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总膝盖更换

在许多领域,由于19号而推迟的非必要骨科手术已经恢复。以获取信息:患者的问题和答案有关选修手术和COVID-19。对于尚未重新安排程序的患者:如果您的骨科手术被推迟,该怎么办。

如果您的膝盖因关节炎或受伤严重破坏,您可能很难进行简单的活动,例如步行或爬楼梯。坐着或躺下时,您甚至可能会开始感到疼痛。

如果非手术治疗(如药物和使用步行支援)不再有所帮助,则可能需要考虑全部膝盖置换手术。关节置换手术是缓解疼痛,正确腿部畸形并帮助您恢复正常活动的安全有效程序。

膝盖置换手术于1968年首次进行。从那时起,手术材料和技术的改进大大提高了其有效性。总膝盖置换是所有医学中最成功的程序之一。根据医疗保健研究与质量机构的数据,2017年在美国进行了754,000多次膝关节置换。

无论您是刚刚开始探索治疗方案还是已经决定进行全面的膝盖置换手术,本文都将帮助您更多地了解此宝贵程序。

解剖学

膝盖是体内最大的关节,需要健康的膝盖才能进行大多数日常活动。

正常的膝盖解剖结构

正常的膝盖解剖结构。在健康的膝盖中,这些结构共同起作用,以确保光滑,自然的功能和运动。

膝盖由大腿下端(股骨),胫骨(胫骨)和膝盖骨(patella)组成。这三个骨头的末端被关节软骨覆盖,一种光滑的物质,可保护骨头并使它们在关节内轻松移动。

半月板位于股骨和胫骨之间。这些C形楔形物充当了垫子的“减震器”。

大型韧带将股骨和胫骨保持在一起,并提供稳定性。大腿长的肌肉赋予膝盖力量。

膝盖的所有剩余表面都被称为滑膜的薄衬里覆盖。该膜释放出一种润滑软骨的液体,将摩擦降低到健康的膝盖中几乎为零。

通常,所有这些组件都和谐起作用。但是疾病或伤害会破坏这种和谐,从而导致疼痛,肌肉无力和功能减少。

原因

慢性膝盖疼痛和残疾的最常见原因是关节炎。尽管关节炎有多种类型,但大多数膝盖疼痛仅由三种类型引起:骨关节炎,类风湿关节炎和创伤后关节炎。

  • 骨关节炎。这是与年龄有关的“磨损”类型的关节炎。它通常发生在50岁及以上的人中,但也可能发生在年轻人中。缓解膝盖的骨头的软骨会变软并磨损。然后,骨头互相摩擦,导致膝盖疼痛和僵硬。
骨关节炎和骨马刺

骨关节炎通常会导致骨骼摩擦。骨刺是这种形式的关节炎的常见特征。

  • 类风湿关节炎。这是一种疾病,其中围绕关节的滑膜发炎和增厚。这种慢性炎症会损害软骨,并最终导致软骨损失,疼痛和僵硬。类风湿关节炎是一组称为“炎症性关节炎”的疾病的最常见形式。
  • 创伤后关节炎。这可能会严重膝盖受伤。膝盖周围的骨骼骨折或膝盖韧带的眼泪可能会随着时间的推移损害关节软骨,从而导致膝盖疼痛和限制膝盖功能。

描述

膝关节置换(也称为膝关节置换术)可能更准确地称为“膝盖”“重铺”,因为只有骨头的表面被替换。

膝盖置换程序有四个基本步骤:

  • 准备骨头。股骨和胫骨末端的软骨表面与少量下骨一起去除。
  • 定位金属植入物。去除的软骨和骨骼被重现关节表面的金属成分代替。这些金属零件可能会固定在骨骼中。
  • 重新铺设the骨。用塑料按钮切割并重新铺设the骨(KNEECAP)的地面。根据病例,一些外科医生不会重新露骨。
  • 插入垫片。在金属组件之间插入医学级塑料垫片,以形成光滑的滑行表面。
严重骨关节炎和膝盖替代的插图

(剩下)严重的骨关​​节炎。(对)关节炎软骨和基础骨已被去除,并用股骨和胫骨上的金属植入物重新浮出水面。塑料垫片已放在植入物之间。为了清楚起见,未显示pat骨组件。

手表:总膝盖置换动画

总的膝盖替换是给您的吗?

进行全膝盖置换手术的决定应该是您,您的家人,您的初级保健医生和您的骨科外科医生之间的合作。您的医生可能会将您转介给整形外科医生进行彻底评估,以确定您是否可以从该手术中受益。

建议手术时

您的医生可能建议膝盖置换手术的原因有很多。从总膝盖替换中受益的人通常会有:

  • 严重的膝盖疼痛或僵硬,限制了日常活动,包括步行,爬楼梯和进出椅子。走路可能很难而没有明显的疼痛,可能有必要使用拐杖或助行器
  • 休息时中度或严重的膝盖疼痛,白天或晚上
  • 慢性膝盖炎症和肿胀不会随休息或药物而改善
  • 膝盖畸形 - 向膝盖鞠躬
  • 未能实质上改善其他治疗方法,例如抗炎药,可可注射,润滑注射,物理疗法或其他手术
因严重关节炎而鞠躬的膝盖。

可能建议对弓形畸形的患者进行总膝盖置换,就像这张临床照片中所示。

候选手术

全膝关节置换手术没有绝对年龄或体重限制。

手术建议是基于患者的疼痛和残疾而不是年龄的。大多数接受膝盖总替补的患者的年龄为50至80岁,但骨科医生会单独评估患者。从少年关节炎的年轻少年到退行性关节炎的老年患者,全膝关节置换术都在所有年龄段成功进行。

骨科评估

与骨科外科医生的评估由几个组成部分组成:

  • 病史。您的骨科外科医生将收集有关您一般健康的信息,并询问您的膝盖疼痛程度和功能。
  • 体格检查。这将评估膝盖运动,稳定性,强度和整体腿对准。
  • X射线。这些图像有助于确定膝盖损伤和畸形的程度。
  • 其他测试。有时可能需要进行血液测试或高级成像,例如磁共振成像(MRI)扫描,以确定膝盖的骨骼和软组织的状况。
健康的膝盖和骨关节炎的X射线

(剩下)在正常膝盖的X射线中,骨骼之间的空间表示健康的软骨(箭头)。(对)因关节炎而鞠躬的膝盖X射线显示出严重的关节空间(箭头)。

您的骨科外科医生将与您审查您的评估结果,并讨论总膝盖置换是否是缓解疼痛并改善功能的最佳方法。还将考虑和讨论其他治疗方案,包括药物,注射,物理疗法或其他类型的手术。

此外,您的骨科外科医生将解释总膝盖置换的潜在风险和并发症,包括与手术本身有关的风险和并发症,以及手术后可能随着时间的推移发生的那些。

决定进行膝盖置换手术

现实期望

决定是否进行全膝关节置换手术的重要因素是了解该程序可以做什么和不能做什么。

大多数膝盖替代手术的总体患者的膝盖疼痛急剧减轻,并在执行日常生活的常见活动能力方面得到了显着改善。但是,总膝盖置换将不允许您在患上关节炎之前做更多的事情。

通过正常使用和活动,每个膝盖置换植入物都开始在其塑料垫片中磨损。过度的活动或体重可能会加快这种正常磨损的速度,并可能导致膝盖替换松动并变得痛苦。因此,大多数外科医生都建议您在手术后的余生中进行诸如跑步,慢跑,跳跃或其他高影响力的运动。

全膝盖更换后的现实活动包括无限的步行,游泳,高尔夫,驾驶,轻便远足,骑自行车,宴会厅舞蹈和其他低影响力运动。

通过适当的活动修改,膝关节更换可以持续多年。

可能的手术并发症

总膝盖置换后的并发症发生率很低。严重的并发症(例如膝关节感染)发生在不到2%的患者中。心脏病发作或中风等重大医疗并发症的发生频率甚至更少。慢性疾病可能会增加并发症的可能性。尽管罕见,但是当这些并发症发生时,它们可以延长或限制完全恢复。

手术前,与骨科医生彻底讨论您的担忧。

感染。感染可能发生在伤口或假体周围的深处。它可能会在您的手术后几天或几周内发生。它甚至可能在几年后发生。伤口区域中的轻微感染通常用抗生素治疗。主要或深层感染可能需要更多的手术和去除假体。您体内的任何感染都可以扩散到关节置换。

血块。腿部静脉中的血凝块是膝盖置换手术最常见的并发症之一。如果这些凝块自由破裂并前往您的肺部,可能会威胁生命。您的骨科外科医生将概述一个预防计划,其中可能包括腿部定期抬高,下腿运动以增加血液循环,支撑丝袜和药物以使血液稀释。

深静脉血栓形成

血凝块可能在身体的深静脉之一中形成。尽管血凝块可以在任何深静脉中发生,但它们通常在骨盆,小腿或大腿的静脉中形成。

植入问题。尽管植入物的设计和材料以及手术技术继续前进,但植入物表面可能会磨损,并且可能会松开组件。此外,尽管通常在手术后通常会预计平均会有115°运动,但有时会发生膝盖疤痕,运动可能会受到更大的限制,尤其是在手术前运动有限的患者中。

继续疼痛。膝盖置换后,少数患者继续疼痛。然而,这种并发症很少见,大多数患者膝盖置换后经历了极大的缓解疼痛。

神经血管损伤。虽然很少见,但在手术期间可能会出现膝盖神经或血管的损伤。

准备手术

医学评估

如果您决定进行全膝关节置换手术,则您的骨科外科医生可能会要求您在手术前几周与医生进行完整的身体检查。需要这是确保您足够健康的手术并完成恢复过程所需的。手术前,许多患有慢性病患者,例如心脏病,例如心脏病专家,例如心脏病专家。

测试

可能需要几种测试,例如血液和尿液样品以及心电图,以帮助您的骨科外科医生计划手术。

药物

告诉您的骨科医生您要服用的药物。他或她会告诉您您应该停止服用哪些药物,以及在手术前继续服用哪些药物。

牙科评估

尽管膝盖置换后感染的发生率非常低,但如果细菌进入血液,可能会发生感染。为了降低感染的风险,应在全膝关节置换手术之前完成主要的牙科手术(例如牙齿拔牙和牙周工作)。

尿评估

有最近或频繁尿感染史的人应在手术前进行泌尿外科评估。患有前列腺疾病的老年男性应考虑在进行膝盖置换手术之前完成所需的治疗。

社会计划

尽管您可以在手术后不久就可以随身携带拐杖,拐杖或助行器走路,但您将需要几个星期的帮助完成烹饪,购物,洗澡和洗衣服等任务。

如果您一个人居住,医院的社会工作者或出院计划者可以帮助您进行预先安排,让某人在家协助您。如果此选项最适合您,他们还可以帮助您安排在康复期间短暂住宿。

家庭计划

几次修改可以使您的房屋在恢复过程中更容易导航。以下项目可能有助于日常活动:

  • 安全栏或淋浴或浴缸中的安全扶手
  • 沿着楼梯固定扶手
  • 稳定的椅子,可恢复牢固的座垫(高度为18至20英寸),牢固的后背,两只手臂和一个脚凳,用于间歇性腿部高程
  • 如果您的厕所较低,则带有手臂的厕所座椅
  • 稳定的淋浴长凳或椅子
  • 卸下所有松散的地毯和绳索
  • 同一地板上的临时居住空间,因为在您的早期康复期间上下楼梯会更加困难

您的手术

您要么在手术当天入院,要么在同一天回家。在手术之前,应与您的外科医生讨论要么被录取或回家的计划。

麻醉

到达医院或手术中心后,您将由麻醉小组的成员评估您。麻醉最常见的类型是全身麻醉(您入睡)或脊柱,硬膜外或区域神经阻滞麻醉(您已经清醒了,但腰部从腰部下来麻木)。麻醉团队以您的意见,将确定哪种类型的麻醉最适合您。

程序

外科手术通常需要1到2小时。您的骨科外科医生将去除受损的软骨和骨骼,然后将新的金属和塑料植入物放置以恢复膝盖的对齐和功能。

不同类型的膝盖植入物

不同类型的膝盖植入物用于满足每个患者的个人需求。

严重的膝关节炎和膝盖置换X射线

(剩下)严重的关节炎膝盖的X射线。(对)总膝盖置换的X射线外观。请注意,在组件之间插入的塑料间隔者不会在X射线中显示。

手术后,您将被移至恢复室,在监测麻醉中恢复时,您将待几个小时。醒来后,您将被带到医院或出院。

你的医院留下来

如果您被送往医院,您很可能会从一到三天呆。

疼痛管理

手术后,您会感到有些疼痛。这是康复过程的自然部分。您的医生和护士将努力减轻您的疼痛,这可以帮助您更快地从手术中康复。

手术后通常为短期疼痛缓解药物。许多类型的药物可用于治疗疼痛,包括阿片类药物,非甾体类抗炎药(NSAID),对乙酰氨基酚和局部麻醉药。您的医生可能会结合这些药物来改善疼痛的缓解,并最大程度地减少对阿片类药物的需求。

请注意,尽管阿片类药物有助于缓解手术后的疼痛,但它们是一种麻醉品,可能会上瘾。在美国,阿片类药物依赖性和用药过量已成为关键的公共卫生问题,仅根据医生指示使用阿片类药物很重要。一旦您的疼痛开始改善,请停止服用阿片类药物。如果您的疼痛在手术后的几天内尚未开始改善,请与您的医生交谈。

预防血块

您的骨科外科医生可能会规定一项或多项措施,以防止血凝块并减少腿部肿胀。这些可能包括特殊的支撑软管,可充气的腿部覆盖物(压缩靴)和血液稀释剂。

手术后,还鼓励脚和脚踝运动,以增加腿部肌肉的血液流动,以防止腿部肿胀和血凝块。

物理疗法

大多数患者可以在手术后数小时开始运动。物理治疗师将教您特定的运动以增强腿部并恢复膝盖运动,以便在手术后不久就走路和其他正常的日常活动。

为了恢复膝盖和腿部的运动,您的外科医生可能会使用膝盖支撑,在床上躺在床上时慢慢移动膝盖。该设备称为连续被动运动(CPM)运动机。一些外科医生认为,CPM机器可以通过移动腿部肌肉来提高腿部并改善血液循环,从而减少腿部肿胀,但是没有证据表明这些机器可以改善结果。

连续的被动运动(CPM)机器

连续的被动运动(CPM)机器。

预防肺炎

患者通常在术后早期呼吸浅。这通常是由于麻醉,止痛药的影响以及在床上花费的时间增加。这种浅呼吸会导致肺部部分塌陷(称为“性肌张力”),这会使患者容易受到肺炎的影响。为了防止这种情况,重要的是要频繁地深呼吸。您的护士可能会提供一个简单的呼吸器,称为肺活量计,以鼓励您深呼吸。

您在家恢复

手术的成功将在很大程度上取决于您在手术后的头几周内在家中遵循骨科外科医生的指示。

伤口护理

您将沿着伤口或膝盖正面的皮肤下方的缝线或缝合线延伸。缝线或钉书钉将在手术后几周去除。您的皮肤下面的缝合线不需要去除。

避免将伤口浸入水中,直到彻底密封并干燥为止。您可能会继续绷带伤口,以防止服装或支撑长袜的刺激。

饮食

手术后数周内,食欲不足是常见的。均衡的饮食通常含有铁补充剂,对于帮助伤口愈合和恢复肌肉力量很重要。

活动

运动是家庭护理的关键组成部分,尤其是在手术后的头几周。您应该能够在手术后3至6周内恢复大多数日常生活的正常活动。手术后数周,有活动和晚上的某些疼痛是常见的。

您的活动计划应包括:

  • 一项毕业的步行计划,以慢慢提高您的移动性,最初是在您的家中,后来又在外面
  • 恢复其他正常的家庭活动,例如坐着,站立和爬楼梯
  • 每天进行多次锻炼,以恢复运动并增强膝盖。您可能可以在没有帮助的情况下进行练习,但是在手术后的头几周,您可能会有一名物理治疗师在家中或在治疗中心帮助您。
膝盖替代物理疗法

物理疗法将有助于恢复运动和功能。
ThinkStock©2011

当您的膝盖弯曲足够弯曲以便您可以舒适地坐在汽车中,并且当您的肌肉控制提供足够的反应时间以进行制动和加速时,您很可能会恢复驾驶。大多数人在手术后大约4至6周恢复开车。

避免手术后问题

识别血块的迹象

仔细遵循骨科医生的指示,以降低您恢复的头几周出现血块的风险。他或她可能建议您继续服用您在医​​院开始的血液稀释剂。如果您制定以下任何警告标志,请立即通知您的医生。

血块的警告信号。腿上可能血凝块的警告信号包括:

  • 增加小牛的疼痛
  • 膝盖上方或下方的温柔或发红
  • 小腿,脚踝和脚的新肿胀或增加

肺栓塞的警告信号。警告迹象表明,血凝块已经前往您的肺包括:

  • 呼吸急促
  • 胸痛突然发作
  • 咳嗽局部胸痛

防止感染

全膝盖置换手术后感染的常见原因是来自在牙科手术,尿路感染或皮肤感染期间进入血液的细菌。这些细菌可以在您的膝盖替换周围寄出并引起感染。

膝盖置换后,具有​​某些危险因素的患者可能需要在牙科工作之前服用抗生素,包括牙齿清洁,或者在任何可能允许细菌进入血液的外科手术过程中。您的骨科外科医生将与您讨论在您的情况下是否需要在牙科手术之前服用预防性抗生素。

警告感染迹象。如果您开发出可能的膝盖替换感染的以下任何迹象,请立即通知您的医生:

  • 持续发烧(口头高于100°F)
  • 发冷
  • 增加发红,压痛或膝盖伤口肿胀
  • 膝伤
  • 随着活动和休息而增加膝盖疼痛

避免跌倒

手术后的最初几周下降会损害您的新膝盖,并可能导致进一步手术。楼梯是一种特殊的危险,直到您的膝盖强壮且流动为止。您应该使用甘蔗,拐杖,助步器,扶手,或者有人帮助您,直到您提高了平衡,灵活性和力量为止。

您的外科医生和物理治疗师将帮助您确定手术后需要哪些辅助助手,以及何时可以安全地停止这些助手。

结果

您的新膝盖有何不同

膝盖运动的改善是全膝关节更换的目标,但恢复全运动并不常见。手术后可以预测手术后膝盖置换的运动,手术前的膝盖运动范围。大多数患者可以期望能够几乎完全拉直替换的膝盖,并充分弯曲膝盖以爬上楼梯并进出汽车。跪下有时不舒服,但这并不有害。

大多数人在切口周围的皮肤上感到麻木。您可能会感到僵硬,尤其是在过度弯曲活动的情况下。

大多数人还感觉到或听到膝盖弯曲或行走的金属和塑料的点击。这是正常的。这些差异通常会随着时间而减少,大多数患者发现与手术前经历的疼痛和功能有限相比,它们是可以忍受的。

您的新膝盖可能会激活机场和某些建筑物安全性所需的金属探测器。如果激活警报,请告诉安全代理您的膝盖更换。

保护您的膝盖替代品

手术后,请确保您还执行以下操作:

  • 参加常规的轻型运动计划,以保持新膝盖的适当力量和流动性。
  • 采取特殊预防措施避免跌倒和伤害。如果您的腿骨折,则可能需要更多的手术。
  • 确保您的牙医知道您的膝盖更换。与您的骨科外科医生谈谈您是否需要在牙科手术之前服用抗生素。
  • 定期查看您的骨科外科医生进行常规后续检查和X射线检查。您的外科医生将与您谈论这些访问的频率和时间。

延长膝盖植入物的寿命

目前,手术后15年,超过90%的现代总膝盖置换量仍在运转良好。遵循手术后的骨科外科医生的指示,并注意保护膝盖置换和一般健康,这是您可以为手术的最终成功做出贡献的重要方法。

为了帮助医生进行膝盖骨关节炎的手术管理,美国骨科医生学会进行了研究以提供一些有用的准则。188金宝搏亚洲体育这些仅是建议,可能不适用于每种情况。了解更多信息:膝盖骨关节炎的手术治疗 - 临床实践指南(CPG)|美国骨科医生学院(AAOS.org)

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上次审查

2020年6月

贡献和/或更新

Jared R. H. Foran,医学博士,FAAOS

同行评审

Stuart J. Fischer,医学博士,FAAOS

AAO不认可此处参考的任何治疗,程序,产品或医生。此信息是作为教育服务提供的,无意作为医疗建议。任何寻求特定骨科建议或协助的人都应咨询他或她的骨科医生,或通过AAOS在您所在地区找到一个。找到一个骨科医生该网站上的程序。

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