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髌股疼痛综合征

髌股疼痛综合征(PFPS)是一个广泛的术语,用于描述膝关节前部和髌骨或膝盖骨周围的疼痛。PFPS有时被称为“跑步者膝盖”或“跳高者膝盖”,因为它在参加运动的人群中很常见,尤其是女性和年轻成年人,但非运动员也可能发生PFPS。PFPS引起的疼痛和僵硬会使爬楼梯、跪下来和进行其他日常活动变得困难。

许多事情可能有助于PFPS的发展。膝盖骨排列的问题和剧烈运动或训练导致的过度使用往往是重要的因素。

症状通常通过保守治疗得到缓解,如改变活动水平或进行治疗性锻炼计划。

解剖学

膝盖是人体最大的关节,也是最复杂的关节之一。它由股骨下端(大腿骨)、胫骨上端(胫骨)和髌骨(膝盖骨)组成。

韧带和肌腱连接股骨和小腿的骨头。膝关节的四个主要韧带与骨骼相连,就像结实的绳子一样将骨骼固定在一起。

正常膝关节解剖

健康的膝盖主要由四部分组成:骨骼、软骨、韧带和肌腱。

肌肉通过肌腱与骨骼相连。股四头肌肌腱连接大腿前部的肌肉和髌骨。股四头肌腱的部分——称为髌骨支持膜——附着在胫骨上,帮助稳定髌骨。从髌骨延伸到胫骨的是髌腱。

膝关节的几个结构使运动更容易。例如,髌骨位于股骨顶部的滑车沟中。当你弯曲或伸直膝盖时,髌骨在滑车沟内来回移动。

一种叫做关节软骨的光滑物质覆盖在股骨的末端、滑车沟和髌骨的下面。当你移动你的腿时,关节软骨帮助你的骨头彼此平滑地滑动。

滑膜——一种覆盖在关节表面的薄层组织,也有助于运动。滑膜产生少量液体润滑软骨。此外,就在膝盖骨下面是一个小的脂肪垫,缓冲膝盖骨和充当减震器。

髌骨在滑车沟中的运动

(左)髌骨通常位于股骨末端一个叫做滑车沟的小沟中。(右)当你弯曲和伸直膝盖时,髌骨在凹槽内上下滑动。

描述

髌股疼痛综合征是指在膝盖骨周围的软组织和骨头的神经感觉到疼痛。这些软组织包括肌腱、髌骨下的脂肪垫和膝关节周围的滑膜组织。

在一些髌骨疼痛的病例中,会出现髌骨软骨软化症。髌骨软化症是指膝盖骨下侧关节软骨的软化和破坏。关节软骨中没有神经,因此对软骨本身的损伤不会直接引起疼痛。然而,它可以导致滑膜炎症和底层骨疼痛。

导致

过度使用

在很多情况下,PFPS是由剧烈的体育活动引起的,这些活动会给膝盖带来反复的压力,比如慢跑、下蹲和爬楼梯。它也可能是由身体活动的突然变化引起的。这种改变可以是在活动的频率上,比如增加每周锻炼的天数。它也可以是活动的持续时间或强度,比如跑更长的距离。

其他可能导致髌股疼痛的因素包括:

  • 使用不适当的运动训练技术或设备
  • 鞋子或比赛场地的变化

膝错乱排列

髌骨股关节疼痛综合征也可由滑车沟中膝盖骨的异常轨迹引起。在这种情况下,当膝盖弯曲时,髌骨被推到沟的一侧。这种异常可能导致髌骨后部和滑车之间的压力增加,刺激软组织。

导致膝盖骨跟踪不良的因素包括:

  • 臀部和脚踝之间的腿部排列有问题。排列上的问题可能会导致膝盖骨向外侧或内侧移动得太远,或者在滑车沟中骑得太高,这种情况叫做高膝盖骨。
  • 肌肉不平衡或无力,尤指大腿前部的股四头肌当膝盖弯曲和拉直时,股四头肌和股四头肌肌腱帮助膝盖骨保持在滑车沟内。股四头肌薄弱或不平衡会导致在沟内的膝盖骨跟踪不良。
正常膝关节与膝关节的对齐

(左)在MRI扫描中,膝盖骨通常与滑车沟对齐(箭头)。(右)在这里,膝盖骨已经移出沟槽,并被拉向腿的外侧(圈)。

症状

PFPS最常见的症状是膝盖前部的钝痛。这种疼痛通常是逐渐开始的,通常与活动有关,可能出现在单膝或双膝。其他常见症状包括:

  • 运动和活动时膝盖反复弯曲的疼痛,如爬楼梯、跑步、跳跃或下蹲。
  • 在电影院或飞机上坐了很长一段时间后膝盖前侧的疼痛。
  • 疼痛与活动水平或强度、运动表面或设备的变化有关。
  • 爬楼梯或长时间坐着站起来时,膝盖会发出爆裂声。

家庭的补救措施

在许多情况下,简单的家庭治疗可以改善髌股疼痛。

活动的变化

停止做那些让你膝盖疼痛的活动,直到你的疼痛消失。这可能意味着改变你的常规训练或转向低强度的活动,如骑固定自行车,使用椭圆机,或游泳,这将减少对膝关节的压力。如果你超重,减肥也有助于减轻膝盖的压力。

水稻的方法

RICE代表休息(rest)、冰(ice)、压缩(compression)和抬高(elevation)。

  • 休息。避免把重量放在疼痛的膝盖上。
  • 冰。每次使用冷敷20分钟,一天数次。不要直接在皮肤上敷冰。
  • 压缩。为了防止额外的肿胀,用弹性绷带轻轻包裹膝盖,在膝盖骨上留下一个洞。确保绷带贴得很紧,不会造成额外的疼痛。
  • 海拔高度。尽可能多地把膝盖抬高到高于心脏的高度。

药物治疗

非甾体抗炎药(NSAIDs),如布洛芬和萘普生可以帮助减轻肿胀和疼痛。

如果你的疼痛持续或移动膝盖变得更加困难,联系你的医生进行彻底的评估。

医生检查

体格检查

在体检期间,你的医生将讨论你的一般健康状况和你正在经历的症状。他或她会询问你的膝盖何时开始疼痛,疼痛的严重程度和性质(钝痛还是剧烈痛)。你的医生也会问你什么活动导致疼痛加剧。

为了确定疼痛的确切位置,医生可能会轻轻按压和拉动你的膝盖和膝盖骨前部。他或她也可能会在考试中要求你下蹲、跳跃或弓步,以测试你的膝盖和身体核心力量。

检查膝跟踪
在检查过程中,医生会检查你的膝盖是否有髌骨轨迹问题,
摘自JF Sarwark, ed:肌肉骨骼护理要点,ed 4。美国矫形外科学会,2010年。

为了帮助诊断你疼痛的原因和排除任何其他身体问题,你的医生可能还会检查:

  • 小腿的对齐和膝盖骨的位置
  • 膝盖稳定性,髋部旋转,膝盖和臀部的活动范围
  • 检查膝盖骨是否有触痛迹象
  • 大腿肌肉与膝盖骨的连接
  • 臀部、大腿前肌(股四头肌)和大腿后肌(腿筋)的力量、柔韧性、坚固性和张力
  • 脚跟绳的松紧度和脚的灵活性

最后,医生可能会要求你来回走动,以检查你的步态(走路的方式)。他或她会寻找可能导致膝盖疼痛的步态问题。

成像研究

x射线.通常情况下,你的医生可以通过体检诊断出PFPS。然而,在大多数情况下,医生也会要求进行x光检查,以排除对膝盖骨骼的损伤。

磁共振成像(MRI)扫描。这种类型的研究提供了身体软组织的清晰图像,如韧带、肌腱和肌肉。如果一段时间后,你的症状没有通过物理治疗和家庭锻炼得到改善,你的医生可能会让你做核磁共振。

治疗

PFPS的药物治疗旨在减轻疼痛,恢复活动范围和力量。在大多数情况下,髌骨股痛可以非手术治疗。

非手术治疗

除了活性改变,RICE方法,和抗炎药物,你的医生可能会推荐以下几点:

物理治疗。特定的锻炼可以帮助你提高运动范围、力量和耐力。集中力量加强和伸展你的股四头肌是特别重要的,因为这些肌肉是你膝盖骨的主要稳定器。核心运动也可以用来加强腹部和下背部的肌肉。

矫正器。鞋垫可以帮助调整和稳定你的脚和脚踝,减轻小腿的压力。矫形器可以为你的脚定制,也可以“现成”购买。

鞋插入
鞋垫通过调整脚部和脚踝来减轻小腿的压力。
摘自JF Sarwark, ed:肌肉骨骼护理要点,ed 4。美国矫形外科学会,2010年

外科处置

髌骨股痛很少需要手术治疗,只对非手术治疗无效的严重病例进行手术治疗。外科治疗包括:

关节镜检查。在关节镜检查过程中,外科医生将一个叫做关节镜的小摄像机插入你的膝关节。摄像机在电视屏幕上显示图像,你的外科医生使用这些图像来引导微型手术器械。

  • 清创术。在某些情况下,去除髌骨表面受损的关节软骨可以缓解疼痛。
  • 横向释放。如果外侧支持带肌腱足够紧,可以将髌骨拉出滑车沟,则外侧松解可以使组织松弛,纠正髌骨排列不齐。

这段简短的手术视频展示了关节镜下膝关节内侧面松解。侧位松解可以作为一个单独的手术进行,有时也可以作为治疗疼痛或不稳定的膝盖骨的大手术的一部分。

胫骨结节转移。在某些情况下,可能有必要通过移动髌腱和胫骨结节(胫骨上的突出部分)来重新调整膝盖骨。

这个手术需要传统的开放式手术切口。医生部分或全部剥离胫骨结节,使骨头和肌腱可以向膝盖内侧移动。然后用螺钉将这块骨头重新连接到胫骨上。在大多数情况下,这种转移可以更好地跟踪滑车沟中的膝盖骨。

预防

髌股疼痛综合征通常通过简单的措施或物理治疗得到完全缓解。然而,如果你不调整你的日常训练或活动水平,它可能会复发。对膝盖周围的肌肉,特别是股四头肌和腿筋进行适当的调理是非常重要的。

四扩展练习

腿部伸展运动有助于加强和伸展股四头肌,即大腿前部的肌肉。

还有一些额外的步骤,你可以采取,以防止复发的髌股膝关节疼痛。它们包括:

  • 穿适合你活动的鞋子
  • 身体活动前要彻底热身
  • 将四头肌和腘绳肌的伸展和柔韧性练习纳入你的热身和体育活动后的伸展
  • 逐渐增加训练
  • 减少过去伤害膝盖的活动
  • 保持健康的体重,避免膝盖承受过大压力
找到一个整形外科医师

最后综述了

2020年10月

由贡献和/或更新

Mary K. Mulcahey,医学博士,FAAOS Carolyn M. hetrich,医学博士,公共卫生硕士,FAAOS 丹尼尔Liechti博士

同行评议,

Stuart J. Fischer,医学博士,FAAOS Rick Wilkerson, DO, FAAOS

AAOS不认可在此引用的任何治疗、程序、产品或医生。此信息是作为教育服务提供的,而不是作为医疗建议。任何寻求特定整形外科建议或帮助的人都应该咨询他或她的整形外科医生,或通过AAOS找到你所在地区的整形外科医生找到一个整形外科医师这个网站上的程序。

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