您是否刚刚开始探索治疗方案或已经决定接受髋关节替代手术,这些信息将有助于您了解总髋关节置换的好处和局限性。本文介绍了正常的臀部工作原理,髋关节疼痛的原因,髋关节置换手术以及哪些练习和活动将有助于恢复您的移动性和实力,并使您能够返回日常活动。

如果您的髋关节受关节炎,骨折或其他条件损坏,则散步或进出椅子等常见活动可能是痛苦和困难的。你的臀部可能是僵硬的,可能很难穿上你的鞋子和袜子。休息时,你甚至可能会感到不舒服。

如果药物,日常活动的变化,并且使用行走支持的使用没有充分帮助您的症状,您可以考虑髋关节替代手术。髋关节替代手术是一种安全有效的程序,可以缓解您的疼痛,增加运动,并帮助您回到享受正常的日常活动。

髋关节替代手术是所有药物中最成功的操作之一。自20世纪60年代初以来,联合替代手术技术和技术的改善大大增加了总髋关节置换的有效性。根据医疗保健研究和质量的统计,美国每年在美国每年进行45万多名髋关节替代品。

解剖学

臀部是身体最大的关节之一。它是一个球形和插座关节。插座由髋臼形成,髋臼是骨盆骨的一部分。球是股骨头,是股骨的上端(大黄酮)。

球和插座的骨表面覆盖着关节软骨,一个平滑的组织,使靠垫骨骼的末端并使它们能够容易地移动。

称为滑膜膜的薄组织围绕着髋关节。在健康的臀部中,该膜使少量的液体润滑软骨,并在臀部运动期间消除几乎所有摩擦。

组织的带称为韧带(髋瓣)将球连接到插座并为接头提供稳定性。

正常的臀部解剖学

正常的臀部解剖学。

髋关节疼痛的常见原因

慢性髋关节疼痛和残疾的最常见原因是关节炎。骨关节炎,类风湿性关节炎和创伤性关节炎是这种疾病最常见的形式。

  • 骨关节炎。这是一个与年龄相关的“磨损”的关节炎类型。它通常发生在50岁及以上的人,经常在具有关节炎家族史的个人中。软骨缓冲臀部的骨头磨损。然后骨骼互相摩擦,引起髋关节疼痛和刚度。骨关节炎也可以通过微妙的违规性引起或加速,在儿童时期如何发展。
  • 类风湿关节炎。这是一种自身免疫性疾病,滑膜膜变得发炎和增厚。这种慢性炎症会损伤软骨,导致疼痛和僵硬。类风湿性关节炎是最常见的一组疾病称为“炎症性关节炎”。
  • 创伤后关节炎。这可以遵循严重的髋关节损伤或骨折。软骨可能会损坏并导致髋关节疼痛和刚度随时间。
  • 骨折坏死。对髋关节或脱位或骨折的髋关节损伤可能会限制对股骨头的血液供应。这称为骨囊坏死(有时也称为“缺血坏死”)。缺乏血液可能导致骨骼表面崩溃,并且关节炎会产生。一些疾病也可能导致骨折。
  • 儿童髋关节病。一些婴儿和孩子们有髋关节问题。尽管在儿童时期成功治疗了问题,但它们仍可能在生活中仍然造成关节炎。这发生是因为臀部可能不会正常生长,并且关节表面受到影响。
具有骨关节炎的臀部

在髋关节骨关节炎中,光滑的关节软骨磨损并变得磨损和粗糙。

描述

在总髋关节置换(也称为总髋关节置换术)中,除去受损的骨和软骨并用假体组分取代。

  • 被损坏的股骨头移除并用置于股骨的中空中心的金属杆代替。股骨杆可以粘合或“压配合”进入骨骼中。
  • 金属或陶瓷球放置在杆的上部。这个球取代了被拆除的受损的股骨头。
  • 取下插座(髋臼)的损坏的软骨表面并用金属插座代替。螺钉或水泥有时用于将插座固定到位。
  • 在新的球和插座之间插入塑料,陶瓷或金属间隔物,以允许光滑的滑动表面。
总髋关节替换的组件

(剩下)总髋关节置换的各个组成部分。(中心)这些组件合并为植入物。(对)植入物,因为它适合臀部。

手表:总髋关节替换动画

髋关节替代手术是否适合您?

有髋关节替代手术的决定应该是您,您的家人,您的初级保健医生和骨科外科医生制造的合作。制定这一决定的过程通常从医生转诊到矫形外科医生进行初步评估。

建议手术时

您的医生可能推荐髋关节替代手术有几个原因。受益于髋关节替代手术的人通常有:

  • 限制日常活动的髋关节疼痛,例如步行或弯曲
  • 在休息时持续的髋关节疼痛,无论是一天还是晚上
  • 臀部的刚度限制了移动或抬起腿的能力
  • 来自抗炎药,物理治疗或行走支架的疼痛缓解不足

手术候选人

对于总髋关节替代品没有绝对的年龄或重量限制。

外科建议是基于患者的痛苦和残疾,而不是年龄。大多数经历总髋关节替换的患者50至80岁,但骨科外科医生单独评估患者。总髋关节替代品已经成功地在所有年龄段进行,从青少年与少年关节炎到老年人患者具有退行性关节炎。

骨科评价

与骨科外科医生的评估包括几个组件。

  • 病史。您的骨科外科医生将收集有关您的一般健康的信息,并提出关于髋关节疼痛程度的问题以及如何影响您的日常活动的能力。
  • 体检。这将评估髋关节移动性,强度和对准。
  • X射线。这些图像有助于确定臀部损坏或畸形程度。
  • 其他测试。可能需要其他测试,例如磁共振成像(MRI)扫描,以确定髋关节的骨骼和软组织的状况。
正常臀部和髋关节炎的X射线

(剩下)在正常臀部的这种X射线中,球和插座之间的空间表示健康的软骨。(对)关节炎髋关节的这种X射线显示出关节空间的严重损失。

决定有髋关节替代手术

与你的医生交谈

您的骨科外科医生将审查您的评估结果,并讨论髋关节置换手术是否是缓解疼痛和改善移动性的最佳方法。其他治疗方案 - 例如也可以考虑药物,物理治疗或其他类型的手术。

此外,您的骨科外科医生将解释髋关节置换手术的潜在风险和并发症,包括与手术本身有关的潜在风险和并发症,并且在手术后可以随时间发生的那些。

当你不明白时,永远不要犹豫。您所知道的越多,您将能够管理髋关节替代手术的变化越好。

现实的期望

决定是否有髋关节替代手术的重要因素是理解程序可以且不能做的事情。大多数接受髋关节替代手术的人会急剧减少髋关节疼痛,并在执行日常生活共同活动的能力方面取得了重大改善。

正常使用和活动,头部和每个髋关节置换植入物的插座之间的材料开始磨损。过度活动或超重可能加速这种正常磨损,并导致髋关节替换放松并变得痛苦。因此,大多数外科医生都建议跑,慢跑,跳跃或其他高影响力的高影响力。

休闲皇家休闲额外的现实活动包括无限的行走,游泳,高尔夫,驾驶,徒步旅行,骑自行车,跳舞等低影响运动。

通过适当的活动修改,髋关节替代品可以持续多年。

准备手术

医学评估

如果您决定有髋关节替代手术,您的骨科外科医生可能会要求您在手术程序之前由您的初级保健医生进行全面体检。这是必要的,以确保您健康足以进行手术并完成恢复过程。许多患有慢性病医疗病症的患者,如心脏病,也可以通过专家,这种心脏病专家评估手术前。

测试

可能需要几次测试,例如血液和尿样,心电图(EKG)和胸部X射线,以帮助计划您的手术。

准备你的皮肤

在手术前,您的皮肤不应有任何感染或刺激性。如果存在,请与您的骨科外科医生联系以进行治疗以在手术前改善您的皮肤。

药物

告诉你的整形外科医生你正在服用的药物。他或她或你的初级保健医生会建议你应该停止服用哪种药物,并且在手术前继续服用。

减肥

如果您超重,您的医生可能会要求您在手术前减去重量,以尽量减少新髋关节的压力,并可能降低手术风险。

牙科评价

虽然髋关节置换后的感染不常见,但如果细菌进入血液,则会发生感染。由于细菌可以在牙科手术期间进入血液,因此应在髋关节置换手术前完成主要牙科手术(如牙齿提取和牙周工作)。手术后应延迟牙齿的常规清洁延迟几周。

尿评估

具有近期或常急尿感染历史的人员在手术前应该具有泌尿外科评估。前列腺疾病的老年人应考虑在手术前完成所需的治疗。

社会规划

虽然手术后,您将能够使用拐杖,拐杖或助行器行走,但您可能需要几周的帮助,烹饪,购物,沐浴和洗衣服务。

如果你独自生活,医院的社会工作者或排放计划可以帮助您提出提前安排,让某人帮助您在您家。在手术后也可以安排在恢复过程中的长期停留。

家庭计划

几种修改可以让您的家更容易在恢复期间导航。以下项目可能有助于日常活动:

  • 在淋浴或浴缸中牢固固定安全杆或扶手
  • 沿着所有楼梯固定的扶手
  • 稳定的椅子,用坚固的座垫早期复苏(允许膝盖仍然低于臀部),坚定的背部和两只武器
  • 凸起的马桶座
  • 一个稳定的淋浴间或沐浴椅
  • 长柄海绵和淋浴软管
  • 梳妆棒,袜子辅助件和长柄鞋子,用于穿上和脱掉鞋子和袜子而不会过度弯曲新的臀部
  • 一个允许您抓住物体而不会过度弯曲臀部的到达者
  • 适合您的椅子,沙发和汽车的坚固枕头,使您能够与膝盖低于臀部的膝盖
  • 从您家中散步的区域中删除所有松散地毯和电线

你的手术

您将在您的手术当天录取医院,否则您将在同一天回家。在您的手术之前,应与您的外科医生讨论要录取或回家的计划。

麻醉

抵达医院或外科中心后,您将由麻醉团队的成员进行评估。最常见的麻醉类型是全身麻醉(你被睡觉)或脊柱,硬膜外或区域神经阻滞麻醉(你醒着,但你的身体从腰部麻木了)。麻醉团队与您的意见,将确定哪种类型的麻醉是最适合您的。

植入部件

目前在人造髋关节中使用许多不同类型的设计和材料。所有这些都包括两个基本组件:球形部件(由高度抛光的强金属或陶瓷材料制成)和插座部件(可具有外金属壳的耐用杯塑料,陶瓷或金属)。

假体组分可以是“压配合”进入骨骼中以允许骨骼生长到组分上,或者它们可以将其粘合到位。按压拟合或水泥的决定基于几个因素,例如骨骼的质量和强度。也可以使用粘合杆和非粘合插座的组合。

您的骨科外科医生将选择最适合您需求的假肢类型。

臀部植入部件

(剩下)标准的非粘合股骨组分。(中心)显示多孔表面的该组分的特写镜头用于骨头发光。(对)股骨部件和髋臼部件在一起。

髋关节替代的髋臼成分

(剩下)髋臼组分显示金属壳内的塑料(聚乙烯)衬里。(对)这种髋臼组分的多孔表面允许骨骼发作。如果需要螺钉将杯子固定到位,则使用杯子周围的孔。

程序

外科手术通常需要1至2小时。您的骨科外科医生将取出受损的软骨和骨,然后定位新的金属,塑料或陶瓷植入物,以恢复髋关节的对准和功能。

全髋关节替换前后的X射线。

全髋关节替换前后的X射线。在这种情况下,使用非粘合的组分。

手术后,您将被移动到恢复室,在您监控麻醉中的恢复时,您将保持几个小时。醒来后,您将被带到您的医院或送到家里。

恢复

您的手术的成功将取决于您在手术后的最初几周内跟随您的骨科外科医生有关家庭护理的说明。

疼痛管理

手术后常用于短期疼痛缓解药物。许多类型的药物可用于帮助疼痛,包括阿片类药物,非甾体抗炎药(NSAIDs),乙酰氨基酚和局部麻醉剂。您的医生可以使用这些药物的组合来改善疼痛缓解,并尽量减少对阿片类药物的需求。

请注意,虽然阿片类药物在手术后有助于缓解疼痛,但它们是一种麻醉,并且可能是令人上瘾的。阿片类药物依赖和过量使得美国成为关键的公共卫生问题。重要的是只按照医生的指示使用阿片类药物。一旦你的痛苦开始改善,就停止服用阿片类药物。如果您的疼痛未开始在手术的几天内未开始改进,请与您的医生交谈。

伤口护理

您可能有针脚或朝向伤口或皮肤下的缝合线。手术后大约2周将缝合缝线或钉。

避免润湿,直到它彻底密封并干燥。您可能会继续绷带伤口以防止衣服或支撑丝袜的刺激。

饮食

手术后几周内常见的一些食欲不常见。均衡的饮食通常具有铁补充剂,对促进适当的组织愈合和恢复肌肉力量是重要的。一定要喝大量的液体。

活动

锻炼是家庭护理的关键组成部分,特别是在手术后的前几周内。您应该能够在手术后3至6周内恢复日常生活的最正常光线活动。几周内,活动和夜间的活动和夜间有些不适。

您的活动计划应包括:

  • 毕业的行走程序,慢慢增加你的移动性,最初在你家和后来的外面
  • 恢复其他正常的家庭活动,如坐着,站立和爬楼梯
  • 具体练习每天几次恢复运动并加强臀部。您可能会在没有帮助的情况下执行练习,但您可能会在手术后的最初几周内或治疗中心帮助您或在治疗中心
总髋关节置换的物理治疗

物理治疗将有助于恢复髋关节的力量和移动性,
ThinkStock©2011.

手术的可能并发症

髋关节置换手术后的并发症率低。严重的并发症,如关节感染,不到2%的患者。主要的医疗并发症,如心脏病发作或中风,更频繁地发生。然而,慢性疾病可能会增加并发症的潜力。虽然罕见,当发生这些并发症时,它们可以延长或限制全面恢复。

感染

在假体周围的伤口或深周围可能会发生感染。它可能在手术的几天或几周内发生。它甚至可能发生几年。

伤口的微细感染通常用抗生素治疗。主要或深层感染可能需要更多的手术和去除假体。您身体中的任何感染都可以传播到您的联合替代品。

血块

腿部静脉或骨盆中的血凝块是髋关节置换手术最常见的并发症之一。如果他们挣脱并前往肺部,这些凝块可能会危及生命。您的骨科外科医生将概述预防计划,可包括血液稀释药物,支持软管,充气腿覆盖物,踝泵锻炼和早期动员。

深静脉血栓形成

血栓可能形成在身体的一个深静脉中。虽然血栓可能发生在任何深静脉中,但它们在骨盆,小牛或大腿的静脉中最常形成。

腿长不平等

有时在髋部替换后,一条腿可能比另一条腿更长或短。您的骨科外科医生将尽一切努力使您的腿部长度延长或稍微延长或缩短腿部,以便最大化臀部的稳定性和生物力学。一些患者可能会在手术后掌握更舒适。

错位

臀部植入脱位

髋关节植入脱位。

当球从插座中出来时发生这种情况。在组织愈合的同时,手术后的前几个月,错位风险最大。错位罕见。如果球确实从插座中出来,则封闭的减少通常可以将其放回到位,而无需更多手术。在髋关节继续脱臼的情况下,可能需要进一步的手术。

松动和植入磨损

多年来,髋关节假肢可能会磨损或松开。这通常是由于日常活动。它也可以是由骨骨的生物细化引起的骨溶解。如果松动是痛苦的,可能需要第二次手术,可能是调整修订的。

其他并发症

可能发生神经和血管损伤,出血,裂缝和刚度。少数患者在手术后继续体验疼痛。

手术后避免问题

认识到血凝块的迹象

仔细遵循您的骨科外科医生的指示,以降低恢复的前几周内血栓发展的风险。他或她可能会建议你继续服用你在医院开始的血液稀释药物。如果您开发以下任何警告标志,请立即通知您的医生。

血栓的警告迹象。腿部可能血凝块的警告标志包括:

  • 你的小腿和腿部疼痛与您的切口无关
  • 小腿的柔软或发红
  • 您的大腿,小牛,脚踝或脚的新的或增加肿胀

警告肺栓塞的迹象。血凝块已经前往肺部的警告标志包括:

  • 突然呼吸急促
  • 胸痛突然发作
  • 局部胸痛咳嗽

预防感染

髋关节置换手术后感染的常见原因来自细菌,牙科手术期间进入血液,尿路感染或皮肤感染。

手术后,患有某些风险因素的患者可能需要在牙科工作之前服用抗生素,包括牙科清洁,或在任何可能让细菌进入血液的外科手术之前。您的骨科外科医生将与您讨论是否在您的情况下需要在牙科手术之前进行预防抗生素。

警告感染迹象。如果您在可能的髋关节替代感染的任何迹象中开发以下任何迹象,请立即通知您的医生:

  • 持续发烧(口服高于100°)
  • 寒冷
  • 增加臀部伤口的发红,压痛或肿胀
  • 从臀部伤口排出
  • 随着活动和休息,增加髋关节疼痛

避免瀑布

在手术后的最初几周内的秋季可能会损害您的新髋关节,可能导致需要更多的手术。楼梯是一个特别的危险,直到你的臀部强壮,移动。在您提高平衡,灵活性和力量之前,您应该使用拐杖,拐杖,助行器或扶手或扶手或有人帮助您。

您的骨科外科医生和物理治疗师将帮助您决定手术后需要哪些辅助助手,以及当这些助手可以安全地停止。

其他预防措施

为了确保正确的恢复和预防假肢的错位,您可能会被要求在坐下,弯曲或睡觉时采取特殊预防措施 - 通常在手术后的前6周。这些预防措施将因患者而异,根据您的外科医生用于执行髋关节替代的手术方法。

您的外科医生和物理治疗师将为您提供应遵循的任何特定预防措施。

成果

你的新臀部是如何不同的

您可能会在切口周围的皮肤中感到疼痛。您也可能感觉到一些僵硬,特别是过度弯曲。这些差异通常随着时间的推移而逐渐减少,大多数患者发现这些患者与在手术前经历的疼痛和有限功能相比。

您的新臀部可以激活机场和一些建筑物中安全所需的金属探测器。如果警报激活,请告诉安全代理有关髋关节替换的。

保护髋关节替换

您可以做很多东西来保护您的臀部更换并延长髋关节植入物的寿命。

  • 参加常规轻型运动计划,以保持新臀部的适当实力和移动性。
  • 采取特别的预防措施以避免跌倒和伤害。如果你在腿上骨头,你可能需要更多的手术。
  • 确保您的牙医知道您有髋关节替代品。与您的骨科外科医生谈论是否需要在牙科手术之前服用抗生素。
  • 即使您的髋关节替代似乎做得很好,定期查看您的骨科外科医生。
找一个矫形主义者

最后审查了

2020年6月

贡献和/或更新

Jared R. H. Foran,MD,FAAOS

对同行评审

斯图尔特J.Fischer,MD,FAAOS

AAOS不认可本文所称的任何治疗,程序,产品或医生。此信息作为教育服务提供,并非旨在作为医疗建议。任何寻求特定的整形外科建议或援助的人都应咨询他或她的骨科外科医生,或通过AAOS找到一个地区找到一个矫形主义者本网站上的程序。

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