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肩袖撕裂

在许多地区,因COVID-19而推迟的非必要矫形手术已经恢复。的信息:关于择期手术和COVID-19的问题和答案.对于尚未重新安排手术的患者:如果你的整形手术推迟了该怎么办。

肩袖撕裂是成年人疼痛和残疾的常见原因。在美国,每年大约有200万人因为肩袖问题去看医生。

肌腱套撕裂会削弱你的肩膀。这意味着许多日常活动,如梳头或穿衣服,可能会变得痛苦和困难。

解剖学

你的肩膀由三块骨头组成:上臂骨(肱骨)、肩胛骨(肩胛骨)和锁骨(锁骨)。肩膀是一个球窝关节:上臂骨的球或头与肩胛骨的浅窝相吻合。

正常的肩膀解剖学

这张肩关节图突出了关节的主要组成部分。

你的手臂通过肩袖固定在肩窝里。肌腱套是一组由四块肌肉组成的肌腱,在肱骨的头部形成一层覆盖物。旋转肌套将肱骨连接到肩胛骨上,帮助抬起和旋转你的手臂。

肌腱套

肩袖肌腱覆盖肱骨头(上臂骨),帮助你抬起和旋转手臂。

在肩袖和肩顶骨(肩峰)之间有一个润滑囊叫做囊。当你移动手臂时,滑囊允许肩袖肌腱自由滑动。当肩袖肌腱受伤或损坏时,粘液囊也会发炎和疼痛。

描述

当一个或多个肌腱被撕裂时,肌腱不再完全附着在肱骨头。

图示肩袖肌腱从骨头上撕裂

在大多数肌腱套撕裂中,肌腱从骨头上撕裂。

大多数撕裂发生在冈上肌腱,但也可能累及肩袖的其他部分。

在许多情况下,肌腱撕裂是从磨损开始的。随着损伤的进展,肌腱可能会完全撕裂,有时需要举起重物。

眼泪有不同的类型。

  • 部分撕裂。这种类型的撕裂也称为不完全撕裂。它会损伤肌腱,但不会完全切断。
  • 全层撕裂。这种类型的撕裂也称为完全撕裂。它将肌腱和骨头分开。如果是全层撕裂,肌腱上就会有一个洞。

肩袖肌腱和冈上肌腱全层撕裂

(左)这是构成旋转肌套的四个肌腱的俯视图。
(右)冈上肌腱全层撕裂。

肩袖和冈上肌腱全层撕裂的正面图

(左)正常的肩袖的前视图。(右)冈上肌腱全层撕裂。

导致

肌腱套撕裂有两个主要原因:损伤和退变。

急性撕裂

如果你用伸展的手臂摔倒,或者用剧烈的动作举起重物,你会撕裂你的肌腱套。这种类型的撕裂可发生在其他肩部损伤,如锁骨断裂或肩膀脱臼。

退化的眼泪

大多数撕裂是由于肌腱的磨损,随着时间的推移而缓慢发生。这种退化随着我们年龄的增长而自然发生。肩袖撕裂在优势臂更常见。如果你的一个肩膀有退行性撕裂,那么另一个肩膀的肌腱套撕裂的可能性就更大——即使那个肩膀没有疼痛。

有几个因素导致了退行性或慢性的肩袖撕裂。

  • 重复的压力。一遍又一遍地重复同样的肩部运动会给你的肩袖肌肉和肌腱造成压力。棒球、网球、划船和举重等运动都有可能让你过度流泪。很多工作和日常琐事也会导致过度流泪。
  • 血液供应不足。随着年龄的增长,肌腱套的血液供应会减少。没有良好的血液供应,人体修复肌腱损伤的自然能力就会受损。这最终会导致肌腱撕裂。
  • 骨刺。随着我们年龄的增长,骨刺(骨骼过度生长)经常在肩峰骨的下面生长。当我们抬起手臂时,马刺摩擦肩袖肌腱。这种情况被称为肩膀撞击,随着时间的推移,肌腱会变弱,更容易撕裂。

风险因素

由于大多数肌腱套撕裂主要是由随年龄增长而产生的正常磨损引起的,40岁以上的人面临更大的风险。

反复做举重或头顶活动的人也有肩袖撕裂的风险。运动员尤其容易过度使用眼泪,尤其是网球运动员和棒球投手。油漆工、木匠和其他做高空作业的人也更容易流泪。

虽然年轻人也会因体育活动或高空作业而过度流泪,但大多数年轻人的眼泪是由创伤造成的,比如摔倒。

症状

肌腱套撕裂最常见的症状包括:

  • 休息时和夜间疼痛,尤其是躺在患肩时
  • 升降手臂或做特定动作时疼痛
  • 举起或转动手臂时的无力
  • 当你在某些位置移动你的肩膀时,会有爆裂感

突然发生的眼泪,如摔跤,通常会引起剧烈的疼痛。你的上臂可能会有一种突然的感觉和即刻的无力感。

由于过度使用而形成的泪水也会导致疼痛和手臂无力。当你抬起手臂时,你可能会感到肩膀疼痛,或者手臂向下移动时也会感到疼痛。起初,疼痛可能是轻微的,只有当你将手臂举过头顶,比如伸手到碗柜里时才会出现疼痛。非处方药物,如阿司匹林或布洛芬,可能会在初期缓解疼痛。

随着时间的推移,疼痛在休息时可能会变得更加明显,而不再随药物而消失。当你晚上躺在疼痛的一侧时,你可能会感到疼痛。肩膀的疼痛和无力可能会使日常活动,如梳头发或把手伸到背后变得更加困难。

需要注意的是,有些肌腱套撕裂并不会引起疼痛。然而,这些眼泪仍然可能导致手臂无力和其他症状。

医生检查

病史和体格检查

在讨论了你的症状和病史后,医生会检查你的肩膀。他或她会检查是否有任何部位有压痛或是否有畸形。为了测量肩膀的活动范围,医生会让你向几个不同的方向移动手臂。他或她也会测试你的手臂力量。

医生正在测试病人的活动范围
医生会让你向不同方向移动手臂,以测试你的活动范围。
摘自JF Sarwark, ed:肌肉骨骼护理要点,ed 4。美国矫形外科学会,2010年。

你的医生会检查你的肩关节是否有其他问题。他或她还可能检查你的脖子,以确保疼痛不是来自“神经受压”,并排除其他疾病,如关节炎。

成像测试

其他可以帮助医生确认诊断的检查包括:

  • x射线。首先进行的影像学检查通常是x光。因为x光片不能显示肩膀的软组织,比如肩袖,肩袖疼痛的x光片通常是正常的,或者可能显示一个小骨刺。
  • 磁共振成像(MRI)或超声波。这些研究可以更好地显示像肩袖肌腱这样的软组织。他们可以显示肌腱套撕裂,以及撕裂在肌腱中的位置和撕裂的大小。核磁共振成像还可以让你的医生更好地了解撕裂的“旧”或“新”,因为它可以显示肌腱套肌肉的质量。

治疗

如果你有肌腱套撕裂,你继续使用它,尽管增加疼痛,你可能会造成进一步的损害。随着时间的推移,肌腱套撕裂会变得更大。

慢性肩膀和手臂疼痛是去看医生的好理由。早期治疗可以防止症状恶化。它也会让你更快地回到你的日常生活。

任何治疗的目标都是减少疼痛和恢复功能。肌腱套撕裂有几种治疗方法,最佳的治疗方法因人而异。在计划你的治疗时,你的医生会考虑你的年龄、活动水平、总体健康状况和撕裂的类型。

没有证据表明受伤时进行手术比受伤后进行手术效果更好。由于这个原因,许多医生首先建议用物理治疗和其他非手术治疗来处理肩袖撕裂。

非手术治疗

在大约80%的患者中,非手术治疗减轻了肩部疼痛并改善了肩部功能。

非手术治疗方案可能包括:

  • 休息。你的医生可能会建议你休息并限制日常活动。他或她可能还会给你开一个吊带来保护你的肩膀并保持它静止。
  • 修改活动。避免肩膀疼痛的活动。
  • 非甾体类抗炎药物。布洛芬和萘普生等药物可以减轻疼痛和肿胀。
  • 加强锻炼和物理治疗。特定的锻炼可以恢复你的运动能力,增强你的肩膀。你的锻炼计划将包括伸展运动,以提高灵活性和活动范围。加强支撑肩膀的肌肉可以减轻疼痛,防止进一步受伤。
  • 类固醇注射。如果休息、药物和物理治疗都不能缓解你的疼痛,注射局部麻醉剂和可的松制剂可能会有帮助。可的松是一种非常有效的抗炎药;然而,并不是对所有患者都有效。
肩关节注射可的松

注射可的松可以缓解疼痛症状。

非手术治疗的主要优点是避免了手术的主要风险,如:

  • 感染
  • 永久的刚度
  • 麻醉并发症
  • 有时恢复时间长

非手术治疗的缺点是:

  • 撕裂的大小可能随时间增加
  • 活动可能需要受到限制

外科处置

如果你的疼痛不能通过非手术方式得到改善,你的医生可能会建议你做手术。持续的疼痛是进行手术的主要指征。如果你非常活跃,经常做头顶上的工作或运动,你的医生可能会建议你做手术。

其他迹象表明,手术可能是一个不错的选择,包括:

  • 你的症状已经持续了6到12个月
  • 撕裂很大(超过3cm),周围组织质量良好
  • 你的肩膀有明显的虚弱和功能丧失
  • 你的眼泪是由最近的一次急性损伤造成的

肌腱套撕裂的修复手术通常包括将肌腱重新连接到肱骨头(上臂骨)。肌腱套撕裂的修复有几种选择。你的骨科医生将与你讨论最好的程序,以满足你的个人健康需求。

继续到下一页:肩袖撕裂:手术治疗选择

为了帮助医生处理肩袖撕裂,美国矫形外科医生学会进行了研究,提供了一些有用的指南。188金宝搏亚洲体育这些只是建议,可能并不适用于所有情况。更多信息:肩袖损伤-临床实践指南(CPG)

有关此主题的信息也可作为OrthoInfo基本的PDF讲义。

更多信息:

基础讲义

找到一个整形外科医师

最后综述了

2017年3月

由贡献和/或更新

George S. Athwal医学博士 艾普丽尔·d·阿姆斯特朗医学博士

同行评议,

斯图尔特·j·费舍尔医学博士 J.迈克尔·维亚特医学博士

AAOS不认可在此引用的任何治疗、程序、产品或医生。此信息是作为教育服务提供的,而不是作为医疗建议。任何寻求特定整形外科建议或帮助的人都应该咨询他或她的整形外科医生,或通过AAOS找到你所在地区的整形外科医生找到一个整形外科医师这个网站上的程序。

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