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膝盖的骨切开术

在许多领域,由于19号而推迟的非必要骨科手术已经恢复。以获取信息:患者的问题和答案有关选修手术和COVID-19。对于尚未重新安排程序的患者:如果您的骨科手术被推迟,该怎么办。

截骨术字面意思是“切割骨骼”。在膝盖截骨术中,切割胫骨(Shinbone)或股骨(大腿),然后重塑以减轻膝关节隔室的压力。

当患者患有早期时,使用膝盖截骨术骨关节炎这仅损坏了膝关节的一侧。通过将重量从关节受损的一侧转移,截骨术可以缓解疼痛并显着改善关节炎膝盖的功能。

正常的膝盖解剖结构和骨关节炎膝关节炎,仅损坏了膝关节的一侧。

(剩下)一个正常的膝关节,具有健康的软骨。(正确的)骨关节炎仅损坏了膝关节的一侧。

描述

当您的膝盖和腿的骨骼无法正确排队时,骨关节炎会发育。这会给膝盖的内部(内侧)或外侧(外侧)侧面带来额外的压力。随着时间的流逝,这种额外的压力会磨损可保护骨骼的光滑关节软骨,从而导致膝盖疼痛和僵硬。

X射线显示膝盖的正常关节空间和膝盖一侧的骨关节炎

(剩下)健康的膝盖X射线显示了胫骨和股骨之间的正常关节空间。(正确的)在此X射线中,骨关节炎破坏了膝盖的内部。胫骨和股骨彼此摩擦(蓝色箭头),导致疼痛。

的优点和缺点

膝盖截骨术有三个目标:

  • 将重量从膝盖的关节炎部分转移到更健康的区域
  • 纠正不良膝盖对准
  • 延长膝关节的寿命

该程序的优点包括以下内容:

  • 通过保留自己的膝盖解剖结构,成功的截骨切开术可能会延迟几年的关节置换。
  • 截骨术愈合后,对体育活动没有任何限制 - 您将能够参加自己喜欢的活动,甚至可以进行高影响力的运动。

然而,截骨术确实有一些缺点:

  • 与部分或全膝关节置换相比,截骨术后疼痛缓解是不可预测的。
  • 从截骨切开术中恢复通常更长,更困难,因为您可能无法立即对手术的膝盖承受重量。截骨术需要时间来愈合,大约需要6周。
  • 在某些情况下,截骨切开术可以稍后进行总膝盖更换手术更具挑战性。

因为结果部分膝盖置换总的膝盖置换非常成功,膝盖截骨切开术变得不那么普遍。然而,对于许多患者来说,它仍然是一种选择。

程序

胫骨截骨术

在胫骨截骨术中,将一块骨楔子去除以拉直腿。

大多数用于膝关节炎的骨关节炎是在胫骨(胫骨)上进行的,以纠正弓形的对准,该对齐对膝盖的内部(内侧)隔室施加了太大的压力。

胫骨截骨切开术于1950年代后期首次在欧洲进行,并于1960年代带到美国。该过程有时称为高胫骨截骨术(HTO)。

可以通过两种不同的方式执行此过程:

  • 将骨移植物或合成骨的楔子放在胫骨的内侧,并用板和螺钉固定。
  • 从胫骨的外侧(外侧)侧去除骨骼楔形。

当外科医生打开内侧楔形或关闭侧向楔时,它会伸直腿。这使膝盖健康一侧的骨头靠近,并在受损的关节炎一侧的骨头之间创造了更多的空间。结果,膝盖可以更均匀地承受重量,从而减轻疼痛的一侧压力。

大腿骨(股骨)的截骨术使用相同的技术进行。它们通常是为了纠正敲门式对准。

您的骨科外科医生将与您讨论他们将用于您的手术的技术。

膝盖截骨术的候选人

膝盖截骨术对于60岁以下的瘦弱患者最有效。好的候选人具有:

  • 膝盖的一侧疼痛
  • 膝盖下没有疼痛。
  • 膝盖疼痛主要由活动或长时间站立。

候选人应能够在手术前完全伸直膝盖并至少弯曲90°。

患者类风湿关节炎不是截骨术的好候选者。您的骨科医生将帮助您确定是否适合您的膝盖截骨术。

您的手术

手术前

在手术当天,您可能会被送往医院。

在您手术之前,麻醉部门的医生会评估您。他们将回顾您的病史,并与您讨论麻醉选择。麻醉可以是一般的(您要入睡)或脊柱(您已经醒了,但是您的身体从腰部向下麻木)。

您的外科医生还将在手术前见到您,并用标记签名以验证手术部位。

外科手术

膝盖截骨术的手术通常持续1到2小时。

  • 您的外科医生会在膝盖的前部切开一个切口,从膝盖下方开始。
  • 他们将使用导管计划正确的楔形尺寸。
  • 借助振荡锯,您的外科医生将沿着导线切割,然后根据所使用的技术放置或卸下楔子。
  • 您的外科医生会插入板并螺钉将骨骼固定在适当的位置,直到截骨术愈合。
用板和螺钉固定截骨术

去除骨骼的楔形后,可以用板和螺钉将胫骨固定在适当的位置。

X射线前后,打开内侧楔形截骨术

一名20岁的患者,有弓腿左膝。(剩下)具有重量线(虚线)的术前X射线,穿过膝盖的内部(内侧)隔室。膝盖内部(圆)也有软骨缺陷。(正确的)开放楔形截骨术后3个月进行X射线检查。去除骨骼的楔子,并用板和螺钉将胫骨固定在适当的位置。

从Rossi R,Bonasia D,Amendola A复制:高胫骨截骨术在膝盖上的作用。J Am Acad Orthop外科医生2011;19(10):590-599。

手术后,您将被带到康复室,在那里您从麻醉中康复时将受到密切监测。

并发症

与任何外科手术一样,截骨术涉及风险。您的外科医生将与您讨论每种风险,并采取具体措施以避免潜在的并发症。

尽管风险很低,但最常见的并发症包括:

  • 感染
  • 血块
  • 膝关节的刚度
  • 船只和神经受伤
  • 截骨术的疾病无法治愈

在某些情况下,可能需要进行第二次手术,特别是如果截骨术未愈合。

恢复

医院出院。在大多数情况下,截骨术后1到2天,患者回家。

疼痛管理。手术后,您会感到有些疼痛,但是您的外科医生和护士会尽一切努力帮助您感到尽可能舒适。

可以使用多种类型的止痛药来帮助控制包括阿片类药物在内的疼痛非甾体类抗炎药(NSAIDS)和局部麻醉剂。用药物治疗疼痛可以帮助您感到更舒适,这将帮助您的身体更快地治愈并从手术中恢复更快。

阿片类药物可以提供极大的疼痛缓解,但是它们是一种麻醉品,可能会上瘾。重要的是,仅按照医生的指示使用阿片类药物,并在疼痛开始改善后立即停止服用。

体重。操作后,您很可能需要使用拐杖几个星期。您的外科医生也可能将您的膝盖放在支撑或投掷为了保护骨骼而愈合。您的外科医生会为您提供有关何时开始负重的指示。

医生拜访。您将在手术后看到您的外科医生进行随访。将进行X射线,以便外科医生可以检查截骨术的愈合程度。随访后,您的外科医生会告诉您何时安全地将体重放在腿上,以及您何时可以开始康复。

康复运动。在康复期间,物理治疗师将为您提供锻炼,以帮助保持膝盖运动范围并恢复力量。

您可以在手术后3到6个月恢复您的完整活动。

结果

对于大多数患者而言,截骨切开术在缓解疼痛并延迟膝盖中关节炎的进展方面取得了成功。它可以使年轻的患者多年来过着更积极的生活方式。即使许多患者最终需要总膝盖置换,但截骨术也可能是延迟更换需求的有效方法

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上次审查

2022年5月

贡献和/或更新

Neil P. Sheth,医学博士,FAAOS 保罗·A·泰(Paul A. Jared R.H. Foran,医学博士

同行评审

医学博士Thomas Ward Throckmorton,FAAOS Stuart J. Fischer,医学博士

AAO不认可此处参考的任何治疗,程序,产品或医生。此信息是作为教育服务提供的,无意作为医疗建议。任何寻求特定骨科建议或协助的人都应咨询他或她的骨科医生,或通过AAOS在您所在地区找到一个。找到一个骨科医生该网站上的程序。

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