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全膝关节置换

在许多地区,因COVID-19而推迟的非必要矫形手术已经恢复。的信息:关于择期手术和COVID-19的问题和答案.对于尚未重新安排手术的患者:如果你的整形手术推迟了该怎么办。

如果你的膝盖因关节炎或受伤而严重受损,你可能很难进行简单的活动,如走路或爬楼梯。当你坐着或躺着的时候,你甚至可能开始感到疼痛。

如果非手术治疗如药物治疗和使用行走支架不再有帮助,你可能想要考虑全膝关节置换手术。关节置换手术是一种安全有效的治疗方法,可以缓解疼痛,矫正腿部畸形,帮助你恢复正常活动。

膝关节置换术于1968年首次实施。从那时起,手术材料和技术的改进大大提高了它的有效性。全膝关节置换术是医学上最成功的手术之一。根据美国卫生保健研究和质量机构的数据,2017年,美国进行了超过75.4万例膝关节置换手术。

无论您是刚刚开始探索治疗方案还是已经决定进行全膝关节置换术,这篇文章将帮助您更多地了解这一有价值的手术。

解剖学

膝盖是人体最大的关节,健康的膝盖是进行大多数日常活动所必需的。

正常膝关节解剖

正常膝关节解剖。在健康的膝关节中,这些结构共同工作,以确保平滑、自然的功能和运动。

膝盖由大腿骨(股骨)的下端、胫骨(胫骨)的上端和膝盖骨(髌骨)组成。这三块骨头的末端覆盖着关节软骨,这是一种光滑的物质,可以保护骨头并使它们在关节内轻松移动。

半月板位于股骨和胫骨之间。这些c形的楔子起到“减震器”的作用,缓冲关节。

大韧带将股骨和胫骨固定在一起并提供稳定性。长腿肌肉给膝盖力量。

所有剩下的膝盖表面都覆盖着一层叫做滑膜的薄层。这层膜释放出一种润滑软骨的液体,将健康膝关节的摩擦减少到几乎为零。

正常情况下,所有这些组件都能和谐地工作。但疾病或损伤会破坏这种和谐,导致疼痛、肌肉无力和功能减退。

导致

慢性膝关节疼痛和残疾最常见的原因是关节炎。虽然关节炎有很多种类型,但大多数膝关节疼痛是由三种类型引起的:骨关节炎、类风湿性关节炎和创伤后关节炎。

  • 骨关节炎。这是一种与年龄有关的“磨损性”关节炎。它通常发生在50岁及以上的人,但也可能发生在年轻人。缓冲膝盖骨骼的软骨软化并磨损。然后骨头互相摩擦,导致膝盖疼痛和僵硬。
骨关节炎和骨刺

骨关节炎通常导致骨头摩擦。骨刺是这种类型关节炎的共同特征。

  • 类风湿性关节炎。这是一种关节周围的滑膜发炎和增厚的疾病。这种慢性炎症会损害软骨,最终导致软骨丧失、疼痛和僵硬。类风湿性关节炎是一组被称为“炎症性关节炎”的疾病中最常见的一种。
  • 创伤后关节炎。这可能是在严重的膝盖受伤后发生的。膝盖周围骨骼的骨折或膝盖韧带的撕裂可能会随着时间的推移损害关节软骨,导致膝盖疼痛和限制膝盖功能。

描述

膝关节置换(也称为膝关节置换术)可能更准确地被称为膝关节“表面置换”,因为只置换了骨头的表面。

膝关节置换术有四个基本步骤:

  • 准备骨头。将股骨和胫骨末端受损的软骨表面连同少量下面的骨头一起移除。
  • 放置金属植入物。被移除的软骨和骨头被金属部件取代,重建关节表面。这些金属部件可能被胶结或“压合”入骨。
  • 治疗髌骨。髌骨(膝盖骨)的下表面被切开并用塑料纽扣重新表面。根据具体情况,有些外科医生不重新修复髌骨。
  • 插入一个分隔符。在金属部件之间插入医用级塑料垫片,以形成光滑的滑动表面。
严重骨关节炎和膝关节置换术的图示

(左)严重的骨关节炎。(右)在股骨和胫骨上移除关节炎软骨和底层骨并用金属植入物重新表面。在植入物之间放置了塑料垫片。髌骨成分没有清晰显示。

看:全膝关节置换动画

全膝关节置换术适合你吗?

做全膝关节置换术的决定应该在你、你的家人、你的初级保健医生和你的骨科医生之间进行合作。你的医生可能会建议你去找骨科医生进行全面的评估,以确定你是否可以从这个手术中获益。

何时建议进行手术

有几个原因,你的医生可能会建议膝关节置换术。从全膝关节置换术中受益的人通常有:

  • 严重的膝盖疼痛或僵硬,限制了日常活动,包括走路、爬楼梯和进出椅子。在没有明显疼痛的情况下行走几个街区可能很难,而且可能需要使用拐杖或助行器
  • 休息时膝盖中度或严重疼痛,白天或晚上
  • 休息或药物治疗不能改善的慢性膝关节炎症和肿胀
  • 膝盖畸形-膝盖弯曲
  • 其他治疗如抗炎药物、可的松注射、润滑注射、物理治疗或其他手术不能显著改善
由于严重的关节炎而弯曲的膝盖。

如本临床照片所示,全膝关节置换术可能被推荐用于膝关节弯曲畸形患者。

候选人手术

全膝关节置换术没有绝对的年龄或体重限制。

手术的建议是基于病人的疼痛和残疾,而不是年龄。大多数接受全膝关节置换术的患者年龄在50至80岁之间,但骨科医生对患者进行个别评估。全膝关节置换术已成功地应用于所有年龄段,从青少年少年关节炎到老年退行性关节炎患者。

骨科评价

骨科医生的评估包括以下几个部分:

  • 病史。你的骨科医生将收集关于你的一般健康状况的信息,并询问你的膝盖疼痛程度和你的功能能力。
  • 体检。这将评估膝关节的运动、稳定性、力量和整个腿的对齐。
  • x射线。这些图像有助于确定膝关节损伤和变形的程度。
  • 其他测试。有时可能需要血液检查或先进的成像,如磁共振成像(MRI)扫描,以确定你的膝盖的骨骼和软组织的状况。
健康膝盖和患骨关节炎膝盖的x光片

(左)在正常膝盖的x光片中,骨头之间的空间表明健康的软骨(箭头)。(右)因关节炎而弯曲的膝关节x光片显示严重的关节空间丧失(箭头)。

您的骨科医生将与您一起审查评估结果,并讨论全膝关节置换术是否是缓解您的疼痛和改善您的功能的最佳方法。其他治疗方案——包括药物、注射、物理治疗或其他类型的手术——也将被考虑和讨论。

此外,您的骨科医生将解释全膝关节置换术的潜在风险和并发症,包括与手术本身有关的风险和术后可能发生的风险。

决定做膝关节置换手术

现实的期望

决定是否进行全膝关节置换术的一个重要因素是了解该手术能做什么,不能做什么。

大多数接受全膝关节置换术的患者,膝关节疼痛显著减轻,日常生活能力显著提高。但是全膝关节置换术不会让你比患关节炎之前做更多的事情。

随着正常使用和活动,每一个膝关节假体在其塑料垫片中开始磨损。过度的活动或体重会加速这种正常的磨损,并可能导致膝关节置换物松动和疼痛。因此,大多数外科医生建议术后不要进行高强度运动,如跑步、慢跑、跳跃或其他高强度运动。

全膝关节置换术后的实际活动包括无限制的步行、游泳、高尔夫、驾驶、轻度徒步旅行、骑自行车、交际舞和其他低强度运动。

通过适当的活动修正,膝关节置换术可以持续多年。

手术可能的并发症

全膝关节置换术的并发症发生率低。严重的并发症,如膝关节感染,发生在少于2%的患者。像心脏病发作或中风这样的主要并发症发生的频率更低。慢性疾病可能增加并发症的可能性。虽然不常见,但当这些并发症发生时,它们可以延长或限制完全康复。

在手术前与骨科医生充分讨论你的担忧。

感染。感染可能发生在伤口或假体周围的深处。它可能在你手术后的几天或几周内发生。它甚至可能在数年后发生。伤口部位的轻微感染通常用抗生素治疗。严重或深度感染可能需要更多的手术和摘除假体。你体内的任何感染都可能扩散到你的关节置换。

血凝块。腿部静脉血栓是膝关节置换术最常见的并发症之一。如果这些血块脱离并进入你的肺部,可能会危及生命。你的整形外科医生会列出一个预防方案,其中可能包括定期抬高你的腿,小腿运动以增加循环,支撑袜,和药物稀释你的血液。

深静脉血栓形成

血凝块可能会在身体的一条深静脉中形成。虽然血栓可以发生在任何深静脉,但它们最常形成于骨盆、小腿或大腿的静脉。

植入物的问题。虽然植入物的设计和材料以及手术技术都在不断进步,但植入物的表面可能会磨损,组件可能会松动。此外,尽管术后平均可活动115°,但偶尔也会出现膝关节瘢痕,活动受限,尤其是术前活动受限的患者。

持续的疼痛。少数患者在膝关节置换术后仍有疼痛。然而,这种并发症很少见,大多数患者在膝关节置换术后疼痛得到了很好的缓解。

神经与血管的损伤。在手术过程中,膝盖周围的神经或血管可能会受到损伤,这种情况很少见。

准备手术

医疗评估

如果你决定进行全膝关节置换术,你的骨科医生可能会要求你在手术前几周与你的医生安排一次完整的体检。这是确保你足够健康进行手术和完成康复过程所必需的。许多患有慢性疾病的患者,如心脏病患者,在手术前也可能要接受专家(如心脏病专家)的评估。

测试

一些测试,如血液和尿液样本,和心电图,可能需要帮助你的骨科医生计划你的手术。

药物

告诉你的整形外科医生你正在服用的药物。他或她会告诉你手术前哪些药物应该停止服用,哪些药物应该继续服用。

牙科评价

虽然膝关节置换术后感染的发生率很低,但如果细菌进入你的血液,感染就会发生。为了减少感染的风险,主要的牙科手术(如拔牙和牙周工作)应在全膝关节置换术前完成。

泌尿系统评估

有近期或频繁尿路感染病史的患者应在手术前进行泌尿科评估。患有前列腺疾病的老年男性应考虑在进行膝关节置换术前完成所需的治疗。

社会规划

尽管手术后不久你就可以用拐杖、拐杖或助行器走路了,但在接下来的几个星期里,你仍需要别人的帮助,比如做饭、购物、洗澡和洗衣服。

如果你一个人住,医院的社会工作者或出院计划人员可以帮助你提前安排有人在家帮助你。如果这个选择最适合你的话,他们也可以帮助你在康复期间安排一个延长护理设施的短期停留。

回家的计划

一些修改可以让你的家在你恢复期间更容易导航。以下事项可能有助于日常活动:

  • 淋浴或浴缸的安全栏杆或安全扶手
  • 固定楼梯扶手
  • 为你的早期康复准备一把稳定的椅子,有结实的坐垫(高度为18到20英寸),结实的靠背,两个扶手,以及用于间歇性抬高腿的脚凳
  • 如果你的马桶比较矮的话,可以用带扶手的马桶座垫
  • 淋浴椅用于洗澡的稳定的淋浴凳或椅子
  • 清除所有松散的地毯和绳子
  • 在同一层楼有一个临时的生活空间,因为在你早期康复期间上下楼梯会比较困难

你的手术

你要么在手术当天住院,要么当天就回家。住院或回家的计划应该在手术前与你的外科医生讨论。

麻醉

到达医院或手术中心后,麻醉小组的一名成员将对您进行评估。最常见的麻醉类型是全身麻醉(你被置于睡眠状态)或脊髓麻醉、硬膜外麻醉或区域神经阻滞麻醉(你是清醒的,但你的身体腰部以下是麻木的)。麻醉小组将根据你的意见,决定哪种麻醉最适合你。

过程

手术过程通常需要1到2个小时。你的骨科医生会移除受损的软骨和骨头,然后放置新的金属和塑料植入物,以恢复膝关节的对齐和功能。

不同类型的膝关节植入物

不同类型的膝关节植入物被用于满足每个病人的个人需求。

严重膝关节关节炎和膝关节置换的x光检查

(左)严重关节炎的膝盖的x光片。(右)全膝关节置换术的x线表现。请注意,插入组件之间的塑料垫片在x射线中无法显示。

手术后,你将被转移到恢复室,在那里你将停留几个小时,同时监测你从麻醉中恢复的情况。在你醒来后,你会被带到你的病房或出院回家。

你住院

如果你住院,你很可能要住一到三天。

疼痛管理

手术后,你会感到一些疼痛。这是康复过程中很自然的一部分。你的医生和护士会努力减轻你的疼痛,这可以帮助你更快地从手术中恢复过来。

手术后,医生通常会给病人开一些短期的止痛药物。许多类型的药物可以帮助控制疼痛,包括阿片类药物、非甾体抗炎药(NSAIDs)、对乙酰氨基酚和局部麻醉剂。你的医生可能会使用这些药物的组合来缓解疼痛,同时减少对阿片类药物的需求。

需要注意的是,虽然阿片类药物有助于减轻手术后的疼痛,但它们是一种麻醉剂,可能会上瘾。阿片类药物依赖和过量已经成为美国严重的公共健康问题。在医生的指导下使用阿片类药物很重要。一旦你的疼痛开始好转,就停止服用阿片类药物。如果你的疼痛在手术后的几天内还没有开始好转,就和你的医生谈谈。

预防血凝块

你的骨科医生可能会给你开一种或多种预防血栓和减少腿部肿胀的方法。这些可能包括特殊的支撑软管,可充气的腿部覆盖物(压缩靴)和血液稀释剂。

在手术后立即鼓励足部和踝关节运动,以增加腿部肌肉的血液流动,帮助防止腿部肿胀和血凝块。

物理治疗

大多数病人在手术后几小时就可以开始锻炼膝盖。物理治疗师会教你具体的练习,以加强你的腿和恢复膝关节运动,让行走和其他正常的日常活动后不久,你的手术。

为了恢复膝盖和腿的活动,医生可能会使用膝盖支撑器,在你躺在床上时慢慢移动膝盖。这种设备被称为连续被动运动(CPM)锻炼机。一些外科医生认为,CPM机器通过抬高腿部来减少腿部肿胀,并通过运动腿部肌肉来改善血液循环,但没有证据表明这些机器改善了效果。

连续被动运动(CPM)机器

连续被动运动(CPM)机器。

预防肺炎

术后早期出现浅呼吸是常见的。这通常是由于麻醉、止痛药的作用,以及卧床时间的增加。这种浅呼吸会导致肺部的部分衰竭(称为“肺不张”),这可能使患者容易患肺炎。为了防止这种情况发生,经常深呼吸是很重要的。你的护士可能会提供一个简单的呼吸器,称为肺活量计,以鼓励你深呼吸。

你在家里的康复

手术的成功很大程度上取决于你在手术后的最初几周内,在家里如何遵循骨科医生的指示。

伤口护理

你的伤口上会有针线或钉线,膝盖前部的皮肤下也会有缝线。手术后几周,缝线或钉线将被拆除。皮肤下的缝合线不需要移除。

在伤口完全密封和干燥之前,不要用水浸泡伤口。你可以继续包扎伤口,以防止衣服或支撑袜的刺激。

饮食

术后数周食欲减退是常见的。均衡的饮食,经常补充铁元素,对伤口愈合和恢复肌肉力量很重要。

活动

锻炼是家庭护理的重要组成部分,尤其是在术后的头几周。你应该能够在术后3到6周内恢复日常生活的大部分正常活动。手术后的几周内伴有活动和夜间疼痛是常见的。

你的活动计划应该包括:

  • 循序渐进的步行计划,慢慢增加你的行动能力,最初在家里,后来在外面
  • 恢复其他正常的家庭活动,如坐、站、爬楼梯
  • 每天进行几次特定的锻炼,以恢复运动和加强膝盖。你可能可以在没有帮助的情况下进行锻炼,但在手术后的最初几周,你可能会在家里或治疗中心有物理治疗师帮助你。
膝关节置换的物理治疗

物理治疗将有助于恢复运动和功能。
思想库©2011

当你的膝盖弯曲到可以舒服地进入和坐在你的车里,当你的肌肉控制提供足够的反应时间刹车和加速时,你将最有可能恢复驾驶。大多数人在手术后大约4到6周恢复开车。

避免术后问题

识别血块的迹象

仔细遵循骨科医生的指示,以减少在你康复的最初几周内血栓形成的风险。他或她可能会建议你继续服用你在医院开始服用的血液稀释药物。如果你出现以下任何警告信号,请立即通知你的医生。

血凝块的警告信号。腿部可能出现血块的警告信号包括:

  • 小腿疼痛加剧
  • 膝盖上方或下方有压痛或发红
  • 小腿、脚踝和脚部出现新的或越来越大的肿胀

肺栓塞的警告信号。血液凝块到达肺部的警告信号包括:

  • 突然呼吸急促
  • 突然胸痛
  • 局部胸痛伴咳嗽

预防感染

全膝关节置换术后感染的一个常见原因是牙科手术、尿路感染或皮肤感染时细菌进入血液。这些细菌会附着在膝关节置换物周围,导致感染。

在膝关节置换术后,有某些风险因素的患者可能需要在牙科工作之前服用抗生素,包括牙齿清洁,或在任何可能允许细菌进入血液的外科手术之前。你的骨科医生会与你讨论在你的情况下是否需要在牙科手术前服用预防性抗生素。

感染的警告信号。如果出现以下任何膝关节置换术感染的迹象,请立即通知你的医生:

  • 持续发热(口腔温度高于100华氏度)
  • 发冷
  • 膝肿膝盖伤口的红肿、压痛或肿胀
  • 膝盖伤口的分泌物
  • 运动和休息都会加重膝盖疼痛

避免摔倒

在手术后的头几周内跌倒会损伤你的新膝盖,可能需要进一步的手术。在你的膝盖强壮灵活之前,爬楼梯是特别危险的。你应该使用拐杖、拐杖、助行器、扶手或其他人来帮助你,直到你改善了平衡、柔韧性和力量。

你的外科医生和理疗师将帮助你决定手术后需要哪些辅助设备,以及这些辅助设备何时可以安全停用。

结果

你的新膝盖有何不同

改善膝关节运动能力是全膝关节置换术的目标,但完全恢复膝关节运动能力并不常见。膝关节置换术后的运动可以通过术前膝关节的活动范围来预测。大多数患者可以预期几乎完全伸直替换的膝盖,并充分弯曲膝盖,以爬楼梯和进出汽车。29、跪着有时会不舒服,但却无害处。

大多数人会感到切口周围的皮肤有些麻木。你也可能会感到有些僵硬,特别是过度的弯曲活动。

大多数人在膝盖弯曲或行走时也能感觉到或听到金属和塑料的咔哒声。这是正常的。这些差异通常会随着时间的推移而减少,大多数患者发现,与术前经历的疼痛和功能受限相比,这些差异是可以忍受的。

你的新膝盖可能会触发机场和一些建筑物安检所需的金属探测器。如果警报被激活,告诉安全人员你的膝关节置换。

保护膝关节置换术

手术后,确保你也做了以下事情:

  • 定期参加轻度运动项目,以保持新膝盖的力量和灵活性。
  • 采取特别的预防措施,避免摔倒和受伤。如果你腿骨骨折,你可能需要更多的手术。
  • 一定要让牙医知道你做了膝关节置换手术。在做牙科手术之前,和你的整形外科医生谈谈你是否需要服用抗生素。
  • 定期向骨科医生进行例行检查和x光检查。你的外科医生会告诉你这些检查的频率和时间。

延长膝关节植入物的寿命

目前,90%以上的现代全膝关节置换术术后15年仍能正常工作。在手术后遵循骨科医生的指示,注意保护膝关节置换术和身体健康是保证手术成功的重要方法。

为了帮助医生进行膝关节骨关节炎的外科治疗,美国矫形外科医生学会进行了研究,以提供一些有用的指南。188金宝搏亚洲体育这些只是建议,可能并不适用于所有情况。更多信息:膝骨关节炎的外科治疗-临床实践指南(CPG)

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最后综述了

2020年6月

由贡献和/或更新

Jared R. H. Foran,医学博士,FAAOS

同行评议,

Stuart J. Fischer,医学博士,FAAOS

AAOS不认可在此引用的任何治疗、程序、产品或医生。此信息是作为教育服务提供的,而不是作为医疗建议。任何寻求特定整形外科建议或帮助的人都应该咨询他或她的整形外科医生,或通过AAOS找到你所在地区的整形外科医生找到一个整形外科医师这个网站上的程序。

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