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下背部的椎间盘椎间盘

在许多领域,由于19号而推迟的非必要骨科手术已经恢复。以获取信息:患者的问题和答案有关选修手术和COVID-19。对于尚未重新安排程序的患者:如果您的骨科手术被推迟,该怎么办。

椎间盘突出是可以在脊柱沿任何地方发生的疾病,但通常发生在下背部。有时被称为凸起,突出或破裂的磁盘。它是下背痛,腿痛或坐骨神经痛的最常见原因之一。

60%至80%的人在某个时候会经历腰痛。其中一些人会因椎间盘突出而引起腰痛和腿部疼痛。

尽管椎间盘突出可能会非常痛苦,但仅几周或几个月的非手术治疗,大多数人会感觉好多了。

解剖学

您的脊柱由24个骨头组成,称为椎骨,它们彼此堆叠在一起。这些骨头连接以创建一个保护脊髓的管。

五个椎骨构成下背部。该区域称为您的腰椎。

插图显示了腰椎的一部分,包括椎间盘

腰椎(下)脊柱的一部分。

脊柱的其他部位包括:

脊髓和神经。这些电缆穿过脊柱管道,在大脑和肌肉之间携带信息。神经根通过椎骨的开口从脊髓分支,称为孔。

椎间盘。在您的椎骨之间是灵活的椎间盘。这些磁盘是平坦而圆形的,大约半英寸厚。

行走或跑步时,椎间盘充当减震器。它们由两个组成部分组成:

  • 环纤维。这是磁盘的坚固,灵活的外环。
  • 细胞核。这是磁盘的柔软,类似果冻的中心。
健康的椎间盘

健康的椎间盘(横截面视图)。

描述

当由于磨损或突然受伤而其果冻状核推向其外环时,盘开始椎间盘造成疝。针对外环的压力可能会导致下背部疼痛。

椎间盘突出

在椎间盘突出的磁盘中,磁盘的柔软,类似果冻的中心可以一直穿过外圈。(显示的侧面和横截面视图。)

如果压力继续下去,果冻状的核可能会一直穿过磁盘的外环或导致环凸起。这给脊髓和附近的神经根带来了压力。这不仅是神经的机械压缩,而且磁盘材料还释放出导致神经炎症的化学刺激物。当神经根部受到刺激时,您的一条或两条腿可能会出现疼痛,麻木和虚弱,这种疾病称为坐骨神经痛。

手表:下背部动画中的椎间盘椎间盘

原因

椎间盘突出症通常是脊柱上天然,与年龄有关的磨损的结果。此过程称为磁盘变性。在儿童和年轻人中,磁盘的水分含量很高。随着人们的年龄,磁盘中的水含量减少,磁盘变得不那么灵活。磁盘开始收缩,椎骨之间的空间变窄。这种正常的衰老过程使椎间盘更容易出现疝气。

诸如秋天之类的创伤事件也可能导致椎间盘突出。

风险因素

某些因素可能会增加您患椎间盘突出的风险。这些包括:

性别。20至50岁之间的人最有可能有椎间盘突出。

举重不当。用背部肌肉而不是双腿提起重物会导致椎间盘突出。扭转时抬起也可以使您的背部脆弱。用双腿而不是背部抬起,可以保护脊椎。

重量。超重会给您的下背部的磁盘增加压力。

重复的活动,使您的脊椎紧张。许多工作在身体上要求。有些需要持续举起,拉动,弯曲或扭曲。使用安全的举重和移动技术可以帮助保护您的背部。

经常驾驶。长时间坐下来,再加上汽车发动机的振动,可能会给您的脊柱和磁盘施加压力。

久坐不动的生活方式。定期运动对于防止许多医疗状况(包括椎间盘突出)很重要。

抽烟。据信,吸烟会减少磁盘的氧气供应,并导致更快的变性。学到更多:吸烟和肌肉骨骼健康

症状

在大多数情况下,腰痛是椎间盘突出的第一个症状。这种疼痛可能持续几天,然后改善。其他症状可能包括:

  • 坐骨神经痛。这是一种尖锐的,通常是射击疼痛,从一条腿的后部从臀部延伸。它是由脊柱神经压力引起的。
  • 腿和/或脚的麻木或刺痛感
  • 腿和/或脚的弱点
  • 丢失膀胱或肠道控制。这是极为罕见的,可能表明一个更严重的问题称为Cauda Equina综合征。这种情况是由压缩的脊髓神经根引起的。需要立即医疗护理

医生检查

病史和体格检查

在讨论您的症状和病史后,您的医生将进行体格检查。考试可能包括以下考试:

  • 神经检查。神经系统检查将帮助您的医生确定您是否有任何肌肉无力或感觉丧失。考试期间,医生将:
    • 通过评估您的脚跟和脚趾的行走方式来检查下腿的肌肉力量。还可以测试身体其他部位的肌肉力量。
    • 通过检查您是否可以在腿和脚上轻轻触摸来检测感觉的丧失。
    • 测试膝盖和脚踝的反射。如果您的脊柱中有一个压缩神经根,有时可能不存在。
  • 直腿升高(SLR)测试。这是一项专门的测试,可以预测目前的椎间盘突出症,尤其是在年轻患者中。在测试期间,您躺在背上,医生仔细抬起受影响的腿。你的膝盖保持直率。如果您感到腿部疼痛,膝盖以下,那就表明您患有椎间盘突出。
直腿升降测试

执行直腿升高测试的医生的临床照片。

从JF Sarwak复制,编辑:肌肉骨骼护理的要点,编辑。4.伊利诺伊州罗斯蒙特,美国骨科医生学院,2010年。

成像研究

磁共振成像(MRI)扫描。MRI扫描提供了人体软组织的清晰图像,包括椎间盘。您的医生可能会下令进行MRI扫描以帮助确认诊断,并了解更多有关哪些脊柱神经受到影响的信息。

如果您无法忍受MRI扫描,则可以订购计算机断层扫描(CT)扫描或CT骨髓图。

椎间盘突出的MRI

MRI扫描显示下背部(箭头)的椎间盘突出。椎间盘正朝着脊柱隆起,对脊髓和神经根施加压力。

从Truumees E,Prather H(eds)复制:骨科知识更新5. Rosemont,Il。美国骨科医生学会,2017年,第243-251页。

治疗

对于大多数患者,椎间盘突出症的腰椎椎间盘将在几天到几周的时间内缓慢改善。通常,大多数患者在3到4个月内没有症状。但是,有些患者在康复过程中确实会经历疼痛发作。

非手术治疗

椎间盘突出的初始治疗通常是非手术性的。

非手术治疗可能包括:

休息。一到2天的床休息通常有助于缓解背部和腿部疼痛。但是,请勿更长的时间远离脚。当您恢复活动时,请尝试执行以下操作:

  • 全天休息一下,但要避免长时间坐着。
  • 使您的所有体育锻炼缓慢和受控,尤其是向前弯曲和举重。
  • 更改您的日常活动,以避免运动会导致进一步的疼痛。

非甾体类抗炎药(NSAIDS)。布洛芬或萘普生等抗炎药可以帮助缓解疼痛。

物理疗法。特定的运动将有助于增强您的下背部和腹部肌肉。

硬膜外类固醇注射。在神经周围的空间中注射类似可的松的药物可以通过减轻炎症来减轻短期疼痛。

有充分的证据表明,硬膜外注射可以成功缓解许多在6周或更多其他非手术护理中没有帮助的患者的疼痛。

有一些数据表明,在手术后3个月内注射硬膜外类固醇可以稍微增加感染的风险。与您的外科医生讨论这些风险。

重要的是要注意,这些非手术治疗无法治愈椎间盘突出。相反,它们可以帮助您的症状缓解您的症状,而您的身体则可以治愈椎间盘。在许多情况下,椎间盘突出症自然会随着时间的流逝而自然溶解,并被人体重新吸收。

手术治疗

只有一小部分患有腰椎椎间盘突出的患者需要手术。通常仅在一段非手术治疗后才建议脊柱手术,或者没有缓解疼痛症状,或者对于患有以下症状的患者:

  • 肌肉无力
  • 走路困难
  • 丢失膀胱或肠道控制

微孢子切除术。用于治疗单个椎间盘突出的最常见程序是微孔切除术。该过程是通过在椎间盘突出水平上的小切口完成的,并且通常涉及使用显微镜。

除去椎间盘的椎间盘突出部分,并在脊柱神经上施加压力的任何其他碎片。

如果有多个级别的椎间盘突出,则可能需要更大的程序。

复原。您的医生或物理治疗师可能会推荐一个简单的步行计划(例如每天30分钟),并进行特定的锻炼,以帮助恢复背部和腿部的力量和灵活性。

为了降低重复造成症状的风险,可能会在手术后的头几周内禁止您弯曲,举重和扭曲。

考虑因素

通过外科手术和非手术治疗,磁盘在您的一生中再次出现了20%至25%的机会。

非手术治疗的风险是您的症状可能需要很长时间才能解决。在选举手术之前尝试非手术治疗的患者比选择早些时候接受手术的患者的疼痛和功能可能更少。研究表明,大约9到12个月的手术结果并不像9个月前的手术那样有益。您的医生会与您谈论在考虑手术之前应该尝试多长时间的非手术措施。

手术风险。每个手术程序都有较小的风险。这些包括出血,感染和对麻醉的反应。

椎间盘突出的特定并发症包括:

  • 神经损伤
  • 感染
  • 囊的撕裂覆盖神经(硬膜撕裂)
  • 血肿引起神经压缩
  • 复发性椎间盘突出症
  • 需要进一步手术

结果

总体而言,微轴切除术手术的结果通常非常好。患者往往比背痛的腿痛改善更多。手术后,大多数患者能够在恢复一段时间后恢复正常活动。通常,第一个改善的症状是疼痛,其次是腿的总体强度,然后是感觉。

近年来,关于椎间盘突出症治疗的广泛研究。您的医生将能够与您谈论外科和非手术治疗的优势和缺点。

有关此主题的信息也可以作为orthoinfo基础PDF讲义。

了解更多信息:

基础讲义

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上次审查

2022年1月

贡献和/或更新

丹尼尔·K·帕克(Daniel K. Park),医学博士

同行评审

医学博士Thomas Ward Throckmorton,FAAOS Stuart J. Fischer,医学博士

AAO不认可此处参考的任何治疗,程序,产品或医生。此信息是作为教育服务提供的,无意作为医疗建议。任何寻求特定骨科建议或协助的人都应咨询他或她的骨科医生,或通过AAOS在您所在地区找到一个。找到一个骨科医生该网站上的程序。

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