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肘关节镜检查

在许多领域,由于19号而推迟的非必要骨科手术已经恢复。以获取信息:患者的问题和答案有关选修手术和COVID-19。对于尚未重新安排程序的患者:如果您的骨科手术被推迟,该怎么办。

关节镜检查是骨科医生用来可视化和治疗关节内部问题的过程。

关节镜检查一词来自两个希腊语“ Arthro”(inthro)和“ Skopein”(看)。字面意思是“看关节内”。在肘部关节镜检查中,您的外科医生将一个称为关节镜的小型相机插入您的肘关节中。相机在电视屏幕上显示图片,您的外科医生使用这些图像指导微型手术器械。

由于关节镜和手术器械很薄,因此您的外科医生可以使用非常小的切口(切割),而不是开放手术所需的更大切口。这会导致患者的疼痛减轻,关节僵硬少,并且通常会缩短康复和返回喜欢的活动所需的时间。

自1980年代以来,已经进行了肘关节镜检查。它使手术中的诊断,治疗和恢复速度比以前的想象更容易,更快。随着新的仪器和技术的发展,每年都会进行肘关节镜检查的改进。

解剖学

肘部是由三个骨头的连接形成的复杂关节:

  • 肱骨(上臂骨)
  • 尺骨(小指侧的前臂骨)
  • 半径(拇指一侧的前臂骨)

它们相遇以形成肘关节的骨骼的表面被关节软骨覆盖,这是一种保护骨骼的光滑物质,可作为自然缓冲,以吸收整个关节的力。一种称为滑膜的薄而光滑的组织覆盖肘关节内的所有剩余表面。在健康的肘部中,这种膜产生了少量的液体,可润滑软骨,并在弯曲和旋转手臂时消除几乎所有摩擦。

在肘部的内部和外侧,韧带(侧支韧带)将肘关节固定在一起并防止脱位。

肘关节在前后的肌肉包围。此外,越过肘关节的三个主要神经位于关节表面和胶囊附近,必须在关节镜手术期间受到保护。

肘关节解剖结构

肘关节的骨头包括肱骨(上臂骨)和前臂的尺骨和半径。韧带将肘关节保持在一起并防止脱位。

肘关节允许两个基本的运动:弯曲和伸直(屈曲和延伸)和前臂旋转(旋转 - 棕榈向下和屈服 - 棕榈向上)。

正常的弯曲和拉直运动发生在肱骨和尺骨的连接处。前臂旋转发生在尺骨和半径的连接处,还受到前臂和手腕关节的肌肉和韧带的影响。

肘关节镜何时推荐?

如果您的疼痛状况对非手术治疗没有反应,您的医生可能会推荐肘关节镜检查。非外科治疗包括休息,物理疗法以及可以减少炎症的药物或注射。炎症是您身体对损伤或疾病的正常反应之一。在受伤或患病的肘关节中,炎症会导致肿胀,疼痛和僵硬。

受伤,过度使用和与年龄有关的磨损是肘部问题的原因。肘关节镜检查可能会缓解许多问题的疼痛症状,这些问题会损害关节周围的软骨表面和其他软组织。还可以推荐肘关节镜检查去除松散的骨骼和软骨,或释放阻塞运动的疤痕组织。

常见关节镜检查包括:

  • 网球肘的治疗(外侧上环炎)
  • 去除松散的身体(松散的软骨和骨骼碎片)
  • 释放疤痕组织以改善运动范围
  • 治疗骨关节炎(磨损关节炎)
  • 类风湿关节炎(炎性关节炎)的治疗
  • 骨软骨炎的治疗(活动与投掷器或体操运动员中肱骨的活动相关的损害)
  • 裂缝的治疗
肘骨关节炎的X射线

从侧面取出的肘部X射线显示出严重的骨关​​节炎。注意关节周围形成的大骨刺。在关节镜手术过程中,可以去除这些骨刺,以及任何松散的软骨碎片。

作为开放的传统手术,目前有几种肘部手术治疗目前最有效的。这些包括:

  • 治疗高尔夫球手肘部(内侧上环炎)
  • 修理副韧带
  • 修复某些类型的裂缝
  • 执行肘关节置换(关节置换术)
  • 解压缩尺神经(有趣的骨头神经)

一些高级手术在相同的环境中结合了关节镜和开放程序。例如,在严重的骨软骨炎脉冲情况下,可能会通过骨镜去除一块松散的骨头,并且可以使用开放的手术技术用骨移植物处理肱骨的受损区域。

手术计划

评估和测试

您的骨科外科医生可能会要求您去看主要医生,以确保您在手术前没有任何医疗问题。血液检查,心电图或胸部X射线检查可能需要安全地进行手术。

如果您有某些健康风险,则在手术前可能需要进行更广泛的评估。请务必告知您的骨科外科医生您服用的任何药物或补充剂。您可能需要在手术前停止服用其中的一些。

如果您通常健康,则关节镜检查很可能会作为门诊病人进行。这意味着您无需在医院过夜。

录取指示

医院或手术中心将提前与您联系,以提供有关您的程序的具体详细信息。确保遵循有关何时到达的说明,尤其是何时在手术前停止进食或饮用。

麻醉

在手术之前,麻醉人员将与您讨论麻醉选择。肘关节镜通常是使用全身麻醉进行的,这意味着您可以入睡。

肘部关节镜检查中很少使用肘部区域的区域神经阻滞注射,因为麻木效果可以在手术完成后持续几个小时。尽管麻木效果可以帮助控制疼痛,但它可以防止您的外科医生在恢复室完成仔细的神经检查,以确保向下行驶的神经正常运作。

如果需要控制疼痛,则在外科医生完成神经检查后,可以在恢复室提供区域麻醉。

外科手术

定位

一旦进入手术室,您很可能会接受全身麻醉以及静脉注射抗生素。通常在手术前给予抗生素,以减少手术后感染的风险。

然后,您将被定位,以便您的外科医生可以轻松地调整关节镜,以清晰地了解肘部的内部。肘关节镜检查的两个最常见的位置是侧向倾向(侧面躺着)和俯卧(躺在胃上)。注意确保您的脊椎和手臂和腿部的其他压力点在定位后得到保护和填充。

肘部手术的位置
肘部手术的典型位置。手臂用手臂架设备保持在位。
从Gramstad G,Yamaguchi K:肘关节镜检查中复制。美国骨科外科医生学院网站:骨科知识在线期刊,2007年。http://orthoportal.aaos.org/oko/arko/article.aspx?article = oko_sho011§ion = 3&#article。2012年7月25日访问。

接下来,将止血带应用于您的上臂,然后将其放在手臂架中,以使其在手术过程中保持位置。可以在您的下臂上施加压缩敷料,并限制肿胀。手术团队将用杀菌剂清洁皮肤,并用无菌手术窗帘覆盖肩膀和上身。

外科医生通常在肘部上绘制线条,以指示特定的结构(例如尺神经和橄榄球骨),以及关节镜的切口放置和门户。

手术期间在皮肤上画的线表示结构和切口

在关节镜手术期间,在皮肤上画的小线是常见的切口。

程序

您的外科医生将首先用液体填充肘关节。液体可以通过关节镜上的相机更清楚地帮助您的外科医生看到肘部的结构。这减少了肘关节周围血管和神经受伤的风险。您的外科医生将进行几个小切口,将关节镜和小型仪器引入关节。

流体流过关节镜,以保持清晰的视野并控制任何出血。关节镜的图像投影在视频屏幕上,显示您的外科医生肘部内部和任何问题。您的外科医生将在开始任何特定疗法之前评估关节。如果指示,将评估整个关节,这可能需要总共五到七个非常小的关节镜检查切口。外科医生将通过单独的切口插入其他小型仪器,以协助该程序。专业仪器用于剃须,切割,抓握,缝合线和结的任务。在许多情况下,使用特殊的设备将针迹固定在骨骼中。

肘关节镜的插图

在关节镜检查过程中,您的外科医生将关节镜和小仪器插入肘关节。

关节镜检查切口通常在手术结束时缝制或覆盖皮肤胶带。肘部应用吸收性敷料。根据程序的不同,您的外科医生将放置一个额外的柔软敷料,以允许运动或灰泥夹板,以限制运动并更好地保护肘部。

从肘部从关节镜上移除的松散身体

关节镜检查中,从关节炎肘上取出的松散的骨头和骨刺。

恢复

术后

手术后,您将在恢复室停留1至2个小时,然后再出院。对于某些复杂的关节镜手术,可能会在一夜之间入院。护士将监控您的反应能力,并在需要时提供止痛药。您将提供涵盖药物,冰和高程需求的出院说明,以及调味料护理。您将需要有人开车回家,至少在第一天晚上与您在一起。

在家

尽管从关节镜检查中恢复的速度通常比从开放手术中恢复的速度快几周到几个月,而您的肘关节才能完全恢复。

手术后几周,您可能会期望有些疼痛和不适。但是,如果您进行了更广泛的手术,则可能需要更长的时间才能减轻疼痛。您的医生可能会在手术后的头几天定期服用止痛药。此外,还可以开处方其他药物,例如粪便软化剂或抗炎药。

在手术后48小时定期冰和抬高肘部很重要。这将降低严重肿胀的风险并有助于缓解疼痛。抬高手臂时,无论您是平坦的还是躺着,请确保肘部静止高于心脏,并且手的位置高于肘部。根据进行的手术类型的不同,您的医生可能会在较长的冰和高程上有特定的说明。

很可能会鼓励您移动手指和手腕,以帮助刺激循环并最大程度地减少肿胀。您的医生可能会建议早期运动练习以防止关节僵硬。当您可以开始这些轻柔的锻炼以及返回日常活动时,将取决于进行的手术类型。

穿衣护理将取决于手术的类型和医生的偏好。在大多数情况下,手术后2至3天,手术敷料和/或夹板被去除。在此期间,您的敷料必须保持完整并保持干燥。在某些情况下,可能会指示您将敷料保持在适当的位置,直到您与医生进行术后第一次诊所访问。

复原

康复在使您回到日常活动中起着重要作用。锻炼计划将帮助您恢复肘部和前臂运动和力量。您的外科医生将根据您需要的手术程序制定康复计划。

在某些情况下,您的医生会指示您或家庭成员进行基本练习,以便在手术后几天开始在家。在更高级的手术中,通常在术后第一次访问以促进运动,力量和肘部功能恢复后通常会开出物理疗法。治疗的类型和持续时间将取决于您的问题类型以及所需的手术类型。

返回驾驶,日常生活的基本活动和恢复工作将取决于您需要的手术类型,应在手术前与医生讨论。

并发症

大多数患者没有肘关节镜检查并发症。但是,与任何手术一样,存在一些风险。这些通常是次要的,可以治疗,不太可能影响您的最终结果。但是,与肩膀和膝关节关节镜相比,大多数研究确实报告了肘关节镜检查后感染和神经刺激/损伤的风险略高。肘关节镜检查的潜在问题包括感染,出血过多,血凝块以及对血管或神经的损害。

您的医生将在手术前与您讨论肘关节镜检查的潜在风险和好处。这些风险在一定程度上取决于关节镜进行的手术类型。

长期结局

由于患者的肘部状况各不相同,因此每个人的完全恢复时间都不同。

如果您进行了较小的维修,则可能不需要夹板,并且在短期康复后可能会恢复运动范围和功能。您可能会在手术后的几天内重返工作岗位或上学。

从更复杂的过程中恢复需要更长的时间。尽管切口的关节镜检查很小,但可以通过该手术修复关节内的广泛损害。完全恢复可能需要几个月。尽管这可能是一个缓慢的过程,但遵循您的外科医生的指南和康复计划对于成功的结果至关重要。

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上次审查

2021年5月

贡献和/或更新

乔治·S·阿特瓦尔(George S.Athwal),医学博士 Jay D. Keener,医学博士,FAAOS

同行评审

医学博士Thomas W. Throckmorton,Faaos Stuart J. Fischer,医学博士,FAAOS J. Michael Wiater,医学博士,FAAOS

AAO不认可此处参考的任何治疗,程序,产品或医生。此信息是作为教育服务提供的,无意作为医疗建议。任何寻求特定骨科建议或协助的人都应咨询他或她的骨科医生,或通过AAOS在您所在地区找到一个。找到一个骨科医生该网站上的程序。

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